差異性黏固劑黏固鈷鉻合金烤瓷熔附金屬全冠邊緣微滲漏的效果比較①

劉明達，潘 鑫，裴魏魏，遲艷俠，呂 芳，宋 佳

(佳木斯大學附屬第二醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

差異性黏固劑黏固鈷鉻合金烤瓷熔附金屬全冠邊緣微滲漏的效果比較①

劉明達，潘 鑫，裴魏魏，遲艷俠，呂 芳，宋 佳

(佳木斯大學附屬第二醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

目的：研究差異性黏固劑黏固鈷鉻合金烤瓷熔附金屬全冠邊緣微滲漏的臨床效果。方法：選取我院自2015-02～2017-02收集的36顆離體下頜前磨牙作為研究對象，隨機將其分為A、B兩組，每組18顆。牙體在預備后加工完成鈷鉻合金烤瓷熔附金屬全冠，其中A組采用樹脂改良型玻璃離子水門汀黏接劑進行系統黏固，B組則采用樹脂黏接劑進行系統黏固，比較兩組牙體全冠修復體邊緣的微滲漏情況。結果：B組牙體修復體邊緣微滲漏情況為3級、4級的均少于A組，而修復體邊緣微滲漏情況為1級、0級的顯著高于A組，且B組牙-黏接劑界面縫隙的寬度為(5.59±0.91)μm，顯著小于A組的(10.73±2.58)μm(P﹤0.05)。結論：樹脂黏接劑黏固鈷鉻合金烤瓷熔附金屬全冠的效果更好，抵抗微滲漏能力強，且牙-黏接劑界面縫隙的寬度更小，實用性較強，可在臨床上廣泛推薦使用。

差異性黏固劑；鈷鉻合金；微滲漏

金屬烤瓷熔附金屬全冠不僅有合金的強度還有陶瓷的美觀，因此被廣泛應用于口腔修復領域，被廣大人民群眾所接受。雖然目前臨床上最為常用的烤瓷合金為鎳鉻合金，且具有價格便宜的特點，但容易導致過敏、牙齦變色甚至癌癥等不良反應，安全性還有待提高[1]。隨著醫學研究的深入，有學者發現利用鈷鉻合金進行烤瓷熔附金屬全冠不僅機械性能優良，還具有生物相容性好、加固低廉等優點，逐漸應用到臨床治療組[2]。臨床資料表明，修復體在口腔環境中容易受多重因素影響，稍有不慎可導致修復體邊緣出現微滲漏，而黏固劑的選擇至關重要[3]。鑒于此，我院特做了一次研究，在離體下頜前磨牙進行烤瓷熔附時選擇不同的粘固劑，并進行效果對比，得到了一些結論，現報道如下。

1 材料和方法

1.1 材料與儀器

選取我院自2015-02～2017-02收集的36顆離體下頜前磨牙作為研究對象，分別準備好鈷鉻合金、硅橡膠、金剛砂車針以及樹脂改良型玻璃離子水門汀黏接劑和樹脂黏接劑。儀器為高速渦輪牙鉆機、低速金剛石切割機以及光學體視顯微鏡以及圖像采集儀。

1.2 研究方法

首先將牙體分為A、B兩組，每組18顆，用硅橡膠二次取模法對預備的牙體進行精細取樣，制作合適的模板并送加工廠制作。將制作好的鈷鉻合金烤瓷熔附金屬全冠完全就位于預備體牙體組織上試戴，并分別用樹脂改良型玻璃離子水門汀黏接劑和樹脂黏接劑進行黏接。選擇2%質量分數的亞甲藍染色劑進行染色，將牙體剩余部分放置自凝塑料當中。隨后對金屬全冠進行切割，共36個測量位點；將切片于體視顯微鏡下進行修復體邊緣染色體深入深度情況的觀察和記錄。

1.3 觀察指標

比較兩種黏固劑下，修復體邊緣微滲漏的情況[4]：4級：修復體邊緣觀察到的染料滲入超出軸壁的50%；3級：修復體邊緣觀察到的染料滲入到達軸壁，但未到軸壁的50%；2級：修復體邊緣觀察到的染料滲入到達肩臺的50%，但未及軸壁；1級：修復體邊緣觀察到的染料滲入僅到達肩臺外的50%；0級：修復體邊緣未觀察到有染料滲入。到達軸壁超出軸壁的50%的50%患者的PICC置管時間、舒適度評分以及疼痛數字評分(NRS評分)，其中舒適度評分越高患者越舒適疼痛數字評分越小，患者疼痛越少；比較兩種黏固劑下牙-黏接劑界面縫隙的寬度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩種黏固劑下，修復體邊緣微滲漏的情況對比

見表1。

B組牙體修復體邊緣微滲漏情況為3級、4級的均少于A組，而修復體邊緣微滲漏情況為1級、0級的顯著高于A組(P﹤0.05)。

表1 兩種黏固劑下，修復體邊緣微滲漏的情況對比(n=18，%)

2.2 兩種黏固劑下牙-黏接劑界面縫隙的寬度對比

B組牙-黏接劑界面縫隙的寬度為(5.59±0.91)μm，顯著小于A組的(10.73±2.58)μm(P﹤0.05)，見表2。

表2 兩種黏固劑下牙-黏接劑界面縫隙的寬度對比

3 討論

臨床資料表明，修復體和牙體組織間形成了強大而持久的黏接力是修復成功的重要保障，不僅與修復的機械性原則有關，還與生物學和美學原則有關；而作為修復體和預備牙體間的介質-黏接材料，不僅僅要承擔固位的責任，還要達到封閉修復體和預備基牙間的間隙的作用[5]。鈷鉻合金烤瓷熔附金屬全冠邊緣微滲漏是臨床上常見的一類不良反應，研究表明，與黏接材料的封閉性能有關，種種因素表明，黏接材料的選擇尤為重要[6,7]。此次研究中，通過對離體下頜前磨牙進行試戴、選擇不同材料進行黏接和染色，非觀察發現：B組牙體修復體邊緣微滲漏情況為3級、4級的均少于A組，而修復體邊緣微滲漏情況為1級、0級的顯著高于A組，且B組牙-黏接劑界面縫隙的寬度為(5.59±0.91)μm，顯著小于A組的(10.73±2.58)μm。提示采用樹脂黏接劑黏固鈷鉻合金烤瓷熔附金屬全冠的效果更好，微滲漏情況少，且牙-黏接劑界面縫隙的寬度更小。究其原因，B組采用的樹脂黏接材料，不僅黏接性能好，有較強的邊緣性封閉性能，還具有力學效果好的優點[8～10]。此外，該黏接材料中所含有的酸性成分可有效消除附著在牙本質上的污垢和細菌，生成1μm厚的脫礦層，再與牙本質產生一系列的化學反應，因此抵抗微滲漏的效果更好[11～13]。綜上所述，樹脂黏接劑黏固鈷鉻合金烤瓷熔附金屬全冠的效果更好，抵抗微滲漏能力強，且牙-黏接劑界面縫隙的寬度更小，實用性較強，可在臨床上廣泛推薦使用。

[1]姜明欣,黃克強,李志剛,等.不同黏接劑對金屬烤瓷冠邊緣微滲漏影響的研究[J].華西口腔醫學雜志,2011,29(2):168-170

[2]王曉靜,唐衛忠．烤瓷熔附金屬全冠邊緣微滲漏與兩種角度肩臺影響的比較[J]．中國組織工程研究,2012,16(38):7073-7077

[3]李永斌,孫迎春,韋榮智,等.兩種全瓷系統與金鉑合金PFM冠邊緣適合性的實驗研究[J]．口腔頜面修復學雜志,2012,13(6): 330-332

[4]黃克強,姜明欣,李志剛,等．應用掃描電鏡對金屬烤瓷冠不同黏接劑邊緣微滲漏的比較研究[J]. 實用口腔醫學雜志,2017,27(2):169-172

[5]肖月,張晶瑩,冉維志,等.可塑性纖維樁核與預成玻璃纖維樁核黏結強度的研究[J].黑龍江醫藥科學,2015,38(6):130-131

[6]陳湘濤，李東,王發生,等.不同黏接劑對陶瓷托槽與光固化復合樹脂修復體黏接效果的實驗研究[J].黑龍江醫藥科學,2008,31(1):8-9

[7]徐啟蒙. 鈷鉻合金烤瓷牙和二氧化鋯烤瓷牙修復效果對比[J]．全科口腔醫學雜志(電子版),2016,3(3):136-137

[8]李學盛,郭靖,王瀟宇,等．鈷鉻合金烤瓷髓腔固位冠邊緣設計對內冠適合性影響的研究[J]．中華老年口腔醫學雜志,2011,10(6):18-19

[9]PengY,ZhongQ,WuXY,etal.Comparativestudyofmicroleakagebyusingdifferentfinishedlinesinselectivelasermeltingmetalcrowns[J]．ShanghaiKouQiangYiXue,2016,25(6):668-672

[10]ErdemciZY,CehreliSB,TiraliRE,etal.Hallversusconventionalstainlesssteelcrowntechniques:invitroinvestigationofmarginalfitandmicroleakageusingthreedifferentlutingagents[J]．PediatrDent,2014,36(4):286-290

熱烈祝賀《黑龍江醫藥科學》創刊45周年！

1.國家自然科學基金項目，編號：31370979; 2.黑龍江省高校創新團隊建設計劃項目，編號： 2012TD010。

劉明達(1979～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫師。

裴魏魏(1980～)女，黑龍江佳木斯人，在讀碩士研究生，講師。E-mail:630084776@qq.com。

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1008-0104(2017)03-0006-02

2017-03-12)