術后護理干預在促進胃癌根治術胃腸功能康復中的應用

張豐韜,關 寧

(中國醫科大學腫瘤醫院 遼寧省腫瘤醫院 體檢中心,遼寧 沈陽,110000)

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術后護理干預在促進胃癌根治術胃腸功能康復中的應用

張豐韜,關 寧

(中國醫科大學腫瘤醫院 遼寧省腫瘤醫院 體檢中心,遼寧 沈陽,110000)

目的 探討術后護理干預在促進胃癌根治術患者術后胃腸功能康復中的應用效果。方法 將本院2015年7月—2016年3月收治的86例胃癌根治術患者隨機分為對照組43例和觀察組43例。對照組給予常規護理，觀察組給予快速康復為指導，并在對照組基礎上強化護理干預，比較2組的術后疼痛情況及胃腸功能情況。結果 觀察組術后疼痛程度輕于對照組，術后當天、術后1、2 d的疼痛呼喚頻率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后胃乏力的發生率低于對照組，進食時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 加強術后護理干預能夠減輕胃癌根治術患者的術后疼痛，促進胃腸功能恢復，值得推廣。

術后護理干預; 胃癌根治術; 術后疼痛; 胃腸功能

胃癌在世界范圍內屬于高發水平，居癌癥死因的第2位。目前，手術是治療胃癌的首選治療方法，但胃癌根治術的創傷性較大，患者的術后康復問題一直以來都是外科術后護理關注的重點。胃癌根治術患者術后疼痛較為劇烈，這不僅影響了患者的術后舒適度，增加患者的心理負擔，而且造成患者術后下床活動延遲，減慢了胃腸功能的恢復程度。若患者術后的胃腸功能的若不能及時恢復則又可導致患者出現惡心、嘔吐、腹脹腹痛等癥狀[1]，影響患者食欲，降低了患者的術后生活質量，影響了術后康復速度。為了解決胃癌根治術患者術后的康復問題，本院2015年7月—2016年3月對43例胃癌根治術患者加強術后護理干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例胃癌根治術的患者，納入標準:① 符合胃癌診斷標準; ② 年齡18～75歲; ③ 經胃鏡及病理學診斷確診; ④ 均自愿參與研究; ⑤術前1個月未使用過導瀉藥、微生態活菌劑、抗生素; ⑥ 無凝血功能障礙、貧血及惡液質; ⑦ 智力障礙及精神病史、可協助完成調查。排除標準:① 其他重要器官嚴重疾病; ② 神經系統、血液系統、消化系統疾病等; ③ 自身免疫性疾病; ④ 術前有腸梗阻，不能耐受手術者; ⑤ 一般狀況差，嚴重營養不良者; ⑥ 腸道炎癥、穿孔等表現，既往有胃腸手術史。將該組患者采用隨機數字表分為2組。其中觀察組43例，男24例，女19例; 年齡31～72歲，平均(53.8±17.6)歲; 手術類型:全胃切除6例，胃大部切除37例; 病理類型:腺癌36例，鱗癌9例; 腫瘤分期:Ⅰ期16例，Ⅱ14例，Ⅲ13例。對照組43例，男22例，女21例; 年齡29～73歲，平均(56.9±16.3)歲; 手術類型:全胃切除6例，胃大部切除37例; 病理類型:腺癌38例，鱗癌8例; 腫瘤分期:Ⅰ期15例，Ⅱ13例，Ⅲ15例。2組患者性別、年齡以及發病部位等基本資料對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均由同一組醫護人員實施開腹胃癌根治術治療，對照組圍術期給予常規護理，觀察組以快速康復外科理念為指導，采用綜合性的護理措施促進患者術后康復，具體內容如下。

1.2.1 自控鎮痛泵護理:對照組術后即刻在自控鎮痛泵中加入止痛藥100 mL,包括94 mL生理鹽水、10 mg昂丹司瓊、100 μg舒芬太尼，在患者的留置靜脈通道上接上鎮痛泵。告知患者疼痛是可每次追加0.5 mL的鎮痛藥1次，留置2～3 d。

1.2.2 按摩護理:由專業護理人員指導家屬對按摩患者四肢(按照由上到下的順序)和足底疼痛反射區(由足外側向足內側用單食指扣拳法壓刮)，根據患者的耐受疼痛選擇按摩力度,30 min/次,3次/d。同時點按、揉動患者的足三里和合谷穴，以促進排氣和排便。

1.2.3 強化心理護理:對患者進行術后疼痛教育，告知患者術后疼痛是正常反應，減少患者的緊張心理。及時安慰和疏導一些疼痛敏感的患者，在不引起患者的反感下，握住患者的手，給予鼓勵和支持。傳授給患者一些心理調節方法，指導患者采用聽音樂、看電視、參加娛樂活動等轉移對病情的過度關注。教會患者放松訓練法，通過異常繃緊、放松全身主要肌群，放松肌肉和神經[2]，減輕對疼痛的感知，同時有助于睡眠。

1.2.4 術后早期功能鍛煉:術后6～24 h生命體征穩定的患者，囑其進行適當的擴胸運動以及深呼吸，在家屬及護士的幫助下進行翻身活動。術后25～48 h,患者可進行握拳、抬臂、屈伸肘關節以及旋轉肩關節等簡單的上肢運動和抬腿、髖關節外展內收以及伸屈膝關節等下肢運動[3]。術后49～72 h,患者可進行自主翻身、床上坐立、扶床走動等動作，可自行吃飯、洗漱、穿衣等簡單日常生活活動，鼓勵患者進行腹部按摩，促進傷口恢復。

1.2.5 縮短進食時間:術后8～12 h使用緩瀉劑促進排氣和排便。患者術后清醒后飲用少量水，術后24 h給予流質飲食,100 mL/次,5次/d。待患者首次肛門排氣后或術后3 d給予半流質飲食，如稀飯、面條、米湯、稀粥等[3],150 g/次,5次/d。還可讓患者喝一些蘿卜湯、冬瓜湯或葫蘆湯利水通淋，以促進排尿。在患者進食半流質以后停止靜脈輸注氨基酸和脂肪乳劑。術后5 d停用所有的靜脈補液。

1.3 觀察指標

疼痛程度:采用數字疼痛分級法(NRS)評分0～10分，按照疼痛的劇烈程度分為無疼痛(0分，無不適)、輕度疼痛(1～3,患者安靜，不影響休息)、中度疼痛(4～7，影響休息，但尚能忍受)和重度疼痛(8～10，患者輾轉不安，不能入睡)。于術后2 d對疼痛情況進行統一評定。術后因疼痛的紅燈呼喚頻率:于術后當天、術后1、2 d進行記錄。胃腸功能的恢復情況:胃乏力判定標準[4]:胃引流量≥800 mL/d且持續時間>10 d,無胃流出道機械性梗阻以及水電解質酸堿平衡紊亂，并且排除其他疾病導致的胃乏力。同時觀察2組患者其他胃功能指標包括開始進食時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者術后疼痛情況比較

觀察組的術后疼痛程度輕于對照組，術后當天、術后1、2 d的疼痛呼喚頻率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后疼痛情況比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者胃腸功能的恢復情況比較

觀察組術后胃乏力的發生率低于對照組，進食時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者胃腸功能的恢復情況比

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

胃癌在中國各種惡性腫瘤中居首位，死亡率較高，嚴重危害人類的身體健康。近年來，中國胃癌的發病率有逐漸增加的趨勢。對于有條件接受手術治療的患者，盡早手術治療，切除病灶，是延長患者生存期，改善預后的關鍵[5]。但胃癌根治術的創傷性較大，患者術后疼痛較為明顯。一方面疼痛可導致心率加快、血壓不穩、呼吸困難，還能影響患者的食欲，降低睡眠質量和活動的欲望，增加術后并發癥的發生率，延遲患者的術后康復[4]。另一方面，疼痛會造成患者出現焦慮不安的消極情緒，影響患者的就醫體驗和術后的痊愈。而這種不良情緒會導致內源性抑痛物質的減少，致痛物質的增加，提高疼痛的致敏性，形成惡性循環。此外，胃癌根治術由于對胃造成了損害，術后容易發生胃腸功能障礙，不僅影響了患者的營養狀況，還有可能引起內環境紊亂和引發各種并發癥[5],因此，減輕胃癌根治術患者的術后疼痛，促進胃腸功能康復是術后護理的重點內容。

本研究采用隨機對照的方法對胃癌根治術患者術后強化護理干預，從鎮痛、按摩、心理、早期運動和縮短進食時間5個方面入手，以期實現患者的快速康復。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的術后疼痛程度輕，因疼痛而導致的紅燈呼喚頻率低，差異有統計學意義。研究[6]建議對胃癌根治術患者術后使用自控鎮痛泵，其不僅能夠減少患者的術后疼痛程度，還能降低不良反應和并發癥，改善患者的術后生活質量。現代醫學多不主張患者對術后疼痛進行忍耐，自控鎮痛泵是近年來，外科領域開展的一項新技術，患者可自行通過持續皮下注入法鎮痛藥物控制癥狀，最大優點是在保持恒定的鎮痛藥濃度，利用最少的藥物劑量滿足最佳的鎮痛效果[7]。按摩作為一項理療技術近年來被護理領域較為廣泛的采用，本研究中對患者的四肢和足底反射區進行按摩護理，可激發經絡、調整臟器及營衛氣血，加快全身血液循環，減輕炎癥反應引起的疼痛，還能使患者將注意力集中在足部和按摩所引起的反應，降低疼痛[8]。按摩足三里和合谷穴都是胃腸道要穴，對于促進胃腸功能恢復具有積極意義。

研究結果還顯示，與對照組相比，觀察組術后胃腸功能的恢復情況較好，差異有統計學意義。胃癌根治術患者術后疼痛的減輕有利于患者的術后早期運動，進而有利于加快術后胃腸功能恢復。

術后早期活動可促進腹腔內的血液循環，改善腹腔胃腸道血液灌注與氧供給，加快胃腸蠕動，促進胃排空，減輕各種腸道不適癥狀，還能可加速患者全身血液循環，強化抵抗力，減少術后并發癥，加快康復[9]。術后早期進食，進食時的咀嚼、吞咽運動反射性引起胃腸蠕動，增加腸黏膜的感受器的興奮性，促進腸粘膜生長，刺激腸胃動力恢復，促進患者術后的排氣，而且有助于改善患者術后的腸道環境[10]。心理因素不僅能夠加重疼痛，而且也是引發術后胃腸功能障礙的重要原因。通過以上快速康復護理措施干預，減輕了手術帶給患者的應激反應，促進患者迅速康復。

綜上所述，加強術后護理干預能夠減輕胃癌根治術患者的術后疼痛，促進胃腸功能恢復，值得推廣。

[1] 陳麗.147例胃腸道手術患者促進胃腸功能恢復的循證護理[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(24):125-126.

[2] 龍結根,蔣志宏,龍鳳,等.快速康復外科在腹腔鏡結直腸癌圍術期中的應用[J].西部醫學,2015,27(1):102-104,107.

[3] 錢迪迪,孫閱.早期鍛煉活動對老年腹部術后患者胃腸功能指標影響[J].中國老年保健醫學,2011,9(2):85-86.

[4] 易秋岑,周駿,黃海英.胃癌根治術后患者疼痛的護理干預[J].局部手術學雜志,2014,23(2):206-209.

[5] 陳麗.147例胃腸道手術患者促進胃腸功能恢復的循證護理[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(24):125-126.

[6] 謝素美.綜合護理干預對外科患者術后疼痛程度的影響分析[J].護士進修雜志,2014,29(3):282-283.

[7] 勞賢邦,黃慶娟.自控鎮痛泵在胃癌根治術后應用的效果分析及護理對策[J].護士進修雜志,2013,28(19):1805-1906.

[8] 張旭麗,鄭云麗,蔣麗丹.直腸癌術后縮短禁食時間的效果觀察[J].護理與康復,2014,13(5):461-462.

[9] 呂芳.不同護理方法對腹部手術后胃腸功能恢復的效果[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(3):1897-1898.

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Application of postoperative nursing intervention in promoting gastrointestinal function recovery in patients with gastric cancer

ZHANG Fengtao,GUAN Ning

(PhysicalExaminationCenter,TumorHospitalofChinaMedicalUniversity,LiaoningTumorHospital,Shenyang,Liaoning,110000)

Objective To investigate the effect of postoperative nursing intervention in promoting gastrointestinal function recovery in patients with gastric cancer.Methods A total of 86 gastric cancer patients with radical operation were randomly divided into two groups,the control group with 43 cases was given routine nursing,and the observation group with 43 cases was given intensive nursing intervention based on the control group.The postoperative pain and gastrointestinal function were compared.Results The postoperative pain in the observation group was less than that in the control group,pain call frequency on the first and second postoperative day were lower than that in the control group (P<0.05).The incidence of gastric asthenia in the observation group was lower than that in the control group,eating time,anal exhaust time,defecation time,recovery time of bowel sounds were shorter than that in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Strengthening nursing intervention can reduce postoperative pain and promote the recovery of gastrointestinal function in patients with gastric cancer after radical operation,and it is worth popularizing.

postoperative nursing intervention; gastric cancer; postoperative pain; gastrointestinal function

2016-12-20

R 473.73

A

1672-2353(2017)12-077-03

10.7619/jcmp.201712023