臭氧對于膝骨性關節炎治療的作用①

趙穎賢，張 榮，楊付明，陳 勇，楊曉麗，楊繼團，張 曉

(1.寧夏固原市人民醫院疼痛科,寧夏 固原 756000；2.寧夏固原市人民醫院門診手術室,寧夏 固原 756000；3.寧夏固原市人民醫院麻醉科,寧夏 固原 756000；4.寧夏固原市人民醫院放射科，寧夏 固原 756000)

臭氧對于膝骨性關節炎治療的作用①

趙穎賢1，張 榮2，楊付明3，陳 勇3，楊曉麗3，楊繼團4，張 曉3

(1.寧夏固原市人民醫院疼痛科,寧夏 固原 756000；2.寧夏固原市人民醫院門診手術室,寧夏 固原 756000；3.寧夏固原市人民醫院麻醉科,寧夏 固原 756000；4.寧夏固原市人民醫院放射科，寧夏 固原 756000)

目的：研究適宜濃度臭氧對膝骨性關節炎患者行膝關節灌洗治療效。方法：應用臭氧發生器制作濃度為20μg/L，30μg/L,40μg/L的臭氧15～20mL，對膝骨性關節炎患者行膝關節腔內注射，每周一次，治療3次后,應用疼痛VAS評分，評估患者疼痛緩解的情況。結果：三種濃度的臭氧關節腔注射治療后VAS評分，膝關節Lysholm評分，有統計學意義(P<0.01)。結論：低濃度醫用臭氧注射治療膝骨性關節炎可緩解疼痛，改善關節功能，是一種安全、有效的治療方法。

臭氧；膝骨性關節炎；膝關節；膝關節腔內注射

膝骨性關節炎是50歲以上人群的一種常見病，多發病，在趨于老齡化的當今，有年輕化的趨勢，成為引起跌倒，致殘率增加的高危因素，亦是致關節置換的主要疾病[1]，嚴重影響人們的生活質量，造成社會經濟負擔，因此研究一種治療或延緩該病進程的方法有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014-04～2016-04門診診斷為單側膝關節骨性關節炎疼痛的患者100例，其中女58例，男42例。病程1～20年，年齡48～79歲，體重45～87kg，身高147～180cm,根據就診順序隨機分為3組，3組之間年齡，體重，身高，病程，差異無顯著性(P﹥0.05)。應用醫用臭氧濃度分別為20μg/LA組(32例)；30μg/LB組(33例)；40μg/LC組(32例)行關節腔內注射。其中3例因注射后疼痛退出治療。

1.2 診斷標準

依照中華醫學會骨科分會2007修訂的膝骨性關節炎診斷標準[2]：1)中老年患者(年齡>40歲)；2)一月內膝關節反復疼痛；3)膝關節X線示關節間隙變窄，軟骨骨化或囊性變，關節邊緣骨贅形成；4)關節液清亮(至少兩次)，黏稠，WBC<2000/mL；5)晨僵<30min；6)活動時有骨擦感。如果患者具備2)3)或2)3)4)6)或1)2)5)6)則膝骨性關節炎診斷成立。

1.3 治療標準

年齡40～79歲；具有膝骨性關節炎臨床癥狀及診斷標準；自愿治療，并簽署治療同意書。

1.4 排除標準

1)合并有心腦血管病變，凝血機制異常及關節內骨折急性期。2)類風濕性關節炎，膝關節腫瘤。3)膝關節內外翻畸形及有血管神經損傷史的患者。4)有膝關節置換指征者。5)有利多卡因過敏者。

1.5 病例剔除標準

1)未完成治療，不能判斷療效者。2)隨訪失聯者。

1.6 治療方法

應用膝關節內側穿刺法，患者取仰臥位膝下墊一薄枕，膝關節屈曲，常規消毒后在患肢髕骨上緣與內側緣的交點處為穿刺進針點，進入關節腔有落空感，回抽有關節液或推注空氣時無阻力，可證實已進入關節腔，回抽有積液時，先抽吸積液，回抽無血液后注射2%利多卡因2mL，再行臭氧注射。采用山東淄博前沿醫療器械公司制造ZAMT-80A醫用臭治療儀，根據分組，分別取用濃度為20μg/L，30μg/L，40μg/L的臭氧15～20mL，行關節腔內注射治療，并進行反復推注和抽吸。治療完成后創可貼覆蓋穿刺點，被動活動患肢，使氣體在關節腔內彌散均勻，每周一次，連續治療3周。

1.7 療效觀察

紀錄3組治療前(T0)患者的VAS評分，治療完成后(T1)，隨訪一月(T2)，6月(T3)，一年(T4)，A(20μg)組,B(30μg)組C(40μg)組分別的VAS評分，Lysholm評分及膝關節X線分級。

1.8 統計學方法

2 結果

3組患者治療前后膝關節X線分級無統計學意義。VAS評分(P﹤0.01)，Lysholm評分(P﹤0.01)有統計學意義。見表1～2。

2.1VAS評分情況

見表1。

表1 各組在不同階段比較結果

注：#P是指3組分別治療后不同時段與治療前值的比較。與T0比較#P<0.01，3組分別治療后一年T4與T2T3比較*P<0.01治療后不同時段A組與BC組&P<0.01。

表2 三組不同階段兩兩比較

由上表看出，在T0、T1、T2階段，3組之間差異無統計學意義，在T3階段，A與B、A與C間差異有統計學意義，T4階段，A、B、C3組間差異均有統計學意義。

2.2 三組不同時段關節功能的情況

見表3。

表3 各組在不同階段比較結果

注：是指組內不同時段的比較和組間的比較。A組與BC組不同時段分別比較&P<0.05。(治療后一年)T4與(治療前)T0相比△P<0.01。

表4 三組不同階段兩兩比較(LSD)

由上表看出，在T0階段，三組之間差異無統計學意義，在T1階段，A與B間差異有統計學意義，T2、T3階段，A與B、C間差異有統計學意義，T4階段，A與B間差異均有統計學意義。

2.3 組間重復測量

不同方法組間差異無統計學意義(F=2.723,P=0.071)，但不同方法下不同時段變化趨勢不同(F=2.195,P=0.027)。

兩組患者治療前后VAS評分比較治療后6月，12月同治療前相比均有統計學意義(P﹤0.01)。

兩組患者治療前后膝關節功能評分比較在治療后1月，6月，12月較治療前有顯著性差異(P﹤0.01)。

3 討論

膝關節骨性關節炎又稱為膝關節增生性關節炎、退行性關節炎及骨性關節病等。本病好發于中老年人，可單側發病，亦可為雙側發病。以關節軟骨骨化，關節邊緣和軟骨下骨質的反應性變化為病理特征。病因與發生機制不明，其發生和發展可能與年齡，性別，遺傳，體重生活方式等因素有關[3]。X線表現為關節間隙變窄，軟骨下骨質致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。臨床癥狀為受累關節疼痛，腫脹，活動障礙。目前沒有一種完美治療膝骨性關節的方法。因其病因未明，炎癥介質，金屬蛋白酶，膠原酶，基質溶酶的作用研究較多，此類物質通過一系列分子生物學機制引起關節軟骨的退行性變及破壞，滑膜炎癥，骨質的暴露與磨損，繼發性成骨細胞的增生，軟骨下骨囊性，關節內骨刺形成。醫用臭氧是一種強氧化劑，具有抗炎鎮痛作用。目前國內外研究表明，其在膝骨性關節炎治療中的依據為(1)抗炎作用，臭氧可刺激氧化酶的過度表達，中和炎癥反應過程中產生的過量反應性氧化物，拮抗炎癥反應產生的細胞因子并抑制其釋放；刺激血管內皮細胞釋放NO,PDGF，引起血管擴張改善血供，從而促進炎癥吸收。(2)鎮痛作用,臭氧可直接作用于神經末梢，刺激抑制性中間神經元釋放腦啡肽等物質，從而達到鎮痛作用。(3)通過改善關節腔的內環境促進關節軟骨的修復和再生，從而延緩關節退變進程，減輕因炎性物質所引起的腫痛，改善肢體的活動性[4]。但是目前臭氧治療骨性關節炎的適宜濃度及劑量資料有限。本研究通過觀察分別應用濃度為20μg,30μg,40μg的臭氧，關節腔注射治療膝骨性關節炎后的治療效果。結果顯示，X線分級同治療前相比無異常，但治療后疼痛VAS評分，關節功能的改善情況均有統計學意義。因此臭氧治療膝骨性關節炎具有較確切的鎮痛及部分改善關節功能的作用，且操作簡單，治療成本低，見效快。濃度為30μg與40μg、20μg比較療效更具有治療優勢。但是目前因同類研究的樣本較小，周期較短，其長期療效有待進一步觀察。

[1]Lawrence RC,felenceDT,Helmick CG ,et al. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheummtic conditions in the United States[J].Part 11.Arthritis Rheum，2008, 58:26-35

[2]邱貴興.骨關節炎診治指南[J].中華關節外科雜志，2007,1(4):281-285

[3]Joern WP Michael,Klaus U，Schluter-Brust,et al.The Epidemiology,Etiology,Diagnosis,and Treatment of Osteoarthritis of the Kenn[J].Dtsch Aretebl Int，2010, 107(9):152-162

[4]查磊，王建偉.臭氧治療膝骨性關節炎機制的研究進展[J].長春中醫藥大學學報，2009,25(6):971-972

寧夏自治區衛生廳重點科研計劃課題，編號：2013131。

趙穎賢(1970～)女，寧夏固原人，本科，主任醫師。

R

B

1008-0104(2017)03-0116-02

2016-12-08)