高血壓合并冠心病的藥物治療效果探討①

王永生

(河南科技大學(xué)臨床學(xué)院，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心外科，河南 洛陽 471003)

高血壓合并冠心病的藥物治療效果探討①

王永生

(河南科技大學(xué)臨床學(xué)院，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心外科，河南 洛陽 471003)

目的：分析高血壓合并冠心病的患者采用藥物治療的臨床效果。方法：對我院2014-05～2016-05收治的92例高血壓合并冠心病患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各46例。對照組患者給予貝那普利治療，觀察組患者給予貝那普利聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療后的臨床總有效率為93.48%，顯著高于對照組的80.43%，兩組相比差異顯著(P<0.05)；兩組患者經(jīng)過治療后舒張壓以收縮壓均有明顯的改善，但觀察組患者的改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：高血壓合并冠心病患者采用貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療后，可以顯著改善患者的血壓，同時大大提高了臨床治療的總有效率，其臨床效果顯著，值得臨床推廣使用。

高血壓；冠心??；臨床效果

高血壓和冠心病均屬于臨床上發(fā)病率較高的疾病，尤其在老年人群中的發(fā)病率更高。由于老年患者自身機(jī)能的下降，導(dǎo)致其臨床上發(fā)生較多的并發(fā)癥[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們生活水平也逐漸提高，導(dǎo)致我國高血壓、高血脂以及冠心病的發(fā)病率越來越高，且有向年輕化發(fā)展的趨勢，對人們的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重的威脅。高血壓和冠心病之間存在一定的聯(lián)系，在臨床上高血壓合并冠心病的現(xiàn)象較為普遍。高血壓患者的血壓達(dá)到一定程度時，往往會誘發(fā)患者血管發(fā)生粥樣硬化，進(jìn)而加重患者的冠心病[2]。因此，在臨床的治療過程中選擇合適的藥物對患者的血壓進(jìn)行控制至關(guān)重要。本文對我院2014-05～2016-05收治的92例高血壓合并冠心病患者進(jìn)行研究，評價貝那普利聯(lián)合美托洛爾對該病的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014-05～2016-05我院收治的92例高血壓合并冠心病患者。所有患者均符合臨床上高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴隨有冠心病，且患者有心絞痛發(fā)作，在近期內(nèi)心絞痛的發(fā)作頻率超過3次每周，舌下口含硝酸甘油癥狀可以緩解；超聲心電圖檢測顯示患者存在心肌缺血現(xiàn)象。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各46例。對照組中男24例，女22例；年齡49～78歲，平均(57.43±7.71)歲；高血壓病程2～18年，平均(8.96±4.74)年；冠心病病程1～12年，平均(5.16±2.94)年。觀察組中男25例，女21例；年齡48～79歲，平均(58.13±6.95)歲；高血壓病程3～19年，平均(9.14±4.52)年；冠心病病程2～13年，平均(5.42±3.27)年。兩組患者年齡、性別及病程等資料相比無差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料情況比較

1.2 治療方法

兩組患者均在治療前控制低鹽飲食，加強(qiáng)患者的運(yùn)動鍛煉，禁煙酒。對照組患者口服給予貝那普利治療，用法用量為一日一次，每次5～10mg。連續(xù)用藥1個療程(8周)。觀察組患者給予貝那普利聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，貝那普利用法用量與對照組一致，美托洛爾用法用量為一日兩次，用藥初期每次用量為6.25mg，可依據(jù)患者的情況增加劑量，最大不超過25mg每次。

1.3 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效指患者的臨床癥狀消失，且血壓恢復(fù)正常，心功能改善30%以上；有效指患者臨床癥狀基本消失，血壓基本恢復(fù)正常，且心功能改善在15%～30%；無效指患者的臨床癥狀無緩解甚至加重，且血壓未得到控制，心功能也無改善。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化情況

觀察組患者在治療前的收縮壓與舒張壓分別為160.55mmHg和108.87mmHg，經(jīng)過治療后，觀察組患者的收縮壓與舒張壓分別為122.38mmHg和81.17mmHg，治療前后相比差異顯著(P<0.05)；對照組患者治療前收縮壓與舒張壓分別為158.93mmHg和105.14mmHg，治療后分比為145.84mmHg和86.62mmHg，治療前后相比差異顯著(P<0.05)；觀察組患者在治療后血壓改變情況與對照組相比更加顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后收縮壓與舒張壓改善情況±s)

與治療前相比差異顯著，aP<0.05；與對照組相比差異顯著，bP<0.05。

2.2 兩組患者治療后臨床治療總有效率比較

觀察組患者經(jīng)過治療有顯效19例，24例患者為有效，僅3例患者經(jīng)治療無效，臨床總有效率為93.48%，對照組患者經(jīng)過治療有12例患者顯效，25例患者為有效，無效患者為9例，臨床治療總有效率為80.43%，兩組相比差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后臨床治療總有效率[n=46,(%)]

3 討論

高血壓是心血管疾病中發(fā)病率較高的一種，該病往往伴隨多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，一旦發(fā)病未能及時治療，則會對患者的生活質(zhì)量以及生命安全產(chǎn)生較大的影響。長期的高血壓會使機(jī)體發(fā)生動脈粥樣硬化，進(jìn)而引發(fā)冠心病。兩種疾病齊發(fā)對患者的生命健康影響更大，尤其是冠心病發(fā)病時，患者的主要特征為心絞痛、心律不齊以及心力衰竭等，患者一旦出現(xiàn)心肌梗死，很容易發(fā)生猝死的危險。因此臨床上針對高血壓合并冠心病患者的臨床診斷及治療顯得更為關(guān)鍵，且在治療的過程中要確保用藥的合理性，以減少臨床上不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓合并冠心病在臨床的治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行對癥治療，以改善患者的臨床特征為主。在進(jìn)行對癥治療時，所用藥物應(yīng)均有改善患者心肌缺血缺氧情況，同時具有擴(kuò)張動脈血管，減輕心絞痛，改善狹窄部位血液循環(huán)障礙的效果。

現(xiàn)在臨床上對于高血壓合并冠心病患者的治療方式主要包括手術(shù)介入治療以及藥物治療。在臨床治療的過程中，由于藥物治療的使用方便，且價格較低，往往也是多數(shù)患者首選的治療方式[3]。因此，在臨床上選擇合適的藥物對患者的血壓進(jìn)行控制是藥物治療的基礎(chǔ)。目前臨床上用于治療控制患者血壓的藥物主要包括β受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑以及利尿劑等。對于高血壓合并冠心病患者，在臨床治療的過程中，應(yīng)注意以下問題：①根據(jù)患者的自身特點選擇合適的藥物治療，有效的緩解患者的心臟供氧以供血情況，進(jìn)而改善患者機(jī)體內(nèi)的微循環(huán)，確?；颊叩难軆?nèi)皮組織良好，緩解患者的動脈粥樣硬化情況[4]。另外，長期藥物治療，應(yīng)密切觀察患者的心肌功能，防止患者的心臟承壓過大，造成損傷[5]。②當(dāng)患者的病情得到控制之后，仍需持續(xù)使用調(diào)脂藥物以及抗血小板藥物對患者進(jìn)行治療。③患者治療期間要對飲食進(jìn)行合理的控制，多補(bǔ)充富含維生素種類較多含量較高的水果及蔬菜，另外患者應(yīng)隨身攜帶急救藥物，預(yù)防突然發(fā)病造成的猝死現(xiàn)象[6]。

本次治療中選取貝那普利聯(lián)合美托洛爾對患者進(jìn)行治療，貝那普利屬于第二代血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，對交感神經(jīng)有抑制效果，對外周血管有擴(kuò)張作用，進(jìn)而發(fā)揮降血壓效果；另外，貝那普利具有改善心室舒張功能的效果，減輕心肌缺血缺氧的產(chǎn)生。美托洛爾為β受體阻滯劑，具有較強(qiáng)的心肌收縮功能，減少心肌耗氧，減緩心率的作用[7]；另外美托洛爾可以減輕神經(jīng)內(nèi)分泌因子對患者外周血管產(chǎn)生的不利影響，減輕患者的心肌細(xì)胞毒性。研究結(jié)果表明，上述兩種藥物聯(lián)合可以有效的改善患者的臨床癥狀，控制血壓，幫助血壓恢復(fù)至正常水平，臨床效果顯著。綜上所述，高血壓合并冠心病患者選用合適的藥物治療，可以顯著緩解患者的病癥，提高臨床效率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

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[2]王娟玲，王世勛，劉同祥，等. 高血壓合并冠心病與單純高血壓血漿Apelin水平對比分析[J]. 山東醫(yī)藥，2014(17):38-40

[3]張琛濤，莫新玲. 冠心病、高血壓與血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013, 33(5):1035-1037

[4]章祎，王湛，蔡夢嬌. 血清同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白與冠心病、高血壓疾病發(fā)展的相關(guān)性[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2016, 37(13):1989-1990

[5]張明雪，李京，李涵，等. 冠心病合并高血壓的中醫(yī)證候演變規(guī)律研究[J]. 中醫(yī)雜志，2016, 57(11):953-956

[6]陸首玲,涂娟,倪愛霞. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的效果觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,16:94-95，98

[7]楊世宏. 58例高血壓合并冠心病的藥物治療分析與觀察[J]. 心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2015,2:20-22

王永生(1984～)男，河南洛陽人，碩士，住院醫(yī)師。

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1008-0104(2017)03-0164-02

2016-12-12)