護理干預在減輕BiPAP呼吸機使用時鼻梁處皮膚壓迫中的應用效果

呂 靜,唐 軍

(復旦大學附屬華東醫院 心臟監護室,上海,200040)

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護理干預在減輕BiPAP呼吸機使用時鼻梁處皮膚壓迫中的應用效果

呂 靜,唐 軍

(復旦大學附屬華東醫院 心臟監護室,上海,200040)

目的 探討有效的護理措施以減輕BiPAP呼吸機使用時對鼻梁處的皮膚壓迫方法 將106例BiPAP無創通氣模式的患者，采用數字表法隨機分為觀察組和對照組各53例，對照組采用常規護理，觀察組加強護理預防面部壓瘡，比較2組機械通氣過程中的皮膚損傷情況、壓瘡的發生率及護理滿意度。結果 觀察組在通氣第4、7、10天時的皮膚損傷評分低于對照組，壓瘡的出現時間晚于對照組，嚴重輕度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組的呼吸機使用情況無統計學意義(P>0.05); 觀察組的護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結論 加強護理干預能夠減輕BiPAP呼吸機使用時對鼻梁處皮膚的壓迫，提高患者的護理滿意度。

護理干預; BiPAP; 呼吸機; 鼻梁處皮膚壓迫; 預防

機械通氣是通過改善通氣及氣體交換、糾正患者的低氧血癥，降低心肌的耗氧，改善患者的心功能，自應用以來，搶救了許多危重患者的生命。無創呼吸機目前在臨床上應用較為廣泛，其避免了氣管插管和氣管切開的并發癥，可間歇使用并縮短機械通氣時間。但無創通氣是經過鼻罩、口鼻面罩等進行的正壓通氣方式，在患者進行機械通氣時，常常因鼻罩或面罩壓迫，引起患者鼻翼、鼻梁處壓瘡形成，不僅容易誘發感染的發生，而且將直接導致患者呼吸機治療耐受性和依從性下降[1]。預防無創通氣患者鼻梁處皮膚壓迫的發生是護理工作的一個重點。雙水平氣道正壓(BiPAP)是無創通氣中一種比較常見的模式。選取本院于2015年8月—2016年3月對BiPAP無創通氣模式的患者加強護理干預以預防鼻梁處皮膚壓迫，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

106例采用BiPAP無創通氣模式的患者，納入標準:符合Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準; 年齡18～75歲; 機械通氣前無避免不皮膚受損; 均簽署知情同意書; 意識尚清楚，能夠配合通氣治療; 使用呼吸機時間≥3d; 無上呼吸道梗阻; 無顏面部及鼻咽部創傷; 無凝血功能障礙、貧血、惡液質、嚴重的營養不良。排除標準:合并有低蛋白血癥、糖尿病、皮損等疾病; 帶入面部壓瘡以及有皮膚過敏史者; 病情危重隨時搶救者; 神志不清或有理解障礙、不能配合者; 一般資料不全者。將該組患者采用數字表法分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組男28例，女25例，年齡21～75歲，平均(48.5±12.5)歲。體質量指數18.2～26.5 kg/m2,平均(22.5±4.5) kg/m2。呼吸衰竭類型:Ⅰ型35例，Ⅱ型18例。對照組男26例，女27例，年齡25～74歲，平均(49.2±13.4)歲。體質量指數18.0～26.9 kg/m2,平均(22.3±3.7) kg/m2。呼吸衰竭類型:Ⅰ型39例，Ⅱ型14例。2組的一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

2例患者均使用飛利浦Synchrony呼吸機，選擇合適的面罩，通氣模式為BiPAP,吸入氧氣濃度為40%～70%,呼吸頻率為12～20次/min,I∶E=1∶1。在無創呼吸機使用的基礎上采用抗感染、解痙、祛痰治療等對癥治療。對照組采用常規護理，在面部皮膚受壓出使用薄棉墊，不采用特殊的護理措施預防鼻梁處的皮膚壓迫。觀察組強化護理措施預防皮膚壓迫。

1.2.1 壓瘡預警:采用住院患者皮膚壓瘡評估及護理措施計劃表對患者的壓瘡風險程度進行評估[2],內容包括意識狀態、活動能力、肢體可動程度、失禁/皮膚受濕、進食狀況、皮膚狀況?；颊呷肟茣r進行壓瘡風險評估。以后每日評估并記錄與護理記錄單中，作為交接班的常規內容。建立高危患者的預報告制度，對于評分≤18分的患者為中度以上風險患者，填寫壓瘡預警登記本，告知家屬并簽署書面知情同意書。該類患者的床尾掛有“預防壓瘡翻身卡”，護士站特殊記事板上及護理日志上做明顯標記。責任護士結合患者的病因、相關生化指標、用藥情況與醫生共同做全面分析，制定預防措施。護士長于每天早晚交接班時，檢查壓瘡預防護理措施的落實情況，并隨時調整改進。對可能發生壓瘡的高危患者及時上報護理部。

1.2.2 優化減壓措施:① 靜態減壓:于壓瘡好發部位(鼻梁與鼻翼)處使用優潔敷料(脂質水膠泡沫敷料)保護以分散皮膚壓力。首先對優潔敷料依據個人的尺寸剪成長方形，使用前首先將患者的局部清理干凈。干燥后將剪好的優潔敷料均勻無皺折地粘予鼻梁上，從中間相兩邊按壓，使之與皮膚緊密貼合[3],鼻面部優潔敷料每天更換。② 動態減壓:責任護士每2～4 h將鼻或口鼻罩撤離5～10 min(暫停無創通氣，使用鼻導管氧氣吸入)以減輕鼻面部的壓力和摩擦力。

1.3 觀察指標

于呼吸機使用過程中由專人對鼻梁處皮膚壓迫的情況進行觀察和評分。其中皮膚損傷的評分標準為[4]:根據壓瘡的評分標準按照嚴重程度的不同評分4分，其中0分為皮膚無壓痛、無紅腫，表現正常; 1分(Ⅰ級)為皮膚出現紅、腫、熱、麻木或有觸痛，周圍皮膚界限清楚，解除壓力后30 min皮膚顏色仍然不能恢復; 2分(Ⅱ級)為皮膚為紫紅色，表皮有水泡形成、表淺潰瘍，紅腫變硬，無結痂; 3分(Ⅲ級)為皮膚露出潮濕紅潤的創面，但骨、肌腱、肌肉尚未暴露，表皮水泡破潰，有黃色滲出液流出; 4分(Ⅳ級)為局部可有壞死組織或焦痂皮，組織發黑，有臭味膿性分泌物，并發有感染，并向周圍深部組織擴展。

2 結 果

2.1 2組患者呼吸機使用過程中的皮膚評分比較

2組在呼吸機使用第1、2天時的皮膚評分無統計學意義(P>0.05),觀察組在通氣第4、7、10天時的皮膚損傷評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 2組患者壓瘡形成情況比較

2組均無Ⅲ、Ⅳ期壓瘡出現，觀察組壓瘡的出現時間晚于對照組，嚴重程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

3 討 論

機械通氣是治療呼吸衰竭最重要也是最基本的方法之一，隨著通氣技術的發展，無創正壓通氣的應用越來越廣泛，其避免有有創機械通氣帶來的一系列并發癥，但患者在佩戴鼻面罩接受機械通氣時，一方面由于呼吸窘迫導致顏面部水腫使壓瘡的發生率增高[5]。另一方面由于固定產生的壓力對缺乏脂肪組織和結締組織保護的鼻梁及鼻翼兩側的皮膚的壓迫較大，易導致患者局部皮膚出現紅斑、破損，即面部機械性壓瘡。據相關研究[6]報道，無創機械通氣治療過程中鼻面部壓瘡的發生率為7%～27%。壓瘡的發生常常使患者不能耐受而中斷治療，同時也是引發護患糾紛的重要因素。因此，臨床護理工作內容之一的壓瘡預防就顯得尤為重要。

表1 2組患者呼吸機使用過程中的皮膚評分比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者壓瘡性情況比較

與對照組比較,*P<0.05。

BiPAP通氣是無創機械通氣中一種比較常見的模式，其能夠改善通氣/血流比，提高肺順應性及循環功能，改善氧合指數[7]。為了減少BiPAP呼吸機使用時對鼻梁處的皮膚壓迫而出現的壓瘡，本研究對強化了對該類患者的護理干預，包括壓瘡預警、優化減壓措施。結果顯示，以上措施的實施并未對呼吸機的使用情況造成影響，但顯著減少了患者在呼吸機使用過程中的皮膚損傷情況，表現為通氣的第4、7、10天時的皮膚損傷評分較低，壓瘡的出現時間較晚、程度較輕。研究[8]報道，建立壓瘡預警監控機制，對使用無創呼吸機治療的患者進行客觀評估，可有效預防壓瘡的行為。在本研究中使用住院患者皮膚壓瘡評估及護理措施計劃表評估預測機械通氣患者致鼻面部壓瘡高危情況，提高了護理人員對壓瘡風險的預見性，對危險人群做到心中有數[9]、重點護理。護理人員在患者壓瘡的防治中承擔主要職責，其能夠正確的評估壓瘡的發生風險，落實護理措施的實施直接影響患者壓瘡的發生率。責任護士在護理的過程中結合患者的局部與全身情況，與醫生聯合制定壓瘡預防方案，提高護理的全面性。配套預警標識的使用，提高了護理人員對壓瘡護理及預防的責任心[10]。優化減壓措施中優潔敷料的使用是已經被證實的能夠減少無創通氣患者面部壓瘡的措施[11],優潔敷料是一種脂質水膠高吸收敷料及半透性聚亞安酯防水背襯，有較好的柔軟性和減震抗壓性能，能夠有效避免傳統薄棉墊受力不均的缺點，最大限度的減少承壓部位的壓力、剪切力和摩擦力，預防壓瘡的發生。

[1] 孟慶華,江城,孔彬.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肝損害的臨床分析[J].臨床內科雜志,2014,31(9):601.

[2] 向邱,張子云.集束化護理策略在預防無創機械通氣致鼻面部壓瘡中的應用[J].國際護理學雜志,2015,34(24):3406-3408.

[3] 魏蘭濤.三種生物敷料預防無創正壓通氣患者鼻面部壓瘡觀察研究[D].鄭州大學,2015.

[4] 李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2007:86.

[5] 方秀敏,朱華,王稚君,等.改良一次性口罩預防無創通氣患者面部壓瘡[J].護理學雜志,2012,27(17):23-24.

[6] 吳小玲,陳娟,陳姣.無創呼吸機防護墊的研制和應用[J].護士進修雜志,2013,28(4):371-372.

[7] 朱然.BIPAP通氣模式在ARDS中的應用價值[J].臨床肺科雜志,2013,18(4):614-615.

[8] 禹冬梅,薛旗山.壓瘡預警監控機制預防無創呼吸機所致壓瘡的護理體會[J].中國全科醫學,2008,11(13):1180-1181.

[9] 聶紅,居琪晅,毛莉娜,等.中藥外敷對預防BiPAP無創機械通氣所致鼻面部皮膚壓迫性損傷的療效觀察[J].護理研究,2014,28(10):3807-3808.

[10] 范子英,陳娟萍,梁瑞弟,等.“V”型鼻墊在無創機械通氣治療中預防壓瘡的效果觀察[J].中華護理雜志,2013,48(10):932-933.

[11] 陸巍.使用減壓貼預防無創呼吸機患者面部壓瘡的效果觀察[C].中國醫師協會中西醫結合醫師大會,2011.

Effect of nursing intervention in reducing nose skin compression in application of BiPAP ventilator

LYU Jing,TANG Jun

(DepartmentofCardiology,HuadongHospitalAffiliatedtoFudanUniversity,Shanghai,200040)

Objective To explore the effective nursing measures in relieving nose skin compression when using BiPAP ventilator.Methods A total of 106 BiPAP noninvasive ventilation patients were randomly divided into observation group with 53 cases and control group with 53 cases,the control group was given routine nursing,and the observation group was given strengthened nursing to prevent facial pressure sores,mechanical ventilation in the process of skin damage,the rate of pressure ulcer and nursing satisfaction were compared.Results The observation group had lower skin injury score in 4,7,and 10 d than that in the control group,pressure ulcer appeared time was later than that in the control group,severity of pressure sores was later than that in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).There was no statistical significance in breathing machine use in the two groups (P>0.05).The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion Nursing intervention can reduce the compression of the nose skin in application of BiPAP ventilator use,and improve nursing satisfaction of patients.

nursing intervention; BIPAP; ventilator; nose skin compression; prevention

2017-01-25

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-015-03

10.7619/jcmp.201712005