腹腔鏡疝修補術治療復發疝的臨床應用①

沈 暉，王陸軍，田所禮

(中信中心醫院普外科，河南 洛陽 471003)

腹腔鏡疝修補術治療復發疝的臨床應用①

沈 暉，王陸軍，田所禮

(中信中心醫院普外科，河南 洛陽 471003)

目的：研究腹腔鏡疝修補術治療復發疝的臨床應用效果。方法：資料來源于我院2014-01～2016-01收治復發疝患者72例，根據隨機數字表法，分為2組，腹腔鏡修補組和常規修補組。常規修補組行常規疝修補術治療；腹腔鏡修補組給予腹腔鏡疝修補術治療。就兩組患者手術耗時、術中失血量、術后傷口疼痛持續時間、住院天數、住院平均費用、疝修補并發癥發生率進行比較。并比較兩組患者對修補效果的滿意度和術后生存質量的差異。結果：腹腔鏡修補組疝修補并發癥發生率低于常規修補組(P<0.05)。腹腔鏡修補組患者手術耗時、術中失血量、術后傷口疼痛持續時間、住院天數、住院平均費用均少于常規修補組(P<0.05)。腹腔鏡修補組患者對修補效果的滿意度明顯高于常規修補組患者，(P<0.05)。腹腔鏡修補組患者術后生存質量明顯高于常規修補組患者(P<0.05)。結論：腹腔鏡疝修補術治療復發疝的臨床應用效果確切，可有效縮短手術操作時間，減少術中創傷，可減輕患者痛苦，減少相關并發癥的發生，加速術后恢復，縮短住院時間，減輕住院經濟負擔，且有助于提升患者的滿意度和術后生存質量，值得推廣。

腹腔鏡疝修補術;復發疝;臨床應用

腹外疝為常見多發外科疾病，在老年人中發病率高，腹外疝形成的主要影響因素為腹內壓升高和腹壁薄弱，而對于成人腹外疝來說，手術修補是主要治療手段。但目前臨床關于腹外疝的手術類型較多，暫未形成統一的治療標準，傳統疝修補術在腹外疝治療中歷史悠久，效果確切，但術后容易復發，在復發后需再次進行修補。但再次修補過程中，因患者局部解剖結構出現改變，且前次修補術后可形成瘢痕組織，跟正常組織對比，其愈合更難，因此再次修補后更容易復發，復發率高于原發疝術后，復發率跟手術次數之間為正相關關系[1，2]。因此，為了探尋高效、安全的治療方法，本研究探討了腹腔鏡疝修補術治療復發疝的臨床應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院2014-01～2016-01收治復發疝患者72例，根據隨機數字表法，分為2組，腹腔鏡修補組和常規修補組。

36例常規修補組患者中：男28例，女8例。年齡29～83歲，平均(51.61±10.36)歲。其中，單側疝和雙側疝分別為25例和11例。復發斜疝有23例，復發直疝有13例。復發時間7個月～7.3年，平均(3.18±0.21)年。首次修補術類型包括：平片無張力疝修補18例、單純壁修補術10例、網塞術4例、網塞+平片無張力疝修補術4例。

36例腹腔鏡修補組患者中：男29例，女7例。年齡30～83歲，平均(51.28±10.17)歲。其中，單側疝和雙側疝分別為26例和10例。復發斜疝有24例，復發直疝有12例。復發時間7個月～7.5年，平均(3.27±0.31)年。首次修補術類型包括：平片無張力疝修補19例、單純壁修補術10例、網塞術4例、網塞+平片無張力疝修補術3例。

兩組患者年齡、性別、復發疝側、復發疝類型、復發時間、首次修補術類型等資料如上，經檢驗(P>0.05)，組間比較有可行性。

1.2 方法

常規修補組行常規疝修補術治療，經氣管插管進行全麻和連續硬膜外麻醉，術前將膀胱排空，常規取平臥位，取患者腹股溝韌帶上方2cm與之平行切口，長度大約2～3cm，經外環將腹外斜肌腱膜切開直至內環，并對精索進行游離，對復發疝患者提睪肌、筋膜進行分離，于精索外前方即可找到疝囊，并行傳統疝修補術治療。

腹腔鏡修補組給予腹腔鏡疝修補術治療。氣管插管進行全身麻醉，術前將膀胱排空，體位為頭低腳高位，在患者臍上緣褶皺處切開大約5mm皮膚，將veress針插入緩慢充氣制造人工氣腹，根據年齡差異調節氣腹壓力，并戳孔將5cm腹腔鏡置入。在健側鎖骨中線以及兩個髂前上棘連線處沿著皮紋作3mm切口，置入操作鉗，在腹腔鏡下先尋找患側內環口，并于內環口體表投影處戳2～3mm小孔，穿入帶線針和針鉤、操作鉗，分別對內環口內半周腹膜以及外半周腹膜進行縫合，帶線針縫合時應將縫線帶入患者腹腔，針鉤縫合則將縫線從腹腔帶出，并將內環口荷包縫線收緊并關閉，將修補片剪成合適尺寸，直接在患者腹膜內表面覆蓋，對斜疝、直疝缺損部位進行覆蓋，并以連發釘合器固定，最后對對側腹股溝內環口進行常規檢查，避免遺漏隱匿性疝，預防復發。若出現隱匿性疝，則應在對側相應部位增加1.5mm針孔并給予相應的處理[3]。

1.3 觀察指標

就兩組患者手術耗時、術中失血量、術后傷口疼痛持續時間、住院天數、住院平均費用、疝修補并發癥發生率進行比較。并比較兩組患者對修補效果的滿意度和術后生存質量的差異。

非常滿意：修補效果確切，無并發癥發生，患者無痛苦；比較滿意：修補效果較好，患者輕微疼痛，無嚴重并發癥發生；不滿意：修補效果差，并發癥多，患者疼痛劇烈。滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術中指標比較

腹腔鏡修補組患者手術耗時、術中失血量、術后傷口疼痛持續時間、住院天數、住院平均費用均少于常規修補組(P<0.05)。見表1～2。

表1 兩組患者術中指標比較±s)

表2 兩組患者術后指標比較±s)

2.2 兩組患者手術不良事件比較

腹腔鏡修補組疝修補并發癥發生率低于常規修補組(P<0.05)。其中，常規修補組2例尿潴留，3例皮下血腫，3例陰囊積液，2例異物感。腹腔鏡修補組僅1例皮下血腫，1例陰囊積液。見表3。

表3 兩組患者手術不良事件比較

2.3 兩組患者對修補效果的滿意度比較

腹腔鏡修補組患者對修補效果的滿意度明顯高于常規修補組患者(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者對修補效果的滿意度比較(%)

2.4 兩組患者術后生存質量的比較

腹腔鏡修補組患者術后生存質量明顯高于常規修補組患者(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者術后生存質量的比較±s)

3 討論

腹股溝疝為臨床常見多發病，其在老年人中發病率高，這跟老年人多合并慢性支氣管炎、肺心病、便秘、肥胖、前列腺肥大等容易引發腹內壓升高的慢性疾病，且跟老年人腹壁組織衰退相關[4,5]。傳統疝修補術需廣泛分離，創傷大，且強行將不同組織縫合在一起，術后可出現明顯疼痛，且手術后容易復發。目前，傳統疝修補術逐漸被腹腔鏡疝修補術替代，其以人工材料聚丙烯作為補片，加強腹股溝管后壁，跟人體解剖結構符合，有利于降低復發率。且對于復發疝患者，采用腹腔鏡手術治療效果確切，跟傳統手術比較優勢明顯，其有切口小、患者痛苦小等優勢，且手術治療時間短，術后并發癥發生率低[6,7]。目前，隨著腹腔鏡手術的不斷成熟和進步，補片材料的不斷更新，腹腔鏡疝修補術也得到不斷完善，其創傷小，可縮短術后疼痛持續的時間，且切口小，術后有較好的美容效果。但需要注意的是，腹腔鏡技術要求比傳統手術更高，因此需要手術醫生熟悉臨床解剖結構，并在術中細心操作，把握手術適應證和禁忌證，最大限度減少手術創傷，減少術后并發癥的發生[8,9]。

本研究中，常規修補組行常規疝修補術治療；腹腔鏡修補組給予腹腔鏡疝修補術治療。結果顯示，腹腔鏡修補組疝修補并發癥發生率低于常規修補組，這主要是因為腹腔鏡手術切口小，手術創傷小，對腹腔等臟器的損傷小，因而可減少切口感染或腹腔臟器損傷等并發癥的發生，且腹腔鏡手術術后可盡早下床活動，可減少尿潴留、皮下血腫等的發生。而傳統手術創傷大，可對機體造成較大的損傷，創口大且并發癥多。楊春,張偉,王康等人的研究也表明，腹腔鏡與開放無張力疝修補術在復發性腹股溝疝治療中的對比，腹腔鏡手術治療效果更好，術后1周隨訪在切口感染、睪丸疼痛、血清腫、血腫方面差異有統計學意義。

另外，研究結果還顯示，腹腔鏡修補組手術耗時少于常規修補組，這主要是因為腹腔鏡手術視野清晰，且具有放大功能，在腹腔鏡下操作可更好了解解剖結構，減少誤操作的發生，且切口小，縫合時間短，因而有利于縮短手術時間。

腹腔鏡修補組術中失血量、術后傷口疼痛持續時間、住院天數、住院平均費用均少于常規修補組，說明腹腔鏡手術可減少創傷，減輕患者痛苦，可加速術后康復，因住院時間縮短，因而住院所需費用也減少，對減輕患者經濟負擔有幫助。

另外，腹腔鏡修補組對修補效果的滿意度明顯高于常規修補組患者，術后生存質量明顯高于常規修補組患者，這說明腹腔鏡手術效果確切，術后康復效果好，因而患者生理、心理等方面功能以及社會功能也恢復良好狀態，生存質量明顯提高。

綜上所述，腹腔鏡疝修補術治療復發疝的臨床應用效果確切，可有效縮短手術操作時間，減少術中創傷，可減輕患者痛苦，減少相關并發癥的發生，加速術后恢復，縮短住院時間，減輕住院經濟負擔，且有助于提升患者的滿意度和術后生存質量，值得推廣。

[1]魯旭,吳立勝,劉玉海,等.經腹腹膜前腹腔鏡疝修補術治療腹股溝復發疝[J].中國微創外科雜志,2014,34(4):331-333

[2]趙學飛,田茂霖,聶玉勝,等.腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術治療腹股溝復發疝的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(10):758-761

[3]李劍鋒,王衛軍,方錢,等.腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術與Lichtenstein無張力法治療腹股溝復發疝的前瞻性對照研究[J].中國微創外科雜志,2014,14(5):413-416

[4]楊遠紅.腹腔鏡聯合血漿冷沉淀與開放式無張力疝修補術治療腹股溝復發疝的臨床對比研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2015,22(6):925-928

[5]張文海,白劍,侯湘德,等.腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床比較[J].實用醫學雜志,2010,26(21):3911-3913

[6]侯賢瓊,廖康雄,魏文波,等.腹腔鏡完全腹膜外疝修補術治療腹股溝復發疝[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2016,10(1):59-60

[7]崔英軍,周巖.腹腔鏡經腹腹膜前應用泰科解剖補片免釘合腹股溝疝修補術的臨床應用[J].實用醫學雜志,2011,27(23):4260-4262

[8]張成,克力木,李義亮,等.氬離子凝固術聯合腹腔鏡食管裂孔疝修補術加胃底折疊術治療食管裂孔疝合并Barrett食管的療效觀察[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(11):1084-1087

[9]連曉華.腹腔鏡下經腹膜前疝修補術治療腹股溝復發疝58例臨床體會[J].醫學信息,2015,21(3):373

沈暉(1978～)男，河南洛陽人，本科，主治醫師。

R

B

1008-0104(2017)03-0145-02

2016-12-12)