江蘇省醫療資源配置公平度研究

馬志強　施威　朱永躍

[摘要] 目的 分析江蘇省醫療資源配置的公平度，發現存在的問題，提出相應的對策建議。 方法 對江蘇省2011～2015年的醫療資源配置變化情況進行描述統計分析，采用泰爾指數分析醫療資源按人口配置的公平度，并計算各地區及地區間的貢獻率。 結果 全省人均醫療資源量逐年增加，但存在地區分化現象；蘇北地區不公平問題最嚴重；醫療資源配置公平度整體上有所改善，但人力資源配置明顯不公。 結論 繼續加大醫療衛生投入，著力解決醫護比倒置問題；建立合理的人才流通機制，改善醫療人力資源配置公平度；大力發展蘇北地區經濟，為醫療資源投入提供財政支持；調整并優化資源配置格局，促進供需平衡。

[關鍵詞] 醫療資源配置；公平度；泰爾指數；江蘇省

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（c）-0135-05

[Abstract] Objective To analyze the equity of health resource allocation in Jiangsu Province， find existing problems， and put forward corresponding countermeasures. Methods The changes of health resource allocation from 2011 to 2015 in Jiangsu Province were statistically described. The equity of health resources allocation in population was analyzed with Theil index， and the contribution rate among different regions and areas was calculated. Results The amount of health resources per capita increased year by year， but gaps among different areas were existed. The north of Jiangsu had more serious internal problems. The equity of health resource allocation was improved overall， but the human resource allocation was obviously unfair. Conclusion To increase health investment， and focus on reversing the unbalance of doctor-nurse ratio； establish the reasonable talent flow mechanism， and improve equity of human resource allocation； develop the economy in north of Jiangsu， provide financial support for the health resources； adjust and optimize the pattern of resource allocation， and promote the balance between supply and demand.

[Key words] Health resource allocation； Equity； Theil index； Jiangsu Province

醫療資源配置是指醫療資源在衛生行業內的分配及轉移，醫療資源主要包括醫師、藥品、血液、醫療器械、醫療硬件設施等相關資源[1]。公平配置醫療資源是衛生事業可持續發展的基礎，對促進區域協調發展、保障人民健康權益具有重要意義[2]。江蘇省“十二五”規劃中明確提出：醫療資源的統籌與規劃是深入醫療改革的重要內容，也是深化醫改工作的重要一環[3]。因此，通過數據分析了解江蘇省醫療資源的配置狀況，評價其公平度，并提出針對性的對策建議，具有重要的理論和實際層面的研究意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料來源于2011～2015年《江蘇衛生年鑒》和《江蘇省統計年鑒》[4-5]。根據《年鑒》中的分類，將江蘇省分為蘇南、蘇中、蘇北三個地區，蘇南包括南京、蘇州、無錫、常州、鎮江，蘇中包括揚州、泰州、南通，蘇北包括徐州、連云港、鹽城、淮安、宿遷。

1.2 方法

洛倫茲曲線、基尼系數和泰爾指數都能用于研究資源配置，但泰爾指數既能彌補洛倫茲曲線和基尼系數存在的不確定性、不全面性的缺點，還能進一步反映地區間以及地區內的資源配置公平度（泰爾指數值與資源配置公平度呈負相關），并可以通過計算貢獻率反映它們的影響比例[6-8]。因此，本文采用泰爾指數分析醫療資源按人口配置的公平度。

2 結果

2.1 江蘇省醫療資源配置狀況分析

2011～2015年江蘇省醫療衛生機構數上漲17.17%，萬人口床位數上漲38.19%，萬人口衛生技術人員數上漲35.83%，萬人口執業（注冊）醫師數上漲39.78%，萬人口注冊護士數上漲49.33%。

醫療衛生機構數：蘇北地區2011～2013年間有顯著提升，之后數量維持在1.5萬左右，蘇南與蘇中地區的衛生機構數總體趨于穩定。各地區的醫療衛生機構數始終保持著蘇北>蘇南>蘇中的狀態，且近兩年蘇北地區的衛生機構數是蘇中地區的2倍左右。見圖1。

醫療衛生機構配置：蘇南地區的公平度有所下降，而蘇北地區改善明顯；地區間的泰爾指數最大，反映了地區間醫療衛生機構配置的公平度相對較差；地區內的公平度始終保持著蘇中好于蘇南好于蘇北的狀態。

床位配置：3個地區的泰爾指數在近5年內有較大波動，且蘇南地區最顯著；全省及地區間的泰爾指數除2012年有明顯下降外，其余時期都較穩定；地區內的公平度始終保持著蘇中好于蘇南好于蘇北的狀態。

衛生技術人員配置：地區內、地區間及全省的公平度都有一定改善，且蘇中地區改善最顯著；地區間的公平度相對較差；地區內的公平度始終保持著蘇中好于蘇北好于蘇南的狀態。

執業（注冊）醫師配置：地區間及全省的公平度都有明顯改善，且地區間的改善最顯著；蘇北地區的公平度經歷了先變差再轉優的過程；地區內的公平度始終保持著蘇中好于蘇南，且都遠好于蘇北的狀態。

注冊護士配置：地區內、地區間及全省的公平度都有較明顯的改善，且地區間的改善最為顯著；地區內的公平度始終保持著蘇中好于蘇北好于蘇南的狀態。

綜上所述，江蘇各地區內部、地區間及全省醫療資源配置的公平度逐漸改善。蘇中地區整體的醫療資源配置最公平，注冊護士配置公平度的改善最顯著；地區內、地區間的醫療資源配置公平度最好的分別為執業（注冊）醫師配置以及床位配置。

2.3 泰爾指數的貢獻率分析

依據公式（3）、（4）計算出江蘇省各地區及地區間醫療資源配置泰爾指數的貢獻率，見表3。

對于醫療衛生機構配置的泰爾指數，地區間的貢獻率最高，約占75%；對于床位配置的泰爾指數，蘇北地區的貢獻率最高，約占64%；對于衛生技術人員配置的泰爾指數，地區間的貢獻率最高，約占40%；對于職業（注冊）醫師配置的泰爾指數，蘇北地區的貢獻率最高，約占60%；對于注冊護士配置的泰爾指數，除蘇中地區最低（約占6%）外，其余兩個地區及地區間的貢獻率相當。提示江蘇省醫療衛生機構以及衛生技術人員的配置不公平主要受地區間差異的影響；而床位及執業（注冊）醫師配置不公平主要受地區內部的影響，其中以蘇北地區為主；注冊護士配置的不公平則由地區內及地區間雙重因素的影響。

3 討論

3.1 江蘇省人均醫療資源量逐年增加，但存在地區分化現象

全省各項醫療資源都在逐年增加，人均醫療資源量有了長足的發展。但隨著社會老齡化進程加快、疾病譜不斷變化以及全面二孩政策的實施，人民群眾對醫療資源的需求越來越高，所以全省仍需不斷提升各種醫療資源的數量和質量[10]，而且由于醫護比倒置問題還未得到有效解決，因而尤其要增加注冊護士的總量，同時兼顧護理服務水平的提升。

由于各地區經濟發展水平以及醫療資源需求量等方面的差異，經濟與交通較為發達的蘇南地區占有更多的醫療資源[11]，而蘇中、蘇北地區整體的人均醫療資源量常年低于全省平均水平，且部分醫療資源的人均擁有量與蘇南地區有較大差距，可見江蘇省仍存在醫療資源配置的地區分化現象。

3.2 醫療資源配置公平度整體有所改善，但人力資源配置明顯不公

江蘇省總體、各地區以及地區間醫療資源按人口配置的公平度逐年改善，全省各醫療資源泰爾指數的下降幅度為28%～46%，這有效促進了醫療衛生服務均等化。醫療物力資源的配置優于人力資源配置，但醫療人力資源的公平度改善更大，尤其是執業（注冊）醫師的配置。

江蘇省近年來不斷加大對基層和偏遠地區的醫療衛生投入，雖然這些地區的各方面硬件設施得到了極大改善，但衛生技術人員仍嚴重不足[3]。一方面是由于專科醫生畢業后很少分配到基層醫療機構，而全科醫生培養又還處于初始階段[12]；另一方面是由于目前還沒有一套合理的人才流通機制，醫生大多不想往基層去[13]。

3.3 醫療資源整體配置公平度有顯著地區差異，蘇北地區內部問題較嚴重

總體上，蘇中地區醫療資源配置的公平度最佳，且遠好于蘇南與蘇北地區，蘇南地區比蘇北地區的不公平問題稍好一些。雖然醫療資源數量通常與需求量成正比，但又很大程度上受經濟水平的影響，經濟越發達的地區能夠在醫療衛生事業上的支出就越多，相應的其醫療資源就相對更豐富[14]。蘇南各地級市的人均GDP遠高于蘇中與蘇北地區，因此該地區醫療資源量受經濟條件的制約較少，醫療資源配置的不公平問題主要是由于政府發展衛生事業、合理配置醫療資源的工作力度不夠，工作重心產生偏移[15]；蘇中地區的人均GDP水平適中，并且各城市之間的經濟水平相差不大，因而在醫療資源配置問題上表現最佳；蘇北地區的人均GDP在3個地區中最小，且各城市之間的經濟水平差異較大，因而蘇北的城市在追求發展時，受經濟水平的制約，往往會將更多的醫療資源投入到發達地區，甚至會犧牲邊緣地區的利益，這可能是導致蘇北地區醫療資源分布不公平的重要原因[16]。

3.4 對策建議

結合上述研究結果，提出以下對策建議：①出臺各類優惠政策，推動相關機構大力培養醫療衛生人員，尤其要加大護士的培養力度，解決醫護比倒置問題[17]；②建立合理的人才流通機制，吸引醫療衛生人員投入基層醫療建設工作，改善醫療人力資源配置的公平度[18]；③大力發展蘇北地區經濟，不斷縮小地區之間的居民收入差距，為醫療資源投入提供財政支持；④增加蘇南地區的醫療衛生支出的比重，提升基層醫療衛生水平，保障低收入人群的醫療權益[19]；⑤引導醫療資源向短缺的地區流動，調整并優化資源配置格局，避免資源過度集中，促進供需平衡[20]。

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（收稿日期：2017-01-12 本文編輯：程 銘）