“一帶一路”對醫療環境的沖擊與管理發展策略影響

黃建民 汪明生

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“一帶一路”對醫療環境的沖擊與管理發展策略影響

黃建民1,2汪明生2

1.高雄大同醫院 2.中山大學公共事務管理研究所(高雄市)

以醫療產業而言，隨著“一帶一路”的基礎建設開發，許多國家開始預應規劃其醫療照護體制，或是加速了醫療交流的機會。對于醫療照護體制完整的臺灣而言，如能搭上“一帶一路”政策順風車，并趁此機會建立兩岸合作機制架構，就能夠有機會沖出現有當局醫療政策的束縛與健保制度的枷鎖，將臺灣醫療產業照護的成功模式拓展至其他國家，同時也有機會可以增進海外醫療的發展，逐步讓臺灣醫療院所面臨的生存窘境解套。在“一帶一路”政策下所產生的醫療產業環境改變，也是開啟兩岸民間醫療合作南進的契機。

“一帶一路” 兩岸民間醫療合作 互利共贏

“一帶一路”是中國近期的重大發展策略方針，事實上也已經推動了一段時間，此政策推出后所引發的各種反應及預期成果也陸續浮現[1]。臺灣健保制度名聞遐邇，但是臺灣近幾年來因健保總額預算受限，醫療收入無法追上醫療支出的增長，雖說于2013年實施二代健保制度已稍解健保虧損的燃眉之急，但因為保費精算制度礙于政治考慮無法逐年得到落實，因此健保入不敷出的隱憂依然存在。為了解決這個問題，當局一方面推動二代健保實施附加保費制度，另一方面則是嚴格實施總額預算制度，緊縮醫療支出增長[2-3]。這樣的結果就是造成醫療院所面臨前所未有的經營困境與挑戰，造成目前臺灣醫療經營環境的日益惡化，醫療機構朝向大型化與集團化發展[4]。因此如何突破醫療經營困境，創造更好的醫療產業環境，一直是臺灣醫界重要的議題。隨著“一帶一路”的推動，臺灣似乎又看到了拓展的機會與發展的曙光。但是這樣的發展應該如何落實，也非常值得探討。

1 “一帶一路”政策對醫療產業的影響

“一帶一路”的政策規劃與推動，帶動了國際醫療版圖的重整。其影響包含了“一帶一路”沿線許多國家亟待醫療硬件建設投入、醫療管理體制建構以及醫療服務需求提供。因此，對于兩岸醫療產業而言，是發展的一大利多。

1.1 對大陸及港澳醫療產業的影響

配合“一帶一路”的政策推動，大陸除了積極投入沿線港灣、交通及基礎設施的投資外，也開始與各國建立了友好合作關系，并在此基礎上逐步建立醫藥衛生合作的機制，并落實合作內容與進行人才交流。以香港而言，食物及衛生局曾提出醫院10年發展藍圖，并評估規劃投資2000億港元擴展醫療能量。報告指出，在“一帶一路”的推動下，旅游醫療和國際醫療是非常值得發展的項目，但是因為香港本身醫療量能尚不足以滿足本地現有需求，因此恐無力發展旅游醫療業務。不過在“一帶一路”的驅使下，應該可以分成短中長期目標，逐步朝向衛生合作機制建立、醫療人才交流培訓等策略目標邁進。最終形成“一帶一路”建設框架下各政府間政策合作、機構間技術交流和健康產業展會為一體的系列衛生合作論壇。因此初期看來大陸地區確實在“一帶一路”的架構下，與其他國家或地區建立了中醫藥輸出平臺與醫療衛生合作機制。

1.2 對臺灣醫療產業的影響

由于目前臺灣對于“一帶一路”及亞投行合作計劃未積極參與，因此似乎并未帶來直接的效益。但是如果仔細評估”一帶一路“對于全球所帶動的醫療環境改變與醫療需求，似乎也將隨著基礎建設之后接踵而至。如同香港所提出的評估與規劃，若不是因為其醫療需求少于醫療供給，相信香港地區應該也會結合其交通優勢，發展旅游醫療。至于臺灣，醫療體制完善且醫療服務供給穩定，何況目前正面臨總額制度的牽制，以至于無法有效持續提升醫療產能。面對這一困境，更應該將臺灣優質的醫療服務供給與醫務管理專業輸出，以解決臺灣目前的健保問題。更重要的是，如果可以結合兩岸的醫療優勢，結合大陸對于硬件設備的投入及臺灣的醫務管理人才與醫療服務輸出，則可以創造雙贏的局面。

2 臺灣推動海外醫療的現狀與未來

近幾年來，海外醫療的商機逐漸增大，臺灣從2007年開始正式將海外醫療列為“經濟部”三年發展旗艦計劃。在2015年的經濟發展愿景中，更將醫療照護產業列為重點項目。雖然在醫界的努力下，這幾年來臺灣的海外醫療已有增長，但是尚有很大的增長空間。臺灣的醫療獲得舉世肯定，且擁有與世界同步的高端醫療儀器設備，2015年引進首座醫用粒子治療設備，現有正子攝影設備(PET)達43臺，核磁共振儀(MRI)及斷層掃描儀(CT)也達數百臺，由此可知，臺灣的醫療實力具有世界級水平，也因此絕對有能力發展海外醫療服務。但是推動海外醫療的成敗非單一因素可論斷，因此需要從多方面去探討，不同利害關系人的看法也會有所差異。

2.1 多方當事人對于推動海外醫療的不同看法

有關部門、醫院與民眾對于推動海外醫療的看法仍存在差異。就當局立場而言，從2007年列為經濟旗艦計劃到2015年列為經濟發展重點，其支持的程度已不言可喻[6]。不過對于相關政策的松綁，如在自由經濟貿易區成立醫療專區及允許醫療機構私有化經營等作為，在多方當事人尚無共識的情況下，似乎都沒有大破大立的進展，僅能遷就現有情勢，以“前店后廠”的模式推動，其吸引客戶的效果也就大打折扣了。至于醫療機構在健保總額預算制度的牽制之下，多數機構都愿參與海外醫療以增加非健保收入。許多醫改團體及一般民眾則存在不同的看法。為了解醫療從業人員與一般民眾對于海外醫療推動認知差異，我們于2017年3月開始以預試問卷從臺灣南部某醫療體系抽樣醫療機構從業人員與一般民眾。截至2017年4月，共回收了132份問卷（含醫療機構從業人員41份及一般民眾91份）。本次問卷題項采5分法方式填答，從非常不同意（1分）到非常同意（5分），比較醫療從業人員與一般民眾的看法認知[6]。問卷統計結果顯示，醫療機構從業人員與一般民眾對于推動海外醫療是否會影響現有健保就醫質量、醫療資源分配、導致醫療商品化與醫療私有化等議題認知并不相同。醫療機構從業人員的看法較為正面，平均值為3.37至3.93。一般民眾對“不會導致醫療資源分配不公、醫療商品化與醫療私有化”等議題的認同平均值為2.62～2.94分，皆低于3分，顯示存有相當的疑慮。這或許也是目前多方當事人仍無法取得一致共識的原因。

表1 醫療機構從業人員與一般民眾對于推動海外醫療影響之認知

注：*表示< 0.05, **表示< 0.01

2.2 臺灣多方當事人對于“一帶一路”影響的看法

本次問卷調查顯示，無論是醫療機構從業人員或是一般民眾，都有超過一半以上受訪者并不清楚“一帶一路”政策的內涵。其中醫療機構從業人員僅有48.8%表示知道，一般民眾則是更低，僅為37.4%，但是兩群組間并無顯著差異。至于表示知道的受訪者，醫療從業人員對于“一帶一路”有助于推動海外醫療持較為正面的態度，一般民眾則是相反。

表2 醫療機構從業人員與一般民眾對于“一帶一路”政策的認知

注：*表示< 0.05, **表示< 0.01

表3 醫療機構從業人員與一般民眾對于“一帶一路”政策推動海外醫療影響的認知

注：*表示< 0.05, **表示< 0.01

2.3 臺灣在“一帶一路”影響下海外醫療的規劃

盡管臺灣內部對于推動海外醫療仍有部分分歧，但是在現有基礎與“一帶一路”推動的契機下，應該可以重新調整部分方向與做法，以期獲得發展。具體做法上，對內應消除不同群體間的認識分歧，對外則與中國大陸建立合作，共同拓展海外醫療市場。

“一帶一路”大戰略的推動，強化了中國大陸與東南亞的衛生交流機會，也確實逐漸改變了海外醫療的版圖。臺灣未來若能與“一帶一路”政策緊密結合，并與大陸醫療衛生機構合作，進而獲得優勢。

[1] 鄭興弟.大陸“一帶一路”戰略布局與兩岸協同發展體制建構[J].海峽科學, 2015(5): 60-61.

[2] 林姍姍.臺灣全民健保制度改革走向從一代健保到二帶健保[J].臺灣研究，2011(2): 57-64.

[3] 林振輝,等.以保險費為自負額之改革對健保財務影響之分析[J].經濟研究，1999，36(2):121-144.

[4] 劉達恩.論我國醫院集團化的基本模式和政府的作用[J]. 廣西醫科大學學報，2002，17(6): 8-9.

[5] 齊龍駒, 等.臺灣海外醫療旅游發展策略整理[J].臺灣醫界2012，55(8): 48-51.

[6] 林昭吟, 等.二代健保保費改革方案預評估——民眾與精英對改革方案之認知與偏好的比較[J]. 行政暨政策學報，2007(44): 43-78.