影響HIV/AIDS感染者生命質量的人口學因素分析

高美霞　陳宇婧　李星明

[摘要] 目的 了解并分析影響HIV/AIDS感染者生命質量的相關人口學因素，提高患者的生命質量。方法 利用簡單隨機抽樣法從首都醫科大學附屬北京佑安醫院愛心家園中接受住院治療的HIV/AIDS感染者中抽取HIV/AIDS感染者500例。應用SF-36健康調查量表中文版調查可能影響生命質量的人口學特征，評價HIV/AIDS感染者的生命質量。對可能影響生命質量的人口學特征進行單因素以及多因素分析。結果423例HIV/AIDS感染者入組，生命質量8個維度的平均得分分別為生理功能（93.02±10.97）分、社會功能（49.18±10.85）分、生理職能（57.53±30.82）分、軀體疼痛（93.21±15.43）分、精神健康（61.74±11.51）分、情感職能（58.05±33.76）分、活力（57.29±9.69）分、總體健康（52.36±7.66）分、生命質量總分（522.38±73.55）分。單因素分析顯示：教育程度的差異對生理（F=8.346，P=0.015）、精神健康（F=7.190，P=0.027）、總體健康（F=7.127，P=0.028）有明顯影響；自費與非自費比較在生理功能（F=6.363，P=0.012）、生理職能（F=11.961，P=0.001）、軀體疼痛（F=62.257，P=0.000）、精神健康（F=85.943，P=0.000）、活力（F=15.497，P=0.000）、總體健康（F=27.787，P=0.000）方面差異有統計學意義。多因素分析則顯示，文化程度不同對生理功能、軀體疼痛有明顯影響，醫療保障則對活力有影響（P < 0.05）。結論 受教育程度與醫療費用方式對HIV/AIDS感染者生命質量具有明顯影響，因而加強HIV/AIDS感染者的健康宣講和改善醫保待遇將有利于提高其生命質量。

[關鍵詞] HIV/AIDS感染者；人口學特征；生命質量

[中圖分類號] R512.91 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（c）-0063-05

[Abstract] Objective To analyze the impact of demographic factors on life quality of HIV/AIDS infected people， in order to improve the life quality of patients. Methods 500 cases of HIV/AIDS infection patients were randomly selected from HIV/AIDS patients who were hospitalized in Love Home， Beijing You'an Hospital， Capital Medical University by means of simple random sampling method. A questionnaire survey was conducted among 500 individuals with HIV/AIDS. Their QOL were assessed by Chinese version of SF-36， and demographic features related to QOL were also analyzed. Single factor analysis and multivariate analysis of variance were used to analyze the demographic characteristics that might affect the quality of life. Results 423 HIV/AIDS patients were enrolled successfully. The average scores of PF， SF， RP， BP， MH，RE， VT， GH and total quality of life was （93.02±10.97）， （49.18±10.85）， （57.53±30.82）， （93.21±15.43）， （61.74±11.51）， （58.05±33.76）， （57.29±9.69）， （52.36±7.66）， （522.38±73.55） points respectively. Single factor analysis showed that physiology （F = 8.346， P = 0.015）， mental health （F = 7.190， P = 0.027） and overall health （F = 7.127， P =0.028） were obviously affected by education. Physical function （F = 6.363， P =0.012）， physical function （F = 11.961， P = 0.001）， physical pain （F = 62.257， P =0.000）， mental health （F = 85.943， P =0.000）， viability （F = 15.497， P =0.000）， overall health （F = 27.787， P =0.000） were significantly different between the different payment methods. Multivariate analysis showed that the degree of education had a significant effect on physiological function， physical pain， while health care had an effect on viability （P < 0.05）. Conclusion Education level and medical expenses have significant impacts on the quality of life of HIV/AIDS patients， thereby strengthening the knowledge of HIV/AIDS patients and improving health care benefits will help improve their quality of life.

[Key words] HIV/AIDS infection； Demographic characte-ristics； Quality of life

艾滋病（AIDS）疫情報告情況截至2016年2月29日，全國報告現存活艾滋病病毒（HIV）感染者/AIDS患者591 632例，報告死亡185 959例。現存活HIV感染者346 897例，AIDS患者244 735例。2016年2月新發現HIV感染者/AIDS患者7430例，既往HIV感染者本月轉化為AIDS患者1486例。本月報告死亡1485例中，本月死亡751例，既往死亡734例[1]。目前隨著抗病毒治療的應用，AIDS不再是致死性疾病，而成為一種慢性疾病[2]。對于一些慢性的、無法治愈的疾病，生命質量是一個十分重要的評價治療效果的指標，它可以從生理、心理、社會等不同領域綜合評價治療效果。作為慢性病中的一個特殊群體，HIV感染者與AIDS患者的生命質量更加值得研究分析[3]。為了解不同背景HIV/AIDS患者生命質量的差異，本文重點討論不同社會人口學特征的HIV/AIDS群體的生命質量有無差異，對HIV/AIDS人群有針對性地提供適宜的管理方式，幫助其提高生命質量。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年9～12月采用簡單隨機抽樣的方法選取首都醫科大學附屬北京佑安醫院愛心家園中接受住院治療的HIV/AIDS感染者500例，所用患者均經免疫法最終確診HIV感染陽性。本研究提交首都醫科大學醫學倫理委員會審查。審查批號：京佑科倫字[2014]7號。

1.2方法

采用SF-36健康調查量表中文版[4-5]及自行編制的人口學資料調查表評價HIV/AIDS患者的生命質量與影響因素。由經過培訓的調查員對問卷內容進行詳細解釋后由患者自行填寫問卷。缺失值處理：按量表介紹及其使用說明中數據處理方法，把沒有答案的問題條目視為缺失。建議在健康狀況的各個方面所包含的多個問題條目中，如果應答者回答了至少一半的問題條目，就應該計算該方面的得分。缺失條目的得分用其所屬方面的平均分代替。量表每個維度的最終評分值均以0分為最低值，100分為最高值，分數越高，代表生命質量越好。由經過培訓的調查員與調查對象以一對一的方式進行訪談，調查員對問卷內容進行詳細解釋，訪談結果采取非隨機方式選取。

1.3 統計學方法

采用Epi-data 5.0建立并管理數據庫，將所收集到的資料進行雙遍錄入，確保數據的準確無誤。采用SPSS 17.0對數據進行分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。多因素分析采用Logistic回歸模型，將生命質量總分與8個維度得分以中位數離散化后作為因變量，將可能影響生命質量的年齡、文化程度、婚姻狀況、醫療保障類型及家庭月收入等人口學因素為自變量采用似然比向后法進行模型擬合（α入=0.05，α出=0.10）。自變量具體賦值方法如下：年齡（<30歲=1，30～50歲=2，>50歲=3）、婚姻狀況（未婚=1，在婚=2，離婚或喪偶=3）、文化程度（義務教育=1，高中/技校/中專/中技=2，大專/大學及以上=3）、家庭月收入（<3000元=1，3000～5000元=2，>5000元=3）、醫療保障（非自費=1，自費=2）及戶籍情況（北京戶籍=1，常住人口=2，流動人口=3）；除醫療保障外的自變量均賦啞變量，并以小值（First）做參照。因變量中位數以上為高分組=0，小于中位數為低分組=1。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征與HIV/AIDS生命質量得分情況

本調查共發放問卷500份，有效問卷423份，有效率為84.6%。調查對象社會人口學基本情況如下：男401例，女22例。年齡分布于17～68歲，以30歲以下者居多，占49.9%（211/423）。戶籍中73.8%（312/423）是常住人口，文化程度為高中及以上者占79.7%（337/423）。經濟年收入在3000～4999元者占54.8%（232/423），自費醫療占59.8%（253/423）。見表1。通過統計分析得出本次入組的HIV/AIDS患者生命質量得分分別為生理功能（93.02±10.97）分，社會功能（49.18±10.85）分，生理職能（57.53±30.82）分，軀體疼痛（93.21±15.43）分，精神健康（61.74±11.51）分，情感職能（58.05±33.76）分，活力（57.29±9.69）分、總體健康（52.36±7.66）分，生命質量總分（522.38±73.55）分。

2.2 HIV/AIDS生命質量影響因素的單因素分析

對生命質量總分及各維度的單因素分析結果顯示，年齡僅對患者的軀體疼痛存在明顯影響（F=7.44，P=0.024）；教育程度的差異則對生理功能（F=8.346，P=0.015）、精神健康（F=7.190，P=0.027）、總體健康（F=7.127，P=0.028）有明顯影響；自費與非自費相比較在生理功能（F=6.363，P=0.012）、生理職能（F=11.961，P=0.001）、軀體疼痛（F=62.257，P=0.000）、精神健康（F=85.943，P=0.000）、活力（F=15.497，P=0.000）、總體健康（F=27.787，P=0.000）方面差異有統計學意義；而戶籍比對顯示生理職能（F=9.747，P=0.012）差異有統計學意義。見表2。

2.3 HIV/AIDS生命質量影響因素的多因素分析

采用Logistic回歸分析顯示，文化程度不同對生理功能、軀體疼痛有明顯影響（P < 0.05），但對社會功能及總體健康無影響（P > 0.05）；年齡對生理職能、活力、情感職能均無影響（P > 0.05）；戶籍情況對生理職能、總體健康無影響（P > 0.05）；而醫療保障則對活力有影響（P < 0.05），但對軀體疼痛無影響（P > 0.05）。見表3。

3 討論

AIDS是一種特殊的慢性傳染性疾病，隨著AIDS逆轉錄抗病毒治療技術的提高和預防知識的廣泛普及，使得HIV/AIDS患者如今的帶病生存時間不斷延長[6]，其生命質量亦得到社會各界的高度重視[10]。相關調查發現，HIV感染者和患者生存質量和健康狀況的調查得分低于健康人[11-12]。加強對HIV/AIDS患者這一特殊群體的治療與關懷，延緩HIV感染者進入AIDS期，減少AIDS患者并發癥的發生，改善HIV/AIDS患者的心理健康，提高其生活質量顯變得越來越重要[7-9]。深入分析HIV/AIDS患者生命質量的影響因素是醫護人員及社會人士了解、幫助和管理這一群體的有力依據。基于此，本研究開展了影響HIV/AIDS感染者生命質量的人口學因素分析。

本調查共發放問卷500份，共得有效問卷423份，有效率為84.6%。單因素分析結果示，年齡僅對患者的軀體疼痛存在明顯影響（F=7.443，P=0.024）。相關調查發現，文化程度高的HIV/AIDS人群對治療政策的理解性強，越易掌握更多的疾病相關知識，在一定程度上減輕恐懼感，可緩解其認為會將HIV傳染給他人的心理壓力[13]。對疾病有正確的認識，可以加強HIV/AIDS對治療和生活的信心，促進良好的依從性[14]。本研究分析顯示，教育程度的差異對生理功能、精神健康、總體健康均有明顯影響（P < 0.05）。我國在2003年開始實施“四免一關懷”政策，使HIV/AIDS患者的醫療救治情況、生存現狀有所改善。這些政策的支持在一定程度上有助于整個社會良好風尚的形成，且有利于為弱者提供比較好的醫療條件[15]。但本調查發現自費與非自費患者相比在生理功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康方面差異均有統計學意義（P < 0.05），可見治療費用問題依然對患者存在多方面的影響。多因素分析結果顯示，文化程度不同對生理功能、身體疼痛有明顯影響（P < 0.05），但對社會功能及總體健康無影響（P > 0.05），而醫療保障則對活力有影響（P < 0.05），但對軀體疼痛無影響（P > 0.05）。對政策信息的不了解會阻礙患者接受相應的治療和關懷服務[17]；文化程度的高低，在一定程度上也影響工作情況和經濟來源，有一定經濟能力的HIV/AIDS人群，能從容應對自己的生活狀況，更容易配合治療[18]。聯系單因素分析，可見文化教育程度對HIV/AIDS患者生命質量具有重要影響。

HIV/AIDS患者的管理、關懷等工作不僅是公共衛生問題，同樣也是涉及到國計民生的社會問題[19]。目前HIV/AIDS患者人數增多和衛生服務趨于飽和的現狀，使得科學有效的管理這一人群成為現在以及未來的關鍵環節，這也正是本研究的主要目的[20]。本研究通過分析影響HIV/AIDS感染者生命質量的人口學因素，明確如何增強對HIV/AIDS患者的關懷并提高其生命質量。結合分析結果來看，HIV/AIDS患者的受教育程度以及醫保待遇對提高其生命質量有重要影響，提示需要結合心理學、教育學、傳媒學、社會學等學科的知識，以提高HIV/AIDS患者健康教育力度，并發揮自身的優勢和作用，改變HIV/AIDS患者不健康的生活方式和心理認知，提高這一群體自我管理能力和家屬對其的支持和監督作用，增加其抗病毒治療的依從性。與此同時還需要政府以及相關部門改善HIV/AIDS患者醫保待遇，從而更有效提高HIV/AIDS患者的生命質量。

[參考文獻]

[1] 中國疾病預防控制中心，性病艾滋病預防控制中心，性病控制中心.2016年2月全國艾滋病性病疫情及主要防治工作進展[J].中國艾滋病性病，2016，22（4）：223.

[2] Enger C，Graham N，Peng Y，et al. Survival from early，intermediate，and late stages of HIV infection [J]. JAMA，1996，275（17）：1329-1334.

[3] Group TW. The Development of the World Health Organization quality of life assessment instrument（the WHOQOL）[R]//Quality of Life Assessment： International Perspectives，1994：41-57.

[4] 李魯，王紅妹，沈毅.SF-36健康調查量表中文版的研制及其性能測試[J].中華預防醫學雜志，2002，36（2）：38-42.

[5] 王素華，李立明，李俊.SF-36健康調查量表的應用[J].國外醫學：社會醫學分冊，2001（1）：4-8.

[6] Murri R，Fantoni M，Del BC，et al. Determinants of health-related quality of life in HIV-infected patients [J]. Aids Care，2003，15（4）：581-590.

[7] 馬李，葉冬青，張廣東，等.艾滋病病毒感染者/艾滋病患者及其家屬生活質量和社會支持的研究[J].中華流行病學雜志，2007，28（3）：254-257.

[8] 馬李，何義林，葉冬青，等.HIV/AIDS病人生活質量及社會支持調查[J].中國公共衛生，2006，22（11）：1307-1308.

[9] Chandra PS，Satyanarayana VA，Satishchandra P，et al. Do Men and Women with HIV Differ in their Quality of Life？ A Study from South India [J]. Aids Behav，2009，13（1）：110-117.

[10] Eriksson LE，Nordstrom G，Berglund T，et al. The health-related quality of life in a Swedish sample of HIV-infected persons [J]. J Adv Nurs，2000，32（5）：1213-1223.

[11] Patel P，Hanson DL，Sullivan PS，et al. Incidence of types of cancer among HIV-infected persons compared with the general population in the United States，1992-2003 [J]. Ann Int Med，2008，148（10）：728-736.

[12] 張雙.HIV感染者/AIDS病人生命質量及影響因素研究[D].長沙：中南大學，2011.

[13] 郝陽，孫新華，夏剛，等.“四免一關懷”政策實施10年中國艾滋病防治主要進展[J].中國艾滋病性病，2014， 20（4）：228-232.

[14] 裴勁松，高瓊，聶寧寧.我國艾滋病人的醫療保障問題研究及對策分析[J].中國衛生事業管理，2011，28（S1）：85-87.

[15] 朱宇佳，李健龍，覃雄林，等.2006-2010年貴港市HIV/AIDS患者合并機會性感染住院病人死亡相關因素分析[J].應用預防醫學，2012，18（6）：332-335.

[16] 何波，農麗萍，陳杰.跨境流動人口及艾滋病/性病相關危險行為[J].應用預防醫學，2013，19（2）：126-128.

[17] 馬繼迎.沈陽市沈北新區2009-2013年艾滋病疫情流行病學分析[J].中國初級衛生保健，2014，28（8）：88-89.

[18] 劉瑩，劉小敏，舒彬，等.艾滋病病毒感染者生存質量及相關因素研究[J].熱帶醫學雜志，2013，13（3）：356-358.

[19] Kitahata MM，Van Rompaey SE，Shields AW. Physician experience in the care of HIV-infected persons is associated with earlier adoption of new antiretroviral therapy [J]. J Acquir Immune Defic Syndr，2000，24（2）：106-114.

[20] Marx R，Katz MH，Park MS，et al. Meeting the service needs of HIV-infected persons： is the Ryan White CARE Act succeeding？[J]. J Acquir Immune Defic Syndr，1997，14（1）：44-55.

（收稿日期：2017-01-10 本文編輯：程 銘）