早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析①

邱會斌，焦新月

(1.安陽地區醫院神經外一科，河南 安陽 455000；2.安陽市人民醫院，河南 安陽 455000)

早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析①

邱會斌1，焦新月2

(1.安陽地區醫院神經外一科，河南 安陽 455000；2.安陽市人民醫院，河南 安陽 455000)

目的：探究早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床效果。方法：選取2015-01～2016-01我院收治的腦外傷患者86例，所有患者均出現顱腦缺損及腦積水，將其隨機分為實驗組和對照組，實驗組患者實施早期顱骨修補及腦室腹腔分流手術，對照組則實施腦室腹腔分流術，術后3～6個月后再行顱骨修補術，比較兩組患者的臨床效果。結果：實驗組恢復良好率(53.5%)顯著高于對照組(30.2%)，并發癥發生率(4.7%)低于對照組(18.6%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：腦外傷患者在進行開顱血腫清除術及去骨瓣減壓術后，出現顱骨缺損及腦積水的患者，需首先明確腦積水的病因，及時去除病因，如不能去除病因，則需進行腦室腹腔分流術，并同時實施顱骨修補術，避免患者二次手術損傷，降低術后并發癥的發生率，有效的改善患者的神經功能，提高預后。

早期顱骨修補；腦室腹腔分流；腦外傷

腦外傷是有外物造成的、頭部肉眼可見的傷，一般可引起嚴重的后果，其臨床癥狀主要取決于損傷的腦組織區域，局灶性癥狀包括運動、感覺、言語、視覺等癥狀，彌散性腦損傷癥狀有記憶、睡眠或意識模糊等，以車禍傷、高處墜落傷最為常見，損傷類型分為顱組織損傷、顱骨損傷及顱內組織損傷[1]。本次實驗主要是研究顱骨損傷及腦積水患者采用早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-01～2016-01我院收治的腦外傷患者86例，所有患者均出現顱腦缺損及腦積水，CT檢查顯示顱骨缺損，腦膨出及腦室系統積水，排除顱內感染者，所有患者及家屬均同意加入實驗，并簽署知情同意書。將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組各43例，實驗組中男26例，女17例，年齡18～71歲，平均(49.6±2.1)歲；致傷原因：車禍傷21例、重物擊11傷、高處墜落傷11例。格拉斯哥昏迷評分(GCS)3～5分18例、6～8分15例、9～12分10例。對照組中男27例，女16例，年齡18～75歲，平均(50.1±2.3)歲；致傷原因：車禍傷19例、重物擊13傷、高處墜落傷11例。格拉斯哥昏迷評分(GCS)3～5分19例、6～8分16例、9～12分8例。以上一般資料進行組間對應比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均首先進行開顱血腫清除術及去骨瓣減壓術，依據顱內血腫或腦挫裂傷部位采用顳頂部或額顳頂部馬蹄形切口，進行去骨瓣，骨瓣大小約6×8cm～10×12cm，清除顱內血腫及壞死腦組織，并進行徹底止血，呈放射狀切開硬腦膜，使用帽狀腱膜片做硬腦膜腔減壓縫合。術后留置引流管，1～3d后拔出，并進行抗感染、止血、護腦、脫水等對癥支持治療。開顱血腫清除術及去骨瓣減壓術后3個月，再次進行以下手術。

實驗組行腦室腹腔分流術及早期顱骨修補術，具體手術操作如下：全麻，修補材料為鈦合金網顱骨，經電腦塑性處理。在進行手術時需先進行腦室腹腔分流術，在側腦室的三角區作為穿刺點，進行腦室穿刺，放置中壓抗虹吸管7～9cm深，腹腔端放置于腹腔中，留置20～30cm，將分流泵放于患者枕部，引流出腦脊液，以便降低顱內壓，使得膨出部分腦組織回縮到和骨窗緣相平后，進行早期鈦合網顱骨修補術。對照組行腦室腹腔分流術，術后3～6個月后再進行顱骨修補術。

1.3 觀察指標

術后3個月評價患者的預后情況，通過格拉斯哥預后量表(GOS)評分進行判斷，分為死亡、植物生存、重殘(意識清醒，生活不能自理)、輕殘(可獨立生活)、輕微缺陷(可恢復正常生活)，死亡及植物生存為恢復差；重殘恢復中等；輕殘及輕微缺陷為恢復良好[2]。統計兩組患者的腦脊液漏、頭皮壞死、顱內血腫、皮下積液、感染及分流管堵塞等并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SSPS18.0，χ2檢驗計數資料(%)。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療預后比較

實驗組恢復良好率顯著高于對照組(χ2=4.78，P<0.05)，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者的治療預后比較(n=43，%)

2.2 并發癥發生率比較

實驗組患者并發癥發生率為4.7%，其中皮下積液1例、感染1例；對照組患者并發癥發生率為18.6%，腦脊液漏1例、頭皮壞死1例、顱內血腫1例、皮下積液2例、感染2例及分流管堵塞1例，實驗組低于對照組(χ2=4.07，P<0.05)，差異有統計學意義。

3 討論

腦外傷是因外力導致的顱腦損傷，輕者軟組織損傷，嚴重可導致顱骨骨折，顱內出血等，如不能及時治療，則可能會危及生命。因此腦外傷患者在入院后首先應確定損傷程度，觀察患者的意識狀態、瞳孔變化，及時依據患者的顱腦損傷程度選取適宜的治療方式。對于重型或特重型的顱腦損傷患者，一旦確診后，需立即進行大骨瓣減壓術，有顱內出血的患者則需進行開顱血腫清除術及去骨瓣減壓術，挽救患者的生命[3]。外傷或手術極易造成顱骨缺損、腦積水、顱內壓升高導致的腦膨出等并發癥[4]。因此在進行手術治療后，有顱骨缺損及腦積水的患者再次進行手術治療，有明確腦積水病因時，需去除病因，如不能去除病因則需進行腦脊液循環通路或分流手術，術后3～6個月后腦膨出消失后進行顱骨修補術，采用這種方法治療的患者，術后可能遺留嚴重的意識障礙或神經功能障礙，這可能是由于在進行早期分流術后，患者的局部腦組織出現塌陷，腦移位加重，造成神經功能遺留嚴重的損傷，給患者以后的生活嚴重的影響[5]。傳統的手術治療方式，往往會錯過最佳的恢復時機，導致不可逆的手術損傷，故而對腦室腹腔分流與顱骨修補術早期同期進行治療的臨床療效進行探究。

在本次研究中，腦外傷有顱骨缺損合并腦積水的患者，在進行腦室腹腔分流術的同時進行早期顱骨修補術治療，其術后恢復良好率顯著高于對照組，表明這種方式能夠改善患者的預后情況。在進行手術操作的過程中，首先進行腦室腹腔分流術，使膨出的腦組織回落，直至骨窗平面以下，然后在修復顱腔內的原有形態，在恢復患者原有結構的同時，隔絕大氣壓對顱內壓的影響，松解硬膜與皮瓣及骨窗邊緣的黏連，避免粘連對腦表面血管的牽拉及壓迫，促進神經功能的恢復，從而為患者的腦生理功能及正常顱內壓的恢復創造了有利條件；另一方面有效的避免腦組織在分流術后的移位，縮短顱骨缺損修補手術的暴露時間，降低危險并發癥發生率；為實施腦室腹腔分流，并進行早期顱骨修補術，可明顯減少麻醉次數及手術次數，避免患者麻醉風險及再次進行手術對患者的損傷，降低術后并發癥的發生率，促進患者的早期恢復，提高治療效果[6，7]。我院采用的修補材料為鈦合金，具有相容性好、性質穩定、持續時間長，但手術固定時間短、術后恢復時間短的特點，具有很強的抗壓性能、較好的透X線性能。在進行腦室腹腔分流術時，同時進行早期顱骨修補術，雖然能夠顯著提高患者的預后情況，但在進行早期顱骨修補術中需注意以下幾點：(1)術前需進行完善、有效的準備，有效的控制的感染征象；(2)在進行手術中，需徹底止血，嚴格遵守無菌操作原則；(3)在進行手術硬腦膜的分離中，需動作輕柔、謹慎小心，避免分流管阻塞，在放置鈦網時，需避免邊緣劃破引流管，固定后，需將假性硬腦膜懸掛于修補材料上，避免硬腦膜下陷，預防積液及硬膜外出血等并發癥的發生；(4)減壓窗多位于額顳部，故而可將修補材料放置于顳肌外，以免發生腦脊液漏；(5)術中進行皮瓣時，可在皮瓣下注射止血水囊，方便分離；(6)術畢，留置引流管或頭皮加壓包扎，留置引流管者需及時拔除引流管，再進行加壓包扎[8]。

上述實驗結果顯示，實驗組患者的并發癥發生率低于對照組，術后恢復良好率高于對照組，本次實驗結果顯示也證實，與傳統的手術方式相比，在進行腦室腹腔分流術的同時進行顱骨修補術，能夠有效的降低術后并發癥的發生，減少神經功能的損傷，降低后遺癥的發生，提高治療效果。

綜上所述，腦外傷患者在進行開顱血腫清除術及去骨瓣減壓術后，出現顱骨缺損及腦積水的患者，需首先明確腦積水的病因，及時去除病因，如不能去除病因，則需進行腦室腹腔分流術，并同時實施顱骨修補術，避免患者二次手術損傷，降低術后并發癥的發生率，有效的改善患者的神經功能，提高預后。

[1]黃海, 龔騫. 顱腦外傷術后顱骨缺損并發腦積水28例臨床診治體會[J]. 臨床神經外科雜志, 2012, 9(4):234

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[4]周笑非. 顱腦外傷術后顱骨缺損并發腦積水36例臨床診治分析[J]. 中國實用醫藥, 2016, 11(21):45-46

[5]張華暹, 吳昊, 童凌云. 腦外傷并發腦積水患者早期顱骨修補聯合腦室腹腔分流術的效果觀察[C]// 2014浙江省神經外科學學術年會論文匯編，2014

[6]解宏博. 用腦室-腹腔分流及顱骨修補術治療腦外傷并發腦積水伴顱骨缺損的時機分析[J]. 當代醫藥論叢, 2015,13(11):184-185

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邱會斌(1977～)男，河南安陽人，本科，主治醫師。

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1008-0104(2017)03-0153-02

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