優化護理在心肌梗死PCI患者中的臨床應用觀察及療效分析

趙 麗,趙學朋,黃 靜

(江蘇省徐州市中心醫院,江蘇 徐州,221000)

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論 著

優化護理在心肌梗死PCI患者中的臨床應用觀察及療效分析

趙 麗,趙學朋,黃 靜

(江蘇省徐州市中心醫院,江蘇 徐州,221000)

目的 探討優化護理在心肌梗死PCI患者中的臨床應用。方法 回顧性分析急性心肌梗死患者并行PCI術的患者80例，按入院時間分為觀察組與對照組，觀察組47例患者在PCI圍術期采用針對性的全面優化護理模式，對照組33例給予常規護理。在不同護理模式下，對患者再灌注后血管動力學指標、術后并發癥發生情況、住院天數、日常生活活動能力Barthel指數、焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS評分進行比較，評價優化護理的臨床療效。結果 治療前后左室舒張末直徑(LVEDD)與射血分數(EF)水平比較，觀察組LVEDD為(52.8±1.7) mm較對照組(54.2±1.6) mm降低趨勢顯著，觀察組EF為(54.0±1.8)%,顯著高于對照組(48.3±1.4)%,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者不良反應發生率為12.76%顯著低于對照組患者30.30%; 同時觀察組患者住院時間也顯著短于對照組患者。通過統計術后患者填寫的日常生活能力Barthel指數自評表、焦慮自評表(SAS)及抑郁自評表(SDS)判斷患者生活及心理恢復狀態。觀察組患者治療后日常生活能力Barthel指數高于對照組; 同時觀察組SAS、SDS指數均低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 針對心肌梗死患者PCI圍術期的全方面強化護理可有效提高患者治療有效率，促進患者身體及心理康復進程。

心肌梗死; PCI手術; 優化護理療效

急性心肌梗死是由于冠狀動脈血供急劇減少或中斷導致心肌出現缺血缺氧進而造成不可逆的心肌壞死，具有高發病率高致死率，是臨床上常見的危急重癥[1]。其主要危險因素有高血壓與動脈粥樣硬化、不良生活習慣、肥胖、氣候變化、情緒激過度勞累、心律失常等。隨著中國人口老齡化的不斷嚴重，飲食結構不穩定，生活壓力日益增加，環境問題惡化，吸煙肥胖人群驟增導致臨床心肌梗死患者就診率增加[2-3]。根據衛生部統計資料顯示，近年來中國心梗的年發病率已超過0.6‰,且逐年呈上升趨勢。對心肌梗死的有效救治具有重要臨床意義[4-6]。心肌梗死的臨床治療主要有溶栓、溶栓后PCI及直接PCI。PCI即用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，改善心肌血管灌注的治療技術[7-8]，有效挽救瀕臨壞死心肌，縮小心梗范圍，保護心功能，防止猝死[9]。直接PCI可有效、持續、充分開通IRA,保存心功能，改善預后，減少死亡及再次心肌梗死心力衰竭的發生風險[10]。本研究對急性心肌梗死患者并行PCI術的患者給予優化護理后進行臨床療效分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月—2016年7月入院的急性心肌梗死患者80例，男51例，女29例，年齡38～75歲，平均(45.2±2.8)歲。按入院時間順序分為觀察組47例，對照組33例。入院時常主訴胸痛程度重，持續時間長，可伴瀕死感，休息或服用硝酸甘油癥狀無緩解。部分患者有發熱，心動過速，心律失常，嘔吐低血壓及休克。患者入院后保證絕對臥床休息，嚴密監測生命體征(血壓、脈搏、呼吸、尿量)，給氧治療，建立靜脈通路，補充水及電解質，必要時可建立多條靜脈通路。所有患者均符合中國急性心肌梗死診斷標準[11-12]:胸痛大于30 min,含服硝酸甘油無效; 心電圖的動態變化(有ST段動態變化和Q波); 血清心肌壞死標記物的動態變化。所有患者均簽署知情同意書，排除合并有心肺功能不全、無法控制的嚴重心律失常、電解質紊亂、肝腎功能障礙、血液疾病、精神疾病、對碘或造影劑過敏等病史患者。2組患者在性別、年齡、病情等方面并無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采取傳統護理模式，觀察組給予臨床優質護理。優質護理采用全程專人專責護理模式，護理人員均經過專門PCI護理知識技能考核，并嚴格按照排班時間進行無縫交接。急性心肌梗死患者入院時即有專門護理人員接待，初步觀察患者狀態，病情較重者給予開放綠色通道。患者入院后須安置于CCU或搶救室進行監護救治，保證絕對臥床休息，嚴密監測生命體征(血壓、脈搏、呼吸、尿量)，注意保暖，室溫適宜，空氣流通。立即給氧治療，改善心肌氧含量，提高動脈血氧張力，減輕患者呼吸困難，同時降低患者焦慮恐懼心理。建立靜脈通路，補充水及電解質，必要時可建立多條靜脈通路。為避免疼痛造成患者煩躁不安增加心肌耗氧量，應及時遵照醫囑鎮定止痛。注意保證心電復律監護儀及臨時起搏器等處于良好備用狀態，準備隨時進行急救。采血進行血常規、心肌酶凝血功能等檢測。根據醫囑輔助患者進行冠狀動脈造影。腹股溝區備皮，術前患者口服阿司匹林300 mg,氯吡格雷300 mg。術后，氯吡格雷減至75 mg/d,持續對患者進行心電監護。觀察患者血壓、心率等各項生命體征變化。如發現患者血壓降低須立即遵醫囑給予地塞米松靜脈注射，同時給予多巴胺靜滴。若患者通過橈動脈入路6～8 h后即可拆除止血器，患者須臥床制動12 h; 若患者由股動脈入路須要求患者臥床制動至少24 h,避免穿刺側肢體過度彎曲，防止血栓形成及脫落。密切觀察患者穿刺部位局部傷口有無滲血、紅腫、疼痛等現象。保持患者傷口潔凈干燥，提高更換包扎帶。注意觀察留置血管鞘患者足背動脈搏動、皮膚顏色及溫度，若有動脈搏動消失、皮膚蒼白、發涼或腫脹等現象出現須考慮肢體動脈栓塞，須及時通知醫生。由于PCI過程中應用碘類造影劑，若碘類物質在體內蓄積時間過長將嚴重影響腎臟功能，術后應定時定點囑咐患者飲水，加速造影劑的代謝。術后繼續使用抗凝藥物治療患者需對其傷口皮膚進行觀察，是否有出血傾向，同時囑患者及家屬注意觀察患者是否出現黑便。飲食須以清淡易消化食物為主，低鹽低脂，少量多餐，減少心臟負擔。另外醫護人員需對患者及其家屬進行全面的疾病知識講解，消除患者對疾病的恐懼，同時增加患者對治療的依從性。另外做好與家屬的溝通，使家屬在整個治療期間能全面配合醫生及患者進行康復訓練。由于患者PCI術后仍處于再發高風險期，故須持續服用氯吡格雷75 mg/d,患者出院時應對患者進行出院教育，調整心態，減少情緒波動，避免過度勞累，禁止用力排便; 合理膳食，低鹽低脂低膽固醇飲食，蔬菜水果及粗纖維食物為宜，戒煙戒酒，適當運動，控制血壓水平。出院后仍需繼續服用阿司匹林等抗凝藥物，禁止擅自停藥或減量; 叮囑患者及家屬定期回醫院進行心功能等復查。另外護理人員須定期對患者進行電話尋訪，對患者的康復情況進行跟蹤觀察。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 2組患者治療前后左室舒張末直徑(LVEDD)與射血分數(EF)水平比較

治療后觀察組LVEDD較對照組降低趨勢顯著，觀察組EF顯著高于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),提示心臟預后良好，見表1。

表1 2組患者治療前后心臟血管動力學指標比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者PCI術后不良反應發生情況及住院天數比較

觀察2組患者PCI術后不良反應發生情況即：皮下血腫、低血壓、消化道出血、胸痛、傷口感染的發生率，觀察組患者不良反應發生率為12.76%顯著低于對照組患者30.30%; 同時觀察組患者住院時間也顯著短于對照組患者，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者PCI術后不良反應發生情況及住院時間比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者日常生活能力、焦慮自評表及抑郁自評表評分情況

通過統計術后患者填寫的日常生活能力Barthel指數自評表、焦慮自評表(SAS)及抑郁自評表(SDS)判斷患者生活及心理恢復狀態。觀察組患者治療后日常生活能力Barthel指數高于對照組; 同時觀察組

表3 2組患者日常生活能力、焦慮自評表及抑郁自評表評分情況 分

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

在心肌梗死早期治療中，PCI與藥物溶栓相比顯示出顯著的療效優勢，PCI保證了90%以上患者的冠脈血流得到再通，且PCI后梗死相關血管再閉塞以及復發缺血、再梗死、死亡、顱內出血等重大事件均顯著減少[13-16]。故對于臨床醫生來說減少心肌梗死患者的救治時間就是提高患者生存風險。PCI可通過股動脈及橈動脈進行穿刺，股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點是術后臥床時間可能較長，穿刺相關并發癥發生概率較高[17]：出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺及腹膜后血腫等[18]。橈動脈術后壓迫時間短，無需臥床，患者不適感較股動脈穿刺輕，且并發癥較少，逐漸成為PCI治療的首選穿刺路徑[19-20]。患者入院后須立即對患者進行各項生化及影像檢查分類救治(PCI)，術后保證患者臥床休息，減輕心臟負擔; 吸氧，改善心肌缺血缺氧減輕疼痛減少心律失常; 嚴密監測患者心電、血壓、呼吸及術后各種不良反應的發生。

本試驗中作者回顧性分析心肌梗死PCI患者不同護理方式后的恢復情況，兩組患者治療前后左室舒張末直徑(LVEDD)與射血分數(EF)水平比較，觀察組患者以上2項參數與對照組相比均反應出較好的治療效果。可能是由于患者入院后直接通過綠色通道進行救治，大大縮短了患者的就診等待時間，提高了患者的預后; 另外通過對患者術后的全面觀察護理大大降低了患者術后不良反應的發生風險，縮短了患者的住院時間，增加了治療效率; 另外通過對患者及家屬的院內心理教育減少了患者的心理負擔，提高了患者的依從性，共同努力配合醫務人員進行治療。然而由于優化護理模式工作量大，專業性強，故在未來的護理工作中將需要大量的具有豐富專業技能的護理人員加入到臨床中來，只有這樣才能全面提升護理質量，提高醫療治療效率，更多更好的挽救患者的生命。

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Clinical observation and effect of optimized nursing in myocardial infarction patients with percutaneous coronary intervention

ZHAO Li,ZHAO Xuepeng,HUANG Jing

(XuzhouCentralHospital,Xuzhou,Jiangsu,221009)

Objective To observe application of optimized nursing in myocardial infarction patients with percutaneous coronary intervention(PCI).Methods The data of 80 acute myocardial infarction patients with PCI in our hospital were retrospectively analyzed.The patients were divided into observation group and control group according to time of admission.And 47 patients in observation group were treated with high quality nursing care,and 33 in the control group with regular health care.Vascular hemodynamics index,postoperative complications,hospitalization days,Barthel index,SAS and SDS scores were observed.The clinical effect of different healthcare modes was evaluated.Results Compared with the control group,the LVEDD of the observation group was (52.8±1.7) mm,which was lower than (54.2±1.6) mm in the control group,EF in observation group was (54.0±1.8)%,which was significantly higher than (48.3±1.4)% in control group and the differences were statistically significant (P<0.05).The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 12.76%,which was significantly lower than 30.30% in the control group.At the same time,the hospitalization time of the observation group was significantly shorter than that of the control group.After treatment,the Barthel indicators of the observation group was higher than that of the control group,and the SAS and SDS scores in the observation group were lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion For PCI patients with myocardial infarction during perioperative period,strengthening nursing care can effectively improve the treatment efficiency,promote physical and psychological rehabilitation.

acute myocardial infarction; PCI surgery; optimized nursing

2017-01-25

江蘇省衛生廳研究項目(KFSN201403-03)

黃靜,E-mail:362781088@qq.com。

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-001-04

10.7619/jcmp.201712001