安徽省農村貧困人口不同年齡段疾病病種基線調查①

王元元，朱 霖，吳曉紅，吳 俊，陳學剛，謝曉雯

(1.安徽醫學高等專科學校，安徽 合肥 230061；2.安徽省衛生與計劃生育委員會，安徽 合肥 230002)

安徽省農村貧困人口不同年齡段疾病病種基線調查①

王元元1，朱 霖1，吳曉紅1，吳 俊1，陳學剛2，謝曉雯2

(1.安徽醫學高等專科學校，安徽 合肥 230061；2.安徽省衛生與計劃生育委員會，安徽 合肥 230002)

目的：對安徽省農村建檔立卡貧困人口的患病病種、就診機構、就診費用等情況進行摸底調查，為實施分類救治和精準扶貧提供基礎性數據和決策依據。 方法：在國務院扶貧辦提供的建檔立卡農村貧困人口“因病致貧、因病返貧”名單基礎上，對安徽省12個市72個縣1189個鄉10428個村建檔立卡貧困人口共1969872人進行入戶摸底調查，調查人員主要由各鄉、村經過培訓的衛生計生人員組成，依據的調查表為《建檔立卡農村貧困人口疾病信息表》。數據由村級錄入“因病致貧、因病返貧管理數據庫離線數據采集系統”，鄉級、縣級、市級審核無誤后統一上傳至“因病致貧、因病返貧”管理系統，數據導入EpiData3.1后，用SPSS19.0進行一般描述性分析。結果：安徽省農村建檔立卡貧困人口因病致貧的病種大部分為慢性病，但也不排除災難性衛生支出；在主要致貧疾病病種確診就診機構中，基層衛生機構(包括一級醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村醫務室)確診及就診的比重最高，達41.77%；不同年齡組主要致貧疾病患病情況分析顯示，老年人口組患病人數總體占比最高；九種重點大病的人均治療費用及自付比例較高。結論：對農村貧困人口患病重點病種分類救治十分迫切與必要；可通過醫保政策傾斜降低自付費用、對特定疾病推行單病種付費控制總費用等方式實現；精準扶貧應放在慢性病防治方面，應充分重視老年人口等重點人群的大病救助。

健康扶貧；農村衛生；疾病種類

黨的十八屆五中全會把推進“健康中國”建設提升為國家戰略，受自然歷史、經濟社會發展等因素影響，貧困地區衛生與健康狀況已經成為健康中國建設最突出的“短板”。按2016年6月國家衛生計生委、國務院扶貧辦、國家發展改革委等15個部門聯合發布的《關于實施健康扶貧工程的指導意見》(國衛財務發〔2016〕26號)(以下簡稱《指導意見》)文件精神，實施健康扶貧工程的總體要求是，按照黨中央、國務院關于脫貧攻堅部署安排和精準扶貧、精準脫貧基本方略要求，針對因病致貧、因病返貧問題，區別不同情況，采取一地一策、一戶一檔、一人一卡，精確到戶、精準到人，瞄準因病致貧的家庭和病種，突出重點地區、重點人群、重點病種，防治并舉，分類救治，助力脫貧攻堅。實施健康扶貧工程，對于實現到2020年讓農村貧困人口擺脫貧困目標具有重要意義。在國家衛生計生委、國務院扶貧辦提供的我省建檔立卡農村貧困人口“因病致貧、因病返貧”數據基礎上，我們開展安徽省健康扶貧摸底調查，目的在于核實核準患病家庭、人員和病種，建立農村貧困人口“因病致貧、因病返貧”管理數據庫，為實施分類救治等提供基礎性數據和決策依據。

1 對象與方法

1.1 對象

對安徽省農村建檔立卡貧困人口進行橫斷面調查，調查對象為國務院扶貧辦提供的建檔立卡農村貧困人口“因病致貧、因病返貧”名單人員，時間節點截止2016年5月12日17:00時。調查范圍涵蓋安徽省12個市72個縣1189個鄉10428個村共計1969872人。

1.2 方法

依據《建檔立卡農村貧困人口疾病信息表》，由統一培訓的調查員進行入戶面訪調查。內容包括被調查者健康狀況、性別、年齡、患病病種、確診機構、確診時間、治療費用等。

1.3 相關定義

本次調查的病種包括發病率高、費用高、嚴重影響生產生活能力的45個主要致貧病種(疾病代碼設為01-45)和48個次要致貧病種(疾病代碼設為4601-4648)，為涵蓋此范圍之外的重大疾病，增加“其它疾病”一項，疾病代碼設為4649。主要致貧疾病和次要致貧疾病的劃分依據醫療費用高低或疾病嚴重程度，且調查的每一種疾病均不作分型、分類、分期的細化。45個主要致貧病種是根據新農合重大疾病救治保障范圍的22個病種和《衛生事業發展“十二五”規劃》要求，結合我國農村居民主要疾病及死亡情況確定；48個次要致貧病種是國家衛生計生委參考中華醫學會制定的16類123個大病病種確定。

各病種患病率的計算參照慢性病患病率的計算方法，慢性病患病率的定義有兩個：一是調查前半年內調查的患病人數與調查總人數之比，二是調查前半年內調查的病例數(一個人最多填寫3種疾病)與調查總人數之比。本篇各病種患病率的計算如無特別說明，均參照前一種定義進行。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行一般描述性分析。 用“因病致貧、因病返貧”管理系統對調查對象的患病率、患病病種及年齡、性別、地區分布進行統計分析。采用EpiData3.1進行數據導入，建立數據庫。

2 結果

2.1 安徽省農村貧困人口致貧疾病患病情況

本次調查上報1969872人中患病人數747541人，占37.95%，健康人數1201439人,占61%,死亡20592人,占1.05%。

患有45種主要致貧疾病共444211人，其中，0～14歲少兒人口患病3137人，占患有45種主要致貧疾病人數的0.71%；15～59歲勞動年齡患病139910人，占31.50%；60歲及以上老年人口患病301164人，占67.80%。45個重點病種的貧困患者在三級醫院、二級醫院和基層衛生機構(一級醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村醫務室)確診及就診的比重分別為23.80%、34.43%、41.77%。

4601～4649病種患病人員共345431人，其中0～14歲少兒人口患病9190占4601～4649病種患病人員總數的2.66%，15～59歲勞動年齡患病137293人，占39.75%，60歲及以上老年人口患病198948人，占57.59%。

2.2 安徽省農村貧困人口患病病種情況

本次調查患病人數747541人中，患有1種疾病708487人，占94.78%；患有2種疾病36007人，占4.82%；患有3種及以上疾病3047人，占0.41%。 患病居前十位疾病病種依次為：腦血管病、糖尿病、重性精神疾病、慢性阻塞性肺氣腫、關節病(髖、膝)、類風濕性關節、心肌病、老年性白內障、急性心肌梗塞、風濕性心臟病。各年齡段人口分布見表1。

表1 安徽省農村貧困人口病患病前10位病種的年齡構成

在前10位主要致貧疾病中，除“重性精神疾病”病種患病率最高的為“15～59歲”人群外，其它各病種“60歲及以上人群”在所有年齡段人群中患病率均最高，“0～14歲”年齡段人群在各病種患病率中均最低。

此外，在“0～14歲”人群中出現8例“老年性白內障”，經核查是銅陵市、蚌埠市、亳州市、六安市各有2例錄入錯誤，鑒于系統中未開放修改功能，為保證數據完整性，故此部分數據仍維持原狀。

2.3 安徽省農村貧困人口九種大病患病情況

《指導意見》指出，2016年起選擇疾病負擔較重、社會影響較大、療效確切的大病進行集中救治，制訂診療方案，明確臨床路徑，控制治療費用，減輕貧困大病患者費用負擔。本次調查發現，計劃先期集中救治的9種大病患病共有24404人。其中，0～14歲兒童白血病(包括急性淋巴細胞白血病、早幼粒細胞白血病)493人，0～14歲兒童先天性心臟病(包括先天性心臟房間隔缺損、先天性心臟室間隔缺損)661人，食管癌4869人，胃癌7658人， 結直腸癌(結腸癌、直腸癌) 4958人，終末期腎病5765人。具體年齡構成及人均費用見表2。

表2 安徽省農村貧困人口9種大病患病情況

注：鑒于本次調查的病種均未分型分期，“先天性心臟病”患病人數指“0～14歲患病人群”，包括9種大病中的“兒童先天性心臟房間隔缺損”和“兒童先天性心臟室間隔缺損”；“白血病”患病人數指“0～14歲患病人群”，包括9種大病中的“兒童急性淋巴細胞白血病”和“兒童急性早幼粒細胞白血病”；結直腸癌包括9種大病中的“結腸癌和直腸癌”。

3 討論

3.1 因病致貧的病種大部分為慢性病。但也不排除災難性衛生支出，比如多部位骨折(疾病代碼：4647)，患病人數達6244人，在4601～4649疾病中，患病率列第三位。2003年第三次國家衛生服務調查結果顯示，我國農村居民前五位慢性疾病分別為高血壓、胃腸炎、類風濕性關節炎、慢性阻塞性肺病及腦血管病[1]，慢性病逐漸成為影響居民健康、造成經濟負擔的主要問題[2]，《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015)》表明，慢性病目前占我國人群死因構成的 85%、疾病負擔的 69%[3]。安徽省建檔立卡農村貧困人口主要致貧病種的前五位依次為腦血管病、糖尿病、重性精神疾病、慢性阻塞性肺氣腫、關節病(髖、膝)。除了重癥精神疾病外，其它病種與第三次國家衛生服務調查結果基本重合。提示慢性非傳染性疾病仍然是危害農村貧困人群健康的主要病種，是因病致貧返貧的重要原因。針對慢性病的防治，應加強農村貧困地區人群的健康教育與健康促進，改變貧困地區生產生活方式，提高其自我保健意識和保健能力[4]

3.2 農村貧困人口就診機構選擇基層衛生機構的比重較高。農村貧困人口45種主要致貧疾病的確診就診機構中，基層衛生機構(一級醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村醫務室)確診及就診的比重達41.77%。可能與基層衛生服務機構的距離、就診費用等就醫可及性有關[5]。也可能與新農合政策能夠有效地引導參合者在基層醫療機構就診，合理利用農村衛生資源，促使診療向基層醫療機構傾斜有關[6]。提示安徽省縣、鎮、村三級醫療衛生服務網絡的保健與服務能力較強，加強農村地區基層衛生服務機構對保障農村貧困人口的健康意義重大。此外，9種重點大病的人均治療費用及自付比例較高。按《指導意見》文件精神，應進一步提高新農合和大病保障水平，加強醫療救助制度兜底能力，新農合和大病保險制度與醫療救助、大病救助有效銜接。鑒于新農合目前較低的籌資水平，補償能力有限，因此降低醫藥費用可成為解決農民因病致貧有益探索。

3.3 不同年齡組主要致貧疾病患病情況分析顯示，老年人口組患病人數占比最高。反映老年人的身體機能隨著年齡的增長而衰退,罹患大病的可能性更大[7]，而且農村老年人普通缺乏獨立的經濟來源，患病后致貧可能性大。提示老年人口是健康扶貧重點對象。重型精神病患病多為中年人口，中青年患病，勞動力喪失，對導致家庭貧困是關鍵因素。慢性病病種患病人群低齡化。比如排名前10位病種中，除“老年性白內障”外，“0～14歲”年齡組均有一定數量患病人群。提示應因地因人施策、因病分類救治，加強貧困地區老年人口、少年兒童等重點人群的基本公共衛生計生服務工作。

[1]衛生部統計信息中心.中國衛生服務調查研究第三次國家衛生服務調查分析報告[J].中國協和醫科大學出版社,2004

[2]任海麗，喬慧，黃亞欣.寧夏山區農村居民慢性病患病現狀及就醫情況分析[J].中國衛生統計，2015，32(3)：448-450

[3]逯延華，王健.山東省三縣(市)農村居民慢性病患病情況及醫療費用分析[J].中國慢性病預防與控制，2011，2(19)：209-211

[4]譚貴泓，李寧秀，劉丹萍，等.成都市某社區慢性病患病現狀及影響因素分析[J].預防醫學情報雜志，2013，29(2):113-115

[5]段曉娟，喬慧． 寧夏海原縣農村居民慢性病患病現況調查及就診機構利用分析[J]． 中國衛生統計，2012，29( 5) : 698-700，703

[6]李昱.農村老齡人口健康、醫療服務利用和費用及其與新農合關系研究——基于山東省三縣面板數據分析[D].山東大學博士學位論文，2015

[7]馮黎，陳玉萍，吳海濤.農村居民大病就診行為的實證分析:來自貧困縣的證據[J].農業技術經濟，2009，(3)：52-59

1.2016年安徽省衛計委委托專項課題“安徽省農村貧困人口健康脫貧與抑制返貧策略研究”；2.2016年安徽省衛生計生委財務處委托專項課題“安徽省貧困地區衛生計生資源服務能力及影響因素研究”。

王元元(1981～)女，安徽泗縣人，碩士，講師。

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1008-0104(2017)03-0110-03

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