慢性潰瘍性結腸炎患者應用精細化護理干預的臨床研究及預后分析

門 嵐,李長鋒,趙冬梅

(吉林大學中日聯誼醫院,1.胃腸內科; 2.胃腸內科&內鏡中心; 3.心外科,吉林 長春,130033)

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慢性潰瘍性結腸炎患者應用精細化護理干預的臨床研究及預后分析

門 嵐1,李長鋒2,趙冬梅3

(吉林大學中日聯誼醫院,1.胃腸內科; 2.胃腸內科&內鏡中心; 3.心外科,吉林 長春,130033)

目的 探究精細化護理干預對慢性潰瘍性結腸炎患者臨床效果及預后的影響。方法 選取134例在本院進行藥物保留灌腸治療的慢性潰瘍性結腸炎患者，按入院順序分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理干預，觀察組患者則在常規護理基礎上給予精細化護理干預。就2組患者的預后恢復情況、生活質量水平以及相關不良反應的發生情況進行比較分析。結果 觀察組患者的體質量增加幅度高于對照組，大便成形時間以及住院時間則低于對照組(P<0.05); 治療前，2組患者的各項生活質量評分水平比較無顯著差異(P>0.05),治療20 d,觀察組患者的各項生活質量評分水平均高于對照組(P<0.05)。護理期間，觀察組的各項不良反應發生率均低于對照組(P<0.05)。結論 精細化護理干預的實施，能夠在幫助慢性潰瘍性結腸炎患者快速建立正常的腸道功能，減少相關不良反應的發生，患者預后的生活質量得到顯著改善，對于改善臨床效果和預后恢復均能夠發揮積極作用。

精細化護理干預; 慢性潰瘍性結腸炎; 臨床效果及預后

慢性潰瘍性結腸炎是一種慢性非特異性黏膜炎癥，病變位置主要局限于大腸黏膜下層以及大腸黏膜，病因尚未明確，其病程極其漫長，且容易反復發作[1-2],給患者的生活質量以及生命健康造成嚴重影響。藥物保留灌腸是治療潰瘍性結腸炎的常用方法，然而在治療期間患者情緒容易出現波動，不能夠較好地配合治療，導致患者的腸道功能恢復較慢，容易并發各種不良反應，對患者的臨床效果和預后恢復都造成一定影響。針對上述情況，本科在藥物保留灌腸治療期間給予慢性潰瘍性結腸炎患者以精細化護理干預，取得了較為滿意的臨床護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月—2016年10月在本科接受藥物保留灌腸的134例慢性潰瘍性結腸炎患者作為研究對象，所有入選患者均經過結腸鏡檢查、病理學檢查，符合美國醫師協會《潰瘍性結腸炎外科治療指南》[3]中關于慢性潰瘍性結腸炎的相關診斷標準，排除了伴有心、肺、肝、腎、腦等嚴重器質性病變者、有精神疾病發病史者、妊娠哺乳期婦女以及因其他原因導致中途脫落的研究對象。本研究經院倫理委員會批準后，所有患者均在知情同意書上簽字后開始實施。按入院先后分為觀察組(69例)和對照組(65例)，其中觀察組男38例，女31例，年齡41～72歲，平均年齡(53.24±7.43)歲，病程4～11年，平均病程為(7.54±2.35)年。對照組男35例，女30例，年齡43～68歲，平均年齡為(53.59±7.22)歲，病程5～10年，平均病程為(7.48±2.44)年。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者在入院后均給予美沙拉嗪進行保留灌腸治療，每天1次，以10 d為1個療程，治療2個療程。治療期間對照組給予常規護理措施進行干預，保持病房、病床干凈整潔，室內空氣通暢，定期幫助患者進行翻身，根據患者的具體情況給予抗感染、調整腸道菌群等輔助治療，出現不良反應時及時給予對癥治療。觀察組患者則在上述基礎上實行精細化護理干預。

1.2.1 腸道檢測護理：治療期間對患者進行生命體征監測，對患者的腸鳴音及次數進行聽診，以便及時察覺患者腸功能紊亂，避免出現腸梗阻等并發癥的發生。一旦出現發熱、電解質紊亂等情況，及時通知主治醫師進行對癥處理，出現腹痛癥狀時要及時停止灌腸治療。

1.2.2 飲食護理：根據患者的實際情況制定詳細的飲食計劃，多餐少食，品種和烹飪要精細，食物需溫度適宜，清淡松軟容易消化，同時在飲食計劃中增加高熱量、高蛋白食物的攝入量，盡可能避免出現營養不良，以增強體質，提高免疫力，利于病情的緩解。在進食時需叮囑患者進食速度要放緩，做到細嚼慢咽，有助于消化。

1.2.3 心理護理：加強對患者的心理護理干預，治療期間多與患者進行溝通交流，耐心為患者解答其心中疑惑，及時了解其心理狀況，幫助患者排解不良情緒，使患者能夠積極主動地配合護理干預。

1.2.4 灌腸及肛周護理：灌腸治療期間加強對患者的安撫和鼓勵，幫助患者進行深呼吸，以促進肛門括約肌保持松弛。灌腸液溫度保持在38 ℃左右，并根據患者的實際情況確定保留灌腸時間，以大于6h為宜。同時加強對患者的肛周護理，便后及時用溫水進行清洗，對于存在肛裂、痔瘡的患者，要有針對性地給予其治療。

1.3 觀察指標

對2組患者的體質量增加幅度、大便成形時間以及住院時間等預后恢復情況進行記錄比較。于治療前、治療后20 d采用炎癥性腸病患者生活質量問卷(IBDQ)[4]對2組患者的生活質量水平進行對比性評價,IBDQ共包括4個維度32個項，其中腸道癥狀(10項)、全身癥狀(5項)、情感功能(12項)、社會功能(5項)，每項的答案均有7個選項，依次賦值1～7分，總分32～224分，分值越高，代表患者的生活質量越好。并就2組患者在治療期間出現的各種不良反應發生情況進行統計分析。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者的預后恢復情況

觀察組患者的體質量增加幅度高于對照組，大便成形時間以及住院時間上均低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的預后恢復情況比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者的生活質量評分變化

護理前,2組患者在各項生活質量評分水平上比較無顯著差異(P>0.05),護理后觀察組患者的各項生活質量評分水平均顯著高于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者的各項生活質量評分對比 分

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者在護理期間的不良反應發生情況

護理期間，觀察組在惡心嘔吐、腹脹腹瀉、肛門脹痛以及便急的發生率均低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

慢性潰瘍性結腸炎是胃腸內科中較為常見的多發病之一，其發病機制尚不明確，一般情況下起病較為緩慢，病程較長，病情復雜多變，且容易反復發作。通過藥物灌腸治療往往能夠獲得比較滿意的臨床治療效果，但由于患者在治療期間的情緒極易出現波動，導致患者不能夠較好地配合治療，容易在治療期間出現各種不良反應情況[5-6]，對患者臨床效果及預后恢復均能夠造成一定程度上的影響。

精細化護理干預以患者為中心，通過嚴格執行制定好的規范化要求，更加注重和要求護理工作的精細化和嚴格化。 本研究在藥物灌腸治療期間對慢性潰瘍性結腸炎患者進行精細化護理干預，通過定期對患者進行腸道動力檢測，以便準確快速地對患者的腸道功能恢復情況進行了解，及時察覺患者腸功能紊亂，杜絕了治療期間各種腸道不良反應情況的發生[7-9]。與此同時，治療期間有針對性地加強了對患者的心理護理干預，患者在治療期間緊張、焦慮等情緒得到顯著改善，治療過程中患者肛門括約肌收縮得到有效緩解，便于灌腸治療，從而使其預后生活質量得到一定程度的改善。應用炎癥性腸病患者生活質量問卷對患者進行生活質量進行評分量化[10-11]，可以較為直觀地對患者的生活狀態進行評估。本研究結果顯示，給予精細化護理干預的患者，在腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會功能等各個項目上的生活質量評分均明顯高于實行常規化護理干預的患者。

此外，精細化護理干預中有針對性地為患者制定飲食護理計劃，特意增加了高蛋白、高熱量食物的攝入，以幫助患者增強體質，提高免疫力，避免營養不良等情況發生[12]。飲食計劃的合理制定，不僅為患者在治療期間提供了充足的營養支持，同時對于改善患者腸道功能、提高免疫抵抗能力都極為有利[13-14]。研究結果顯示，給予精細化護理干預的患者，其惡心嘔吐、腹脹腹瀉、肛門脹痛以及便急的發生率均低于給予常規護理的患者，精細化護理干預的實施，能夠在一定程度上減少不良反應情況的發生。而在本研究中，實行精細化護理干預的患者，其體質量恢復速度快于給予常規護理的患者，有利于患者病情的恢復，縮短了大便成形時間，從而使住院時間大大縮短。

總之，實行精細化護理干預，能夠幫助慢性潰瘍性結腸炎患者快速恢復腸道功能，使其不良反應發生的概率大大降低，從而使患者預后的生活質量水平得到顯著提高，對于改善臨床效果和預后恢復均能夠發揮積極作用。

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The clinical research of meticulous nursing intervention for patients with chronic ulcerative colitis and its prognosis

MEN Lan1,LI Changfeng2,ZHAO Dongmei3

(1.GastrointestinalDepartment; 2.DepartmentofGastrointestinalSurgeryandEndoscopy; 3.DepartmentofCardiacSurgery,ChinaJapanUnionHospitalofJilinUniversity,Changchun,Jilin,130033)

Objective To research the effect of meticulous nursing intervention on clinical effect and prognosis of patients with chronic ulcerative colitis.Methods A total of 134 patients with chronic ulcerative colitis treated by retention enema in our hospital were divided into the observation group and the control group according to the order of admission.The control group was given routine nursing intervention and the observation group was given meticulous nursing intervention.The prognosis,quality of life and the occurrence of related adverse reactions of the two groups were compared.Results The weight gain degree of the observation group was higher than that of the control group,and the stool forming time and hospitalization time were lower than the control group (P<0.05).After 20 days of treatment,the scores of quality of life in the observation group were significantly higher,the incidence of adverse reactions were significantly lower than that in the control group,the differences between two groups were statistically significant (P<0.05).Conclusion Meticulous nursing intervention can help patients with chronic ulcerative colitis to quickly establish the normal intestinal function,reduce the incidence of adverse reactions,improve the quality of life of patients after treatment,and enhance the clinical effect and prognosis.

meticulous nursing intervention; chronic ulcerative colitis; clinical effect and prognosis

2017-01-25

吉林省發展和改革委員會基金項目(2016C51-3)

趙冬梅,E-mail:1034044415@qq.com

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-035-04

10.7619/jcmp.201712011