低分子肝素預防老年髖關節周圍骨折患者圍術期下肢深靜脈血栓的效果

羅彩娥

(湖北省婦幼保健院 門診, 湖北 武漢, 430070)

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低分子肝素預防老年髖關節周圍骨折患者圍術期下肢深靜脈血栓的效果

羅彩娥

(湖北省婦幼保健院 門診, 湖北 武漢, 430070)

低分子肝素; 髖關節周圍骨折; 下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓(DVT)是下肢深靜脈血管內部有血液凝結，從而對管腔造成阻滯，干擾靜脈回流[1]。本院通過采用低分子肝素對髖部骨折患者圍術期DVT進行預防，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例年齡>60歲的髖關節周圍骨折確診患者，分為參照組45例和觀察組45例。參照組男、女分別為22、23例，中位年齡(74.0±3.5)歲; 觀察組男、女分別為20、25例，中位年齡(74.2±3.7)歲。排除心、肝、腎或者腦等臟器損傷者及伴出血癥狀者。2組患者年齡、性別比較無顯著差異(P>0.05)。DVT診斷標準: ① 部分患肢存在壓痛感，且腫脹; ② 患肢皮膚色素嚴重沉淀，為暗紅色或者青紫色，溫度偏高; ③ Homan征、Luke′s檢查結果為陽性; ④ 彩超未見血流信號，意味著血栓存在。

1.2 方法

2組患者均給予止痛藥物，并對患肢行皮牽引術。自入院日至手術前12 h, 2組患者行物理療法(主動或者被動對踝關節進行運動，對下肢進行按摩等)。觀察組術前、術后12 h應用5 000 U低分子肝素鈣(昆明積大制藥生產，國藥準字H20053200)皮下注射; 術后1周內，皮下注射5 000 U低分子肝素鈣, 1次/d。

1.3 觀察指標

術前、術后1 d、術后10 d, 比較2組血紅蛋白、凝血活酶時間(APTT)、血小板、血漿凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)以及纖維蛋白原(FIB), 術后10 d和1個月復查下肢深靜脈彩超。

2 結 果

參照組45例患者中，術前8例患者伴DVT, 陽性率為17.78%; 術后11例患者發生DVT, 陽性率為24.44%; 觀察組45例患者中，術前未見DVT病例, DVT發生率0%; 術后3例發生DVT, 陽性率為6.67%。2組患者術前、術后DVT陽性率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。術后1、10 d, 2組患者血紅蛋白、凝血指標(APTT、PT、TT、FIB)改善程度無顯著差異(P>0.05), 見表1。

表1 2組術前、術后1 d及10 d凝血指標情況比較

3 討 論

骨科大手術后，患者極易出現靜脈血栓栓塞癥，它是非預期死亡的根源。老年人行動不便、易跌倒，或可引起髖關節周圍骨折。在手術治療過程中，受心腦血管等疾病限制可誘發下肢深靜脈血栓，甚至死亡。林勝文等[2-3]研究發現, 22.64%的下肢截肢患者可引起下肢深靜脈血栓，其中死于肺栓塞的占3.77%，提示DVT事件較為頻發。靳紅兵[4-6]證實，低分子肝素抗血栓效果顯著，可通過降低凝血因子的活性，抑制血液高凝，調整血流動力學等予以實現。

姜光才、王月等[7-8]納入了120例接受髖部手術的高齡患者，對其使用低分子肝素治療，結果顯示低分子肝素可以防治髖部手術患者圍術期深靜脈血栓的發生，且硬膜外麻醉相對比較安全。本研究對90例髖關節周圍骨折高齡患者給予低分子肝素治療，結果顯示參照組45例患者中，術前8例患者伴DVT, 陽性率為17.78%; 術后11例患者發生DVT, 陽性率為24.44%; 觀察組45例患者中，術前未見DVT病例, DVT發生率0%; 術后3例發生DVT, 陽性率為6.67%。2組患者術前、術后DVT陽性率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。術后1、10 d, 2組患者血紅蛋白、凝血指標(APTT、PT、TT、FIB)改善程度無顯著差異(P>0.05), 提示低分子肝素幾乎不會影響機體血凝指標，有助于提高手術的成功率[9-10]。值得注意的是，髖關節相對特殊，血栓形成必然會影響老年人的健康。因此，生活中還必須通過藥物、運動以及飲食等予以調節，以改善患者預后。

[1] 單瑋. 下肢深靜脈血栓形成的中醫治療概況[J]. 上海中醫藥大學學報, 2011, 25(4): 99-102.

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[4] 高雷, 郭大喬, 顏驊. 低分子肝素鈣聯合疏血通治療急性下肢深靜脈血栓的療效觀察[J]. 上海醫藥, 2012, 33(20): 33-34.

[5] 姜光財, 王忠平. 低分子肝素鈣預防下肢骨折術后深靜脈血栓形成臨床療效觀察[J]. 局解手術學雜志, 2012, 21(5): 533-534.

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[7] 王紅. 老年人髖關節骨折術后護理要點的研究及分析[J]. 中國繼續醫學教育, 2015, 7(32): 225-226.

[8] 包明星, 張吉光. 鎖定鋼板治療人工髖關節假體周圍骨折臨床效果觀察[J]. 中國現代藥物應用, 2013, 7(21): 81-82.

[9] 李暉, 李清, 楊風順, 侯波, 等. 多模式鎮痛對老年髖部骨折術后譫妄影響的研究[J]. 中華骨科雜志, 2013(07): 71-72.

[10] 譚加群, 梁江聲, 李建赤, 等. 預防髖關節周圍骨折深靜脈血栓形成的臨床研究[J]. 中華關節外科雜志: 電子版, 2011, 5(2): 137-142.

2016-12-20

R 683

A

1672-2353(2017)13-218-01

10.7619/jcmp.201713078