輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管中下段結石的療效比較①

林宇喬

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管中下段結石的療效比較①

林宇喬

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管中下段結石的療效比較。方法：選擇2015-02～2016-02在我院接受治療的輸尿管中下段結石患者共78例，將其隨機分為兩組，觀察組和對照組，各39例。對照組患者采用體外沖擊波碎石術(ESWL)治療，觀察組患者采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(URSL)進行治療。對兩組患者治療效果進行比較。結果：對照組患者采用體外沖擊波碎石術(ESWL)治療，觀察組患者采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(URSL)進行治療，觀察組患者一次性結石清除率、有效率分別為97.43%、94.87%，均高于對照組的74.36%、69.23%，差異具統計學意義(P<0.05)；觀察組再次手術率為5.12%，低于對照組的30.77%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者中，總并發癥發生率為3例(7.69%)，對照組總并發癥發生率為12例(30.76%)，觀察組低于對照組，組間有著較為明顯的差異，具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管中下段結石有著良好的療效，患者治療效果明顯，并發癥發生率較低，因此可將其廣泛地推廣至臨床治療中。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術；體外沖擊波碎石術；輸尿管中下段結石；療效

輸尿管結石一般都是產生于腎臟之中，多發病于中年男性患者中，女性患者較少，若是未能得到及時有效的治療，其還有可能繼發尿路梗阻、感染甚至癌變等[1]。為研究輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管中下段結石的不同治療效果，筆者于2015-02～2016-02在我院選擇了78例接受治療的輸尿管中下段結石患者作為研究對象。將其隨機分為兩組，觀察組和對照組，各39例。對其進行分組區別治療，研究成果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015-02～2016-02在我院接受治療的輸尿管中下段結石患者，共78例，將其隨機分為兩組，觀察組和對照組，各39例。所有患者均于研究前簽署了知情同意書。其中，觀察組中，男25例，女14例，年齡38～61歲，平均(44.2±3.6)歲，病程2～18個月，平均(14.2±1.6)月。結石直徑1～2.3cm，平均(1.2±0.5)cm，結石左側30例，右側9例。對照組中，男24例，女15例，年齡37～59歲，平均(43.3±3.4)歲，病程3～17個月，平均(13.2±1.5)月。結石直徑1～2.4cm，平均(1.2±0.6)cm，結石左側29例，右側10例。所有患者均經過倫理委員會批準參與研究，經過嚴密細致比較，兩組患者在性別、年齡、病程、結石位置、大小等一般資料中無顯著差異，不具統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用體外沖擊波碎石術(ESWL)治療。首先，在手術前進行準備工作，于手術前一日晚上口服甘露醇溶液250mL，同時采用度冷丁進行鎮痛，劑量為100mg。然后，患者采用俯臥體位，運用HB-ESWL-VG型號的碎石機進行體外沖擊波碎石術，設置電壓為8.0kV，次數為2500次，術后對患者進行抗感染等相應手段進行輔助治療[2]。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術進行治療。首先，患者采用截石位，進行硬膜外麻醉之后，對患者置入Wolf8/9.8F輸尿管鏡，置入膀胱之后再插入患者結石側的輸尿管腔中，而后將氣壓彈道碎石子彈經輸尿管鏡輸送到結石所在部位，同時，末端連接空氣壓縮機，進行輸送空氣[3]。氣壓設置為2.0kPa，采用連續脈沖式碎石，直至碎石處于0.3～0.5cm的碎塊后排出患者體外，并且清除并發部位的息肉，若是患者炎性反應嚴重，醫師可選擇留置輸尿管導管5d[4]。同樣，術后給予抗感染等輔助對癥治療手段。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者排石效果，其中，3個月內輸尿管中下段結石排干凈為有效，若不能達到則為無效。比較兩組患者一次性結石清除率、再次手術率。比較兩組患者手術后并發癥發生率，包括腎絞痛、惡心、嘔吐、發熱、血尿等。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS16.0分析，計數資料采取%表示，使用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術排石效果比較

對照組患者采用體外沖擊波碎石術(ESWL)治療，觀察組患者采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(URSL)進行治療，觀察組患者一次性結石清除率、有效率分別為97.43%、94.87%，均高于對照組的74.36%、69.23%，差異具統計學意義(P<0.05)；觀察組再次手術率為5.12%，低于對照組的30.77%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術排石效果比較[n=39,(%)]

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者中，總并發癥發生率為3例(7.69%)，對照組總并發癥發生率為12例(30.76%)，觀察組低于對照組，組間有著較為明顯的差異，具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

輸尿管中下段結石并發癥最主要的是腎積水和感染，會對患者的腎功能造成嚴重的損傷[5]。傳統的治療中，對于體積較大的輸尿管中下段結石，一般常用手術手段進行治療，主要為體外沖擊波碎石術[6]。體外沖擊波碎石術治療中，若患者結石部位周圍并發息肉或是結石被息肉包裹時，其治療效果就不夠明顯[7]。而當前，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術是新的手術治療方式，其采用碎石針撞擊的方式進行碎石，此種治療方式能夠極大的提升治療效果，并且更加簡單方便，也減少了術后并發癥發生情況[8]。此外，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術受患者的體型影響不大，在碎石中定位更加準確方便，并且對于體積較大的結石還可以采用套取手段，從而促進排出。在本次研究中，對照組患者采用體外沖擊波碎石術(ESWL)治療，觀察組患者采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(URSL)進行治療，觀察組患者一次性結石清除率、有效率分別為97.43%、94.87%，均高于對照組的74.36%、69.23%，，差異具統計學意義(P<0.05)；觀察組再次手術率為5.12%，低于對照組的30.77%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者中，總并發癥發生率為3例(7.69%)，對照組總并發癥發生率為12例(30.76%)，觀察組低于對照組，組間有著較為明顯的差異，具有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管中下段結石有著良好的療效，患者治療效果明顯，并發癥發生率較低，因此可將其廣泛地推廣至臨床治療中。

[1]向陽,肖迪,孫永昌，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較與選擇[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(11):861-863

[2]丁炎,顧燕琴,錢萍萍，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管中下段結石的比較[J].中國現代醫生,2010,48(35):127-128

[3]王國勇,馬森,陳偉，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管中下段結石臨床療效觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2013,33(2):62-63,70

[4]高峰,徐光玉,孫秀斌，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石239例臨床療效觀察[J].哈爾濱醫藥,2007,27(3):32-33

[5]陳進軍,葉瓊香,汪訓保，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術與聯合輸尿管封堵取石導管治療輸尿管結石對比研究[J].黑龍江醫藥,2014,(2):390-392

[6]李鳳霞,李巖.八正散加味聯合鹽酸坦索羅辛對體外沖擊波碎石術后臨床觀察[J].中醫藥信息,2015,(4):111-113

[7]趙增喜,王晶,李霞，等.體外沖擊波碎石術聯合經皮輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年上尿路結石患者的療效和安全性[J].中國老年學雜志,2015,(7):1825-1826

[8]郭曉健,楊麗珠,梁麗莉，等.體外沖擊波碎石術治療雙J管石垢致拔管困難者的療效分析[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(11):853-855

林宇喬(1962～)女，黑龍江哈爾濱人，本科，副主任護師。

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1008-0104(2017)03-0126-02

2016-11-11)