宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤40例的臨床療效及預后分析

彭廣俠

(安徽省渦陽縣人民醫院, 安徽 渦陽, 233600)

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宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤40例的臨床療效及預后分析

彭廣俠

(安徽省渦陽縣人民醫院, 安徽 渦陽, 233600)

黏膜下子宮肌瘤; 宮腔鏡電切術; 療效; 預后

黏膜下子宮肌瘤多發于30～50歲婦女，該病是臨床上常見的良性腫瘤，可導致患者嚴重貧血、不孕，發病率較高，且近年呈年輕化趨勢[1]。臨床上常規治療為開腹手術和藥物治療，但開腹手術會給患者造成較大的創口，術后容易引發感染，延長患者住院時間，預后較差。藥物治療則存在副作用較大等缺陷。宮腔鏡電切術是一種新型治療方法，能夠減小創口，減少痛苦，有效改善患者的病情[2-3]。本研究探討宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤患者的療效及預后，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年10月本院接診的80例黏膜下子宮肌瘤患者。納入標準[4]: ① 均為黏膜下子宮肌瘤患者; ② 適合做手術; ③ 無其他子宮惡性病變; ④ 位于宮腔內黏膜下肌瘤直徑≤5 cm。排除標準: ① 患有心血管疾病; ② 不配合研究者; ③ 近期使用過激素治療; ④ 患有精神疾病。按照隨機數表法分為觀察組和對照組。觀察組40例，年齡30～57歲，平均年齡(47.02±3.10)歲; 單發肌瘤9例，多發肌瘤5例; 肌壁間肌瘤14例，漿膜下肌瘤12例; 肌瘤直徑: 7例<3.0 cm, 23例3.1～5.0 cm; 10例>5 cm。對照組40例，年齡29～57歲，平均年齡(46.35±3.09)歲; 單發肌瘤10例，多發肌瘤5例; 肌壁間肌瘤15例，漿膜下肌瘤10例; 肌瘤直徑: 6例<3.0 cm, 22例3.1～5.0 cm; 12例>5 cm。本研究通過本院學術(倫理)委員會批準進行, 2組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者在手術治療前均禁食，術前采用腰麻麻醉，并給予抗菌藥防止術中感染。對照組患者采用常規開腹治療。觀察組患者采用宮腔鏡電切術治療，取膀胱截石位，采用碘伏擦拭患者的會陰、陰道，用擴張器將患者的宮口擴張至11號，給予20%甘露醇膨宮，隨后將電切鏡置入，對宮腔及肌瘤大小進行觀察，查看是否有蒂部，體積較大且存在蒂部的子宮肌瘤可采用表面切割，然后采用小鉗逐塊取出; 體積較小的子宮肌瘤可采用電切環切蒂部，將肌瘤用鉗夾夾出，切掉殘余的子宮內膜; 對于無蒂部的子宮肌瘤，先將肌瘤包膜切開，然后將肌瘤逐層切成碎塊，后取出; 對于深入到肌壁的子宮肌瘤，先從突起的瘤體部位進行切除，并在切割的同時采用縮宮素，采用電切刀切割至子宮內膜水平，然后電凝止。術后2組患者均給予2 d抗生素治療，在2周內禁止盆浴、房事，半年內做好避孕措施。

1.3 觀察指標

觀察2組患者手術指標、治療后不良反應情況以及治療療效。療效評定標準[5]: 經期規律，經量正常，臨床癥狀完全消失，肌瘤完全消失為顯效; 經期基本正常，臨床癥狀有所緩解，肌瘤減少20%～50%為有效; 經期和臨床癥狀無改善，肌瘤減少<20%為無效。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著優于對照組(P<0.05), 見表1。觀察組不良反應總發生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。觀察組總有效率顯著優于對照組(P<0.05), 見表3。

表1 2組患者手術指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療后不良反應發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者療效情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

黏膜下子宮肌瘤是指腫瘤表面覆蓋在子宮內膜上，且向宮內生長，影響子宮的收縮功能，其體積雖較小，不容易被發現，但可引發出血癥[6]。臨床上主要表現為經期延長、月經量增多、白帶異常、腹部出現包塊、壓迫、疼痛，并且有研究[7]表明，其對受精卵著床造成影響，可導致患者不孕。隨著各種不良因素的影響，其發病率也隨著上升，且呈年輕化的趨勢，影響患者的生理和心理健康。開腹手術是臨床上常用的治療方法，具有術野清晰、解剖層次清楚的優點，但在手術中給患者留下的創口較大，無法避免術后切口疼痛，增加患者的痛苦，以及對腹部造成的不美觀，術后容易發生感染等缺陷，因此，無法達到預期的效果[8-9]。

宮腔鏡電切術為非開放性手術，優點在于不開腹、無切口、創傷小，根據對病灶的檢查情況，了解與周圍組織的關系和致病因素，能夠有效保留患者的生育功能，提高手術操作準確性[10], 從而能夠減少術后感染及并發癥的發生，有利于患者的恢復，減少患者的痛苦，縮短患者的住院時間[11]。

有研究[12]表明，子宮穿孔是常見的宮腔鏡手術并發癥。術中常發生心腦綜合征，需要時在術后服用米非司酮，可增加宮頸松弛度，并且在手術時實時觀察患者的生命體征，可減少心腦綜合征的發生[13]。除此之外，低鈉血癥與氣體栓塞也是較嚴重的并發癥。因此，在術中應嚴格控制膨宮液劑量，縮短手術的時間，及時將術中產生的氣泡排出，可減少低鈉血癥與氣體栓塞的發生率。本研究中，無患者出現心腦綜合征、低鈉血癥與氣體栓塞并發癥，提示宮腔鏡電切術安全、可靠，能夠減少并發癥發生，有利于患者的恢復。

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[3] 張素娥. 子宮肌瘤的研究進展[J]. 河北醫藥, 2013, 35(06): 920-921.

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[5] Lee E J, Kim D H. Vaginal morcellation through the posterior cul-de-sac using an electromechanical morcellator after laparoscopic myomectomy or subtotal hysterectomy: a retrospective, case-control study[J]. Surg Endosc, 2016, 30(11): 4865-4870.

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[13] 褚艷蓉. 宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的臨床觀察[J]. 中國實用醫藥, 2016, 11(01): 99-100.

2017-01-20

R 737.33

A

1672-2353(2017)13-148-02

10.7619/jcmp.201713047