整體護理在小兒缺氧缺血性腦病中的應用研究

文 芳,楊 晴

(湖北省荊州市第一人民醫院 兒科,湖北 荊州,434000)

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整體護理在小兒缺氧缺血性腦病中的應用研究

文 芳,楊 晴

(湖北省荊州市第一人民醫院 兒科,湖北 荊州,434000)

整體護理; 發育商; 缺氧缺血性腦病

小兒缺氧缺血性腦病常發生于圍生期，多是由窒息所致患兒出現缺氧缺血性癥狀，甚至造成后遺癥或永久性神經功能缺陷，嚴重影響著小兒智力及運動的發育，甚至造成小兒死亡[1-2]。有報道[3]稱，小兒缺氧缺血性腦病在發達國家發病率約為0.3%,而在發展中國家其發病率更高。對于缺氧缺血性腦病小兒，在中國以往多注重臨床搶救，而忽視了整體護理干預的意義[4-5]。本研究本院缺氧缺血性腦病小兒治療期間給予整體護理，取得了較好的臨床效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2016年1月期間，本院60例缺氧缺血性腦病小兒，根據隨機數字法，將其分為對照組(常規護理)和觀察組(整體護理)，每組各30例。所有患兒經MRI/CT檢查均確診為缺氧缺血性腦病，排除先天性肺部疾病、先天性腦損傷、宮內感染患兒。30例對照組中，男19例，女11例; 年齡3個月～6歲，平均年齡(1.7±0.5)歲。30例觀察組中，男18例，女12例，年齡2個月～6歲，平均年齡(1.6±0.4)歲。2組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理，動態監測生命體征，注意患兒面色、前囟、意識狀態的觀察，一旦患兒出現面色蒼白，興奮、易激惹，前囟張力增高時，應立即報告主管醫師。觀察組給予整體護理:① 患兒家長心理護理:針對患兒家長的緊張、焦慮等負面情緒，及時心理疏導，緩解其內心壓力，耐心講述小兒缺氧缺血性腦病的致病因素、治療方法、預后等情況，提高患兒家長對疾病的認知度，使其對治療及預后充滿信心，更好地配合治療。② 撫觸及喂養護理[6]:胸腹部、背部、四肢、手、腳等部位每天進行撫觸，每日撫觸3次。根據病情嚴重程度，制定個性化的喂養方案，中重度患兒應禁食，必要時鼻飼喂養，待病情好轉后，遵醫囑給予奶粉喂養，每次喂5 mL奶粉,2.5 h喂養1次; ③ 并發癥護理:密切監測血氧飽和度及呼吸頻率，一旦出現呼吸暫停，立即人工呼吸搶救; 監測血糖水平，出現低血糖傾向時，微泵24 h勻速滴入葡萄糖，避免低血糖的發生。一旦患兒出現驚厥先兆時，應遵醫囑肌注苯巴比妥那，避免驚厥的發生。④ 智力及運動訓練[7]:針對1歲以下患兒，提供色彩鮮明的玩具，吸引患兒注意，使患兒眼與頭隨著玩具移動，每次訓練15 min,每日訓練2次。以愛撫的眼神、輕柔語言與患兒交流，播放節奏歡快的兒歌，訓練患兒的聽覺功能。將患兒置于水溫37～39°間的溫水中有用，注意臍部的保護，并在水中進行按摩，幫助其進行四肢伸屈、轉體等動作。針對1～2歲患兒，通過語言及動作協調訓練，鼓勵患兒自我表達，培養患兒的理解能力，發展其口、眼、手的協調能力。

1.3 觀察指標

比較2組患兒并發癥(低血糖、驚厥、嘔吐)發生率，于護理前及護理干預1個月后，評估和比較2組患兒智力及運動發育水平，以及隨訪6個月后發育商水平。應用智能發育量表評估2組患兒智力發育及運動發育水平[8]。利用Gesell發育量表檢測和比較2組患兒發育商各維度(適應能力、大運動能力、精細運動能力、語言能力、社交能力)水平[9]。

2 結 果

2.1 2組患兒并發癥發生率比較

觀察組低血糖、驚厥、嘔吐等并發癥分別為1例、1例、3例。對照組分別為3例、4例、7例。與對照組相比，觀察組低血糖、驚厥、嘔吐等并發癥的發生率顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組護理干預前后患兒智力及運動發育水平比較

護理前,2組患兒智力及運動發育水平比較，差異無統計學意義(P>0.05); 與對照組相比，觀察組護理后智力及運動發育水平增高，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組護理干預前后患兒智力及運動發育水平比較 分

與護理后對照組相比,*P<0.05。

2.3 2組護理前后患兒發育商各維度水平比較

隨訪6個月后，與對照組相比，觀察組患兒發育商各維度分值均明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組護理前后患兒發育商各維度水平比較 分

與對照組相比,*P<0.05。

3 討 論

缺氧缺血性腦病小兒多由窒息所致，患兒多伴有腦部損傷，或伴有不同程度智力障礙，嚴重影響著患兒的智力及生長發育[10]。有報道[11]稱，與臨床治療同期的早期護理干預能夠改善缺氧缺血性腦病患兒的預后質量。

護理期間需要主動與患兒家長交流，幫助患兒家長樹立治療及預后信心，使其配合治療和護理，制定個性化的撫觸及喂養方案，吸氧時確保導管的通暢性，密切觀察患兒意識及前囟情況，一旦患兒出現顱內高壓癥狀，應遵醫囑及時給予脫水、降顱壓治療。同時，注意患兒低血糖、驚厥傾向表現，一旦患兒出現并發癥，及時給予相關處理[12-13]。本研究中，與對照組相比，觀察組低血糖、驚厥、嘔吐等并發癥的發生率顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)，結果表明整體護理能夠明顯降低缺氧缺血性腦病患兒并發癥的發生率，改善患兒的預后。

研究[14-15]表明，2歲以內嬰幼兒腦細胞處于快速發育期，具有較強的可塑性，此時給予神經元的再生和修復，對于改善腦損傷患兒的智力及運動功能具有非常重要的臨床意義。本研究中，與對照組相比，觀察組干預后智力發育指數及運動發育指數均明顯升高，隨訪6個月后，患兒發育商各維度分值均明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)，結果表明整體護理能夠提高缺氧缺血性腦病小兒語言及動作協調能力，加速腦損傷神經元的修復，促進缺氧缺血性腦病患兒腦組織結構的進一步發育，促進患兒智力及運動功能的發育，降低神經系統后遺癥的發生率，從而提高缺氧缺血性腦病患兒的預后質量。

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2016-11-23

湖北省荊州市科技局項目(EK2014D160080000892)

楊晴,E-mail:1013950691@qq.com

R 473.72

A

1672-2353(2017)12-211-02

10.7619/jcmp.201712072