左旋甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退的安全性及對妊娠結局影響①

王麗華

(西安市西安航天總醫院產科，陜西 西安 710100)

左旋甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退的安全性及對妊娠結局影響①

王麗華

(西安市西安航天總醫院產科，陜西 西安 710100)

目的：探討左旋甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退的安全性及對妊娠結局影響。方法：選取2014-01～2015-12于我院就診的妊娠合并甲狀腺功能減退患者共64例，將其作為研究對象，并隨機分為對照組和觀察組，每組各有患者32例，其中對照組采取常規治療，觀察組則在此基礎上加用左旋甲狀腺素片治療，觀察兩組患者的臨床反應。結果：研究表明，觀察組患者的臨床總有效率為96.88%，明顯優于對照組的78.13%，臨床療效顯著，組間存在較大差異，具統計學意義(P<0.05)；另，比較兩組患者的具體臨床指標，研究表明，觀察組患者的各項指標亦優于對照組，組間對比具統計學意(P<0.05)。結論：臨床上治療妊娠合并甲狀腺功能減退時，左旋甲狀腺素片具有顯著效果，有效改善患者妊娠結局，降低新生兒并發癥發生率，且具有良好的治療安全性，值得在臨床上大力推廣和使用。

旋甲狀腺素片；妊娠；甲狀腺功能減退；妊娠結局

甲狀腺功能減退是內分泌臨床上的一種常見疾病，患者甲狀腺自身疾病是其主要發病原因，多因病毒感染和免疫反應而導致，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是臨床較為常見病癥。妊娠期婦女隨著孕齡的不斷增加，機體對于甲狀腺激素的需求也呈上升趨勢，若兩者出現適應不協調問題，則會導致孕婦甲狀腺功能減退，極易導致妊娠期的高血壓、糖代謝異常、早產等，甚至還會對胎兒神經系統造成損害，并發癥嚴重[1]。所以，相關臨床研究加大了妊娠合并甲狀腺功能減退的治療力度，本次研究的主要目的是探討左旋甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退的安全性及對妊娠結局影響，選取2014-01～2015-12于我院就診的64例妊娠合并甲狀腺功能減退患者，將其作為研究對象，其中觀察組患者在常規治療基礎上加用左旋甲狀腺素片，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-01～2015-12于我院就診的妊娠合并甲狀腺功能減退患者共64例，將其作為研究對象，并隨機分為對照組和觀察組，每組32例。觀察組中，年齡22～36歲，平均(29.34±5.27)歲，孕周21～37周，平均(28.86±6.14)周，初產婦20例，經產婦12例；對照組中，年齡23～38歲，平均(30.96±6.74)歲，孕周21～38周，平均(29.43±6.97)周，初產婦19例，經產婦13例。兩組患者在一般資料的對比上無顯著差異，具有可比性，無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床檢查均符合病癥診斷標準患者；具有良好的治療依從性；自愿參與到研究活動中，并簽署知情同意書。排除標準：有嚴重身體疾病，且需長期服藥患者；接受過相關治療，并可能對臨床觀測指標產生影響患者；患有精神類疾病患者；心、肝、腎等重要機體器官發生損害，影響代謝患者。

1.3 方法

對照組：予以常規治療。限制患者脂肪攝入量，補充碘鹽與蛋白質。觀察組：在對照組基礎上予以左旋甲狀腺素片(上海天士力藥業有限公司，規格：μg/片)治療，每日1次，每次100μg，以溫水送服。治療過程中定期對患者血清中的促甲狀腺激素(TSH)濃度進行檢測，并基于檢測結果適當調整用藥劑量，直至患者臨床病癥消失。

1.4 觀察指標

觀察患者臨床剖宮產率及新生兒窒息、畸形等的發生情況；觀察患者臨床反應，評價妊娠合并癥發生情況。

1.5 評價指標

依據患者臨床病癥評價治療效果。顯效：患者臨床病癥完全消失，各項指標均恢復正常，妊娠結局良好；有效：患者臨床病癥改善良好，各項指標也趨于正常，妊娠結果相對較好；無效：經治療，患者臨床病癥未見起效，甚至出現惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

研究表明，予以左旋甲狀腺素片治療的觀察組患者的臨床總有效率明顯優于對照組，療效顯著，且組間存在一定差異，具統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 比較分析兩組患者的分娩方式及妊娠結局

研究表明，觀察組患者的剖宮產率較之對照組明顯偏低，且該組胎兒胎死宮中與極低體質量兒發生率明顯低于對照組，相關數據對比分析，觀察組與對照組存在明顯差異，統計學意義顯著(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較分析[n=32，(%)]

表2 兩組患者分娩方式及妊娠結局比較分析[n=32，(%)]

2.3 比較兩組患者妊娠合并癥發生情況

研究表明，觀察組患者共有2例(6.25%)妊娠合并癥，其中高血壓與糖代謝異常各1例；對照組共15例(46.88%)，其中糖代謝異常7例(25%)，高血壓5例(15.62%)，肝內膽汁淤積3例(9.38%)，組間對比存在明顯差異，具統計學意義(P<0.05)。

3 討論

妊娠合并甲狀腺功能減退的臨床癥狀主要表現為反應緩慢、神情淡漠、情緒抑郁、嗜睡等，且有食欲差的基本表現[2]。甲狀腺功能減退對妊娠婦女的影響主要表現為妊娠高血壓綜合征的發生率明顯提高，容易導致緩和早產、流產、胎兒生長受限、胎死宮中等以及影響新生兒的甲狀腺功能，臨床影響較大[3]。故而，需采取有效的治療措施，使妊娠期婦女的甲狀腺功能恢復正常水平，且確保整體的穩定性，這對改善患者臨床療效與預后具有顯著作用[4]。由人工合成的四點甲狀腺原氨酸鈉是左旋甲狀腺素片的主要成分，當其作用于機體時會轉變為三碘甲腺氨酸，充分強化自身活性，發揮維持人體正常代謝、生長發育等作用[5]。有相關研究表明，左旋甲狀腺素片在妊娠合并甲狀腺功能減退的治療中具有顯著療效，能夠充分改善妊娠婦女的臨床病癥，提高自然生產率。本次研究中，予以左旋甲狀腺素片治療的觀察組患者的臨床總有效率為96.88%，明顯優于對照組的78.13%，且該組患者的自然生產率為78.12%，明顯優于對照組的43.75%，且組間對比具統計學意義(P<0.05)。充分表明，妊娠合并甲狀腺功能減退的治療中，左旋甲狀腺素片治療具有顯著效果，且治療安全性顯著。另外，本次研究中，通過新生兒窒息、新生兒畸形、胎死宮中、極低體質量兒等具體情況分析患者妊娠結局，研究結果表明，觀察組患者妊娠結局明顯優于對照組，組間差異具統計學意義(P<0.05)。綜上所述，臨床上治療妊娠合并甲狀腺功能減退時，左旋甲狀腺素片具有顯著效果，有效改善患者妊娠結局，降低新生兒并發癥發生率，且具有良好的治療安全性，值得在臨床上大力推廣和使用[6]。

[1]田麗莉.62例妊娠期甲狀腺功能減退癥病例分析[J].黑龍江醫藥科學,2014,37(2):45-46

[2]胡萍,楊火梅,張萌.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退對妊娠結局的影響[J].中國當代醫藥,2015,22(34):133-135，138

[3]劉云,陳媛媛,張西藝,等.左旋甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退的安全性及對妊娠結局影響[J].疑難病雜志,2016,15(04):405-408

[4]劉麗,楊靈,滕懷蘭.左旋甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退[J].泰山醫學院學報,2014,35(11):1138-1139

[5]孫曉峰,丘文君,楊英迪,等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥的臨床分析[J]. 吉林醫學,2015,36(17):3814-3815

[6]張惠欣,秦玉珍,白雪.妊娠期甲狀腺功能減低癥的篩查與轉歸[J].廣東醫學,2013,34(01):119-121

王麗華(1965～)女，重慶人，學士，副主任醫師。

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1008-0104(2017)03-0166-02

2015-11-01)