術后不同模式鎮痛在老年骨折患者的應用效果研究

唐 瑩

(復旦大學附屬華山醫院北院 麻醉科, 上海, 201907)

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術后不同模式鎮痛在老年骨折患者的應用效果研究

唐 瑩

(復旦大學附屬華山醫院北院 麻醉科, 上海, 201907)

硬膜外自控鎮痛; 靜脈自控鎮痛; 老年骨科手術; 鎮痛效果

術后疼痛會引起機體產生多項應激性反應，造成老年患者術后不適感，是誘發圍術期并發癥的主要原因。對于身體狀況及耐受能力差的老年人，術后采取合理鎮痛方式至關重要[1-2]。本研究比較術后采取硬膜外自控鎮痛方式和靜脈自控鎮痛方式鎮痛的效果及其對術后應激的影響，現報告如下。

1 資料與方法

選取2013年1月—2016年1月在本院接受手術治療的老年骨折患者96例，男51例，女45例，年齡60～78歲，平均年齡(67.3±5.8)歲; 其中髖關節置換術27例，人工股骨頭置換術23例，膝關節置換術20例，骨折內固定術18例，其他8例; 11例伴有高血壓，19例伴有糖尿病; 美國麻醉醫師協會(ASA)分級均為Ⅰ～Ⅱ級。所有患者均排除嚴重心腦血管疾病，排除嚴重肝腎功能不全，排除嚴重血液系統疾病及免疫系統疾病患者，排除精神障礙類疾病患者。所有患者均于術前簽署知情同意書。將患者隨機分為觀察組和對照組各48例，觀察組給予硬膜外自控鎮痛，對照組給予靜脈自控鎮痛。2組患者年齡、性別、手術方式、基礎疾病及ASA分級等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

合并基礎疾病的患者，術前常規請相關科室醫生進行會診，并針對所患疾病給予治療，使基礎疾病治療效果符合手術、麻醉指征，并于術后繼續治療至痊愈出院。觀察組術后給予硬膜外自控鎮痛，鎮痛藥物配置為0.2 mg芬太尼、150 mg羅哌卡因和4 mg氟哌利多加入0.9%生理鹽水至100 mL。對照組術后給予靜脈自控鎮痛，鎮痛藥物配置為0.8 mg芬太尼和4 mg氟哌利多加入0.9%生理鹽水至100 mL。2組患者術后鎮痛時背景劑量均為2 mL/h, 時間設定20 min, 給予劑量為2 mL/次，連續鎮痛48 h。比較2組患者術后不同時間的疼痛程度、血清疼痛依存指標和圍術期血清氧化應激水平。

采用視覺模擬疼痛評估方式(VAS)對疼痛程度進行分級，以0～10分表示疼痛的級別，由患者本人在術后不同時間根據自身感覺疼痛程度選取相應的分值，分值越高表明疼痛程度越強。血清疼痛依存指標及氧化應激指標：術后不同時間抽取患者空腹靜脈血，檢測血清疼痛依存指標、血清氧化應激水平。血清疼痛依存指標包括白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α); 氧化應激指標包括過氧化氫酶(CAT)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)及總抗氧化能力(TAC)。

2 結 果

觀察組術后12、24和48 h的疼痛程度和血清疼痛依存指標顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。2組患者術前血清中CAT、GSH-Px和TAC水平比較，差異無統計學意義(P>0.05); 觀察組術后1、3和5 d的血清CAT、GSH-Px和TAC水平顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

3 討 論

骨科手術中老年患者占很大比例，對于機體功能減退和耐受能力差的老年人來說，疼痛是評價骨科術后影響康復的重要指標之一[3]。骨折術后的早期康復訓練可以降低下肢靜脈血栓、消化系統和呼吸系統功能下降等并發癥的發生率。適宜的術后鎮痛方式不僅可以減輕疼痛程度，使肢體的功能訓練得以在恢復早期進行，防止術后康復訓練滯后，肌肉萎縮，影響后期的肢體功能，還可以降低圍術期應激反應，促進機體康復[4-5]。傳統的鎮痛方式多采用口服、肌肉注射或靜脈給予鎮痛藥物進行術后鎮痛[6], 但這些給藥方式在實現鎮痛的同時，也使藥物作用于全身各個器官和組織，提高了機體發生不良反應的概率，如神經系統抑制、呼吸抑制、消化系統功能減低及精神狀態方面的改變[7-9], 這些不良反應的發生不僅會降低患者的治療效果，還會由于長期應用藥物止痛形成藥物依賴[10]。

表1 術后不同時間2組的疼痛程度和血清疼痛依存指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者圍術期血清氧化應激水平的比較

與對照組比較, *P<0.05。

本研究結果顯示，觀察組的疼痛程度評分顯著低于對照組。本次研究結果顯示，對比2組術后不同時間血清中疼痛依存指標，觀察組術后血清中IL-1β、IL-6和TNF-α的含量顯著低于對照組，說明硬膜外自控鎮痛能夠較好地控制疼痛程度。觀察組的氧化應激水平顯著高于對照組，表明硬膜外自控鎮痛能在減輕術后疼痛程度的同時，提高患者對創傷及手術的應激能力。

[1] 阮小燕. 全髖關節置換圍術期應用塞來昔布超前鎮痛的療效評估[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2011, 15(20): 81-83.

[2] 周紅社, 霍紅艷, 廖華山等. 多模式鎮痛用于骨科下肢術后鎮痛的臨床觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(3): 76-78.

[3] 程惠平, 吳城, 張中偉, 等. 舒芬太尼聯合布比卡因對老年下肢骨科手術患者術后鎮痛與免疫功能的影響[J]. 中華老年醫學雜志, 2013, 32(3): 308-311.

[4] 康鵬德, 王浩洋, 沈彬, 等. 加入局部浸潤鎮痛的多模式鎮痛在全膝關節置換中的應用[J]. 中華骨科雜志, 2013, 33(3): 246-251.

[5] 羅琴, 楊軍. 硬膜外自控鎮痛在老年骨科手術患者中的鎮痛效果及對其術后應激的影響[J]. 海南醫學院學報, 2014, 20(2): 283-285.

[6] 劉松, 陸蓉, 黃城泉, 等. 老年骨科患者術后不同模式鎮痛的臨床研究[J]. 臨床麻醉學雜志, 2013, 29(10): 997-999.

[7] Busch C A, Whitehouse M R, Shore B J, et al. The efficacy of periarticular multimodal drug infiltration in total hip arthroplasty [J]. Clin Orthop Relat Res, 2010, 468(8): 2152-2159.

[8] Karaman E, Gungor G, Alimoglu Y, et al. The effect of lidocaine, bupivacaine and ropivacaine in nasal packs on pain and hemorrhage after septoplasty [J]. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2011, 268(5): 685-689.

[9] 余江, 蔣科, 吳思宇, 等. 老年髖部骨折圍術期并發癥危險因素評估[J]. 創傷外科雜志, 2013(5): 404-407.

[10] 吳嘯波, 裴寶瑞. 老年髖部骨折圍術期相關問題的研究進展[J]. 中華老年骨科與康復電子雜志, 2016, 2(2): 114-118.

2017-01-20

陜西省自然科學基金項目(2015JM8411)

R 683

A

1672-2353(2017)13-137-02

10.7619/jcmp.201713042