肩關節術后早期康復中疼痛的管理

牛 茹,王金鳳

(南京中醫藥大學附屬徐州市中心醫院,1.骨關節外科; 2.康復六科,江蘇 徐州,221009)

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肩關節術后早期康復中疼痛的管理

牛 茹1,王金鳳2

(南京中醫藥大學附屬徐州市中心醫院,1.骨關節外科; 2.康復六科,江蘇 徐州,221009)

肩關節術; 早期康復; 疼痛

慢性肩關節炎疼痛是臨床上常見的慢性疼痛類疾病[1],包括類風濕性肩關節炎、肩袖損傷、凍結肩、肩峰撞擊綜合癥等多種形式，誘因復雜多樣[2-5]。目前臨床上應用手術治療，肩關節鏡具有創傷小、疼痛感少等優勢，成為臨床上診斷和治療慢性肩關節炎疼痛的得力方式[6-9]。骨科手術患者的疼痛會延長康復時間，加重患者的負擔，因此，快速有效減輕患者術后痛苦會對康復具有促進作用[10-14]。本院運用系統規范化的鎮痛方式對肩關節術后患者進行管理，取得了較好效果，現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2015年1月在本院進行肩關節鏡手術的患者80例，其中男49例，女31例，年齡20～60歲，平均年齡(42.7±12.5)歲。所有患者按照隨機數字表的順序隨機分為觀察組42例和對照組38例。2組患者在年齡、性別、手術方式等基本資料上并無顯著差異(P>0.05),具有臨床可比性。所有患者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組:采用傳統的按需鎮痛方式，根據患者的身體情況(是否對鎮痛藥物有禁忌)和患者的自主需求進行適當的鎮痛處理。

1.2.2 觀察組:給予系統化規范化的鎮痛處理方式，從手術前到出院時對患者進行全面的鎮痛處理。① 術前:患者入院時進行全面詳細的疼痛評估，對個體狀態進行整體的分析評估。對患者及其家屬進行系統的疼痛知識宣講，使其對疼痛有一個正確的認知，積極配合醫護人員進行鎮痛治療，學會自我放松，保持一個良好的心態進入手術過程。在手術方案制定完畢后，根據不同個體的特征適當調整患者的疼痛處理方法。并可于手術前3天為患者服用適當的鎮痛抗炎類藥物，并對患者進行積極的心理疏導，減輕患者由于即將進入手術帶來的焦慮緊張感，并根據患者個體特征作出適合的疼痛處理。② 術后:患者手術治療結束后，手術帶來的疼痛感會持續伴隨。告訴患者不要緊張，解釋手術帶來的疼痛類型、疼痛程度、疼痛持續時間等基本知識，使患者正視這種疼痛感，并積極應對，包括調整呼吸，變換體位等簡單的疼痛自我調節法。增加查房頻率，密切關注患者的病情變化，是否發生手術感染、關節脫位等不良反應，若有發生，應立即報告醫師及時處理。根據患者的恢復狀況及疼痛程度等，可給予適當的鎮痛藥物減輕患者的疼痛感?；颊唢嬍辰Y構也要多加關注，制訂個性化的膳食結構幫助患者更快恢復。在保證患者安全體位的前提下，指導患者進行簡單的肢體恢復活動，包括腕、肩、肘關節活動，擺鐘運動，找到適合患者活動的方法，循序漸進慢慢恢復。保持病房通風，空氣流通，經常更換床單被罩等創傷用品，保持患者周邊清潔，避免傷口感染。③ 出院指導:從飲食、生活習慣、訓練活動、用藥、復診時間等多個方面對患者進行指導，幫助患者更快進入正常生活。

1.3 觀測指標及評價方法

患者疼痛感知:應用視覺模擬評分(VAS)評估患者的疼痛認知，共10分,0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。鎮痛滿意度評價:采用本院自制的鎮痛滿意度調查表進行評估，調查表包括5個方面:心理護理、住院環境、護理操作、護理結果、突發情況的處理能力，每一項均為10分制，分數越高，滿意度越高。9～10分為非常滿意,8～9分為滿意,6～8分為一般，低于6分為不滿意。

2 結 果

2.1 2組患者術后5 d患者疼痛感評分比較

手術后5 d對2組患者的疼痛感評分進行比較，觀察組患者的平均疼痛評分顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 2組患者術后5 d患者對鎮痛滿意度的評價

術后5 d對鎮痛的滿意度進行評價，觀察組患者對鎮痛滿意度的評價顯著高于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表 1 2組患者術后5 d疼痛感評分比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

表 2 2組患者術后5天的鎮痛滿意度評價比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組42名患者中，無并發癥情況發生，對照組患者中有2例發生術后感染(5.3%),1例發生肩關節脫位(2.7%)。

3 討 論

肩關節術是常見的骨科手術，術后疼痛對患者身心恢復帶來負面影響，術后傷口的感染亦會加重疼痛程度。而手術原因、患者個人疼痛承受能力、康復環境、護理方式等多種因素均會影響術后患者的疼痛感。為了更好幫助患者恢復健康，對疼痛的有效控制尤為重要。傳統的鎮痛護理方式無法針對患者施行個性化的鎮痛處理，對患者突發狀況不能及時有效處理，直接影響了患者術后的康復。系統規范化的鎮痛護理方式解決了常規護理方式的劣處，通過制訂個性化的護理方案，從心理到生理，從術前到離院進行全方位，多角度的護理，盡可能減少患者術后的疼痛感，減輕患者的痛苦，幫助其快速恢復。

本研究發現，應用這種系統規范化的鎮痛護理方案，相較于之前的傳統鎮痛方案可以有效減少患者術后疼痛感，提高患者對鎮痛效果滿意度的評價。這種合理的鎮痛護理方式可以改善患者術后心理狀況，促進患者積極配合康復訓練，加快患者的恢復。

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2017-01-25

江蘇省科學技術廳基金項目(BE2015624)

王金鳳

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-189-02

10.7619/jcmp.201712063