PAD軟件系統在初始基礎胰島素患者規范化使用優化管理中的應用

劉殿媛,陳兆杰,婁 群,張曦月

(吉林大學中日聯誼醫院,1.內分泌代謝科; 2.腎內科,吉林 長春,130031)

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PAD軟件系統在初始基礎胰島素患者規范化使用優化管理中的應用

劉殿媛1,陳兆杰1,婁 群2,張曦月1

(吉林大學中日聯誼醫院,1.內分泌代謝科; 2.腎內科,吉林 長春,130031)

PAD軟件系統; 2型糖尿病; 空腹血糖; 自我行為管理

糖尿病嚴重危害人體健康和患者的生活質量，屬于慢性消耗性疾病。胰島素治療是控制糖尿病的有效措施之一，但目前存在患者使用不規范、監測不系統、治療方案依從性差以及患者教育管理水平低的現狀[1]。健康教育能夠提高患者的自我管理能力，使血糖控制達標，改善患者的生活質量[2]。對糖尿病患者的自我管理教育形式多以醫護人員為主導[3],遵醫囑正確使用胰島素、積極控制血糖是預防并發癥的有效手段[4]。研究[5]分析顯示，應用手機短信教育糖尿病患者有助于改善血糖控制，使糖化血紅蛋白顯著降低。因此，需要建立糖尿病的管理體系及規范化的達標管理，從而促進糖尿病患者血糖達標。本研究選取本院就診的初次使用基礎胰島素的2型糖尿病患者，應用PAD軟件管理系統進行臨床規范化使用優化管理，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1—12月在吉林大學中日聯誼醫院內分泌代謝科就診,初次使用基礎胰島素治療的2型糖尿病患者560例。納入標準:符合1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病的診斷標準及《中國2型糖尿病防治指南(2010版)》建議的啟動胰島素治療指征者; 初次使用基礎胰島素患者; 生活能夠自理，溝通能力正常，自愿參加并積極配合的2型糖尿病患者; 胰島素注射部位皮膚完好，無硬結、瘢痕及感染。隨機分為觀察組320例，男147例，女173例，平均年齡(55.1±6.3)歲; 對照組240例，男103例，女137例，平均年齡(54.2±7.1)歲。2組患者在年齡、性別、學歷、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 使用工具:PAD是由中國醫師協會提供的三星P5200,10.1寸，可撥打電話和自動發放提醒短信，具有3G網卡的先進電子設備，內存16 G。軟件系統包含首日教育、三人行護士和三人行醫師共3個APP板塊，對初始基礎胰島素治療的2型糖尿病患者展開自動化提醒和系統化管理，促進患者及時的血糖監測和胰島素劑量調整，提升患者對治療方案的依從性和自我行為管理能力，從而促進血糖達標。

1.2.2 實施方法:首先選取責任心強，具有良好溝通能力的醫生和糖尿病教育護士作為項目組成員，并對其進行PAD操作流程、入組篩選、制定方案、設定目標、溝通技巧、注射技能、糖尿病相關知識等進行專業培訓，考核后上崗。2組患者在入組時和隨訪3個月結束時，在糖尿病教育護士的說明指導下填寫自我管理行為量表。

1.2.3 觀察組:對入組的患者由糖尿病教育護士進行規范性的初始胰島素首日教育。① 首先觀看胰島素注射視頻，然后教育護士現場示范胰島素注射，接下來患者進行模擬操作，最后護士評估注射能力。② 發放胰島素起步關愛裝，內容包含胰島素筆使用說明書、健康關愛手冊、腹部注射定位卡、起步裝患教光盤、基礎胰島素血糖檢測及劑量調整教育轉盤、血糖監測日記、酒精消毒片、外出用冰袋、注射用針頭。③ 將患者的診療信息正確錄入PAD軟件管理系統。④ PAD系統軟件定期提醒護士在患者入組的第1、2、4、8、12周通過PAD端給患者撥打電話，了解和記錄患者血糖控制情況，并進行個體化的飲食、運動、血糖監測、胰島素注射、用藥依從性等相關的教育指導。⑤ 系統根據患者血糖情況進行分析和篩選，提醒項目執行護士邀約空腹血糖不達標患者參加“名醫熱線”和進行“天使關愛”，通過PAD端撥打電話對患者進行教育指導。系統每月篩選出符合既定標準的患者，并提醒項目執行醫護人員通過PAD端撥打電話邀請患者參加醫院胰島素專場“患教會”，對患者進行針對性教育和指導。⑥ 每個患者結束跟蹤期時跟進其測定糖化血紅蛋白，了解其整體血糖控制情況。每季度組織醫護人員進行項目數據分享和執行總結，推動規范化管理。

1.2.4 對照組:采用常規隨訪模式，入組后每月進行1次電話隨訪。

1.2.5 質量控制:嚴格入組篩選; 首日教育要全面有效，建立良好的護患合作關系; 錄入信息過程中，反復核對，確保數據準確性和完整性; 自我管理行為量表當場發放并收回; 定期檢查項目執行情況，階段性進行總結，持續改進。

1.2.6 脫落率:3個月隨訪結束后，共脫落25例。其中觀察組9例，對照組16例。脫落原因電話更改8例、電話停機6例、治療方案更改4例、工作忙不愿意繼續參加5例、胰島素治療中斷2例，總依從率95.5%。完成隨訪總人數為535例。

1.3 評價指標

入組前及隨訪結束后，對患者的空腹血糖及糖化血紅蛋白情況進行評價。自我管理行為:隨訪前后，指導2組患者分別填寫糖尿病患者自我管理行為量表。糖尿病患者的自護行為量表:Hurley[6]于1992年根據糖尿病患者的自我效能量表(IMDSES)設計。量表由7個部分組成，包含28個條目。每個條目的陳述也與IMDSES相應條目相匹配。經萬巧琴等翻譯修改后共24個條目,包括飲食管理、規律運動、服藥依從性、血糖監測、足部護理和高血糖及低血糖處理等6個維度,每條采用5級計分法，總評分范圍為24～120分，得分越高，表示糖尿病患者自我管理能力越強。該量表的克朗巴赫系數為0.89。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者空腹血糖比較

入組時2組患者空腹血糖比較差異無統計學意義(P>0.05); 隨訪3個月后2組患者空腹血糖比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者空腹血糖均值比較 mmol/L

與入組時比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

2.2 2組患者糖化血紅蛋白比較

入組時2組患者糖化血紅蛋白比較差異無統計學意義(P>0.05); 隨訪3個月后2組患者糖化血紅蛋白差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者糖化血紅蛋白均值比較 %

與入組時比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

2.3 2組患者自我管理行為得分比較

入組時2組患者自我管理行為比較差異無統計學意義(P>0.05); 隨訪3個月后2組患者自我管理行為差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組患者入組時、隨訪3個月后自我管理行為情況比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

糖尿病移動醫療應用既可以幫助患者自我管理疾病，減輕患者疾病負擔，又可以幫助醫生提高管理患者能力和效率[7]。應用PAD軟件系統對初始基礎胰島素2型糖尿病患者進行臨床規范化使用優化管理，是由中國醫師協會主辦，賽諾菲-安萬特公司支持和組織開展的多中心、開放性教育管理研究項目。目前已經覆蓋全國110個城市，416家醫院，管理了14萬糖尿病患者，此研究是以改善糖尿病患者疾病管理為目標，采用創新的醫生、護士和患者“三位E體”糖尿病移動醫療信息管理模式[8]，探索開展糖尿病血糖優化管理對初始基礎胰島素治療的患者空腹血糖達標率和治療依從性的影響。

空腹血糖、糖化血紅蛋白是糖尿病患者控制血糖的主要指標，空腹血糖和糖化血紅蛋白升高可增加糖尿病慢性并發癥發生的風險。2013版《中國2型糖尿病防治指南》指出，需首要關注血糖水平較高時的空腹血糖水平。本研究結果顯示，隨訪3個月后2組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白進行比較差異有統計學意義，說明應用PAD對初始基礎胰島素的2型糖尿病患者定期進行隨訪及有針對性的個體化的指導，更有利于患者對空腹血糖水平進行有效控制，是一種有效的臨床規范化使用基礎胰島素的優化管理措施。

國外文獻[9]報道，護士的定期指導和督促可增強糖尿病患者的自我效能，改善自我管理行為。飲食、運動、用藥行為是糖尿病血糖控制的促進因素[10]，飲食、運動是糖尿病治療的基礎[11]。在國外糖尿病個案管理是一種成功的管理模式[12]，個案管理內容和形式均存在一定的改進空間,團隊合作和專科糖尿病管理護士是整個體系質量持續改進的重要環節[13]，個案管理有助于改善患者血糖代謝水平和自我管理水平[14]。研究[15]表明，“三人行”血糖管理組不僅促進糖尿病患者血糖達標，更能有效減少低血糖的發生。本研究結果顯示，入組時2組糖尿病患者自我管理行為能力分值均較低，各個維度都有差別。隨訪3個月后,2組糖尿病患者在飲食管理、規律運動、服藥依從性、血糖監測、足部護理和高血糖及低血糖處理6個維度的比較,觀察組患者自我管理水平顯著高于對照組(P<0.05)。這一結果顯示了應用PAD對起始基礎胰島素2型糖尿病患者進行健康教育管理的重要性和可行性，其方法更為具體，貼近實際，實用性更強，能有效的向患者傳授健康知識和技巧，并通過跟蹤和反饋，及時解決問題，提高了患者治療的依從性和治療目標的達標率，改善了患者的生活質量，提升了護士對糖尿病患者教育管理的能力。

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2017-01-15

陳兆杰,E-mail:1097147280@qq.com

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1672-2353(2017)12-150-03

10.7619/jcmp.201712047