宮頸液基細胞學(xué)檢查8 230例宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床分析

張昌盛, 朱 敏, 朱如月

(江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院 病理科, 江蘇 蘇州, 215300)

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宮頸液基細胞學(xué)檢查8 230例宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床分析

張昌盛, 朱 敏, 朱如月

(江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院 病理科, 江蘇 蘇州, 215300)

液基薄層細胞學(xué)檢查; 宮頸上皮內(nèi)瘤變; 陰道鏡檢查

近年來，宮頸癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌，居第2位，嚴重威脅著婦女的生命健康。盡管現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平有了長足的發(fā)展，但中晚期宮頸癌治愈效果仍不理想，其中影響預(yù)后的重要原因是臨床分期較晚[1]。有研究[2]顯示，若能在病變早期進行篩查，就可以阻止宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展。對宮頸癌的篩查方法包括宮頸刮片細胞學(xué)檢查和宮頸液基細胞學(xué)檢查，其中宮頸刮片因獲取細胞數(shù)目不全面、制片粗劣、涂片質(zhì)量差等原因，導(dǎo)致假陰性率升高，文獻[3]報道高達50%～90%。本研究探討液基薄層細胞檢查術(shù)(TCT)在宮頸上皮內(nèi)瘤變篩查中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年9月在本院病理科檢查的患者和體檢人員8 230例，其中門診患者5 127例，體檢2 275例，“兩癌”篩查828例。TCT檢查異常者336例，對愿意在本院進一步檢查的298患者行陰道鏡檢查，并取活檢送病理檢查。

1.2 方法

1.2.1 TCT采用TBS診斷系統(tǒng)：可將宮頸細胞分為以下幾個級別: ① 正常; 萎縮性或是炎癥性的細胞發(fā)生變化; ② 不典型鱗狀上皮細胞(ASC): 根據(jù)其意義是否明確分為兩大類，一類是不能明確意義的，簡稱ASC-US, 另一類是不能除外高度病變，簡稱ASC-H; ③ 低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL); ④ 高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL); ⑤ 鱗狀細胞癌(SCC); ⑥ 不典型腺細胞(AGC-US)。細胞學(xué)陽性結(jié)果: ASC-US及以上病變。

1.2.2 陰道鏡下活檢：對細胞學(xué)陽性診斷均行陰道鏡檢查，先做宮頸醋酸發(fā)白試驗，在陰道鏡下觀察，并在陽性區(qū)域取多點(3、6、9、12點處及病變部位)活檢。

1.2.3 組織病理學(xué)診斷：陰道鏡下活檢組織的病理診斷分為: ① 正常或炎性; ② 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變: CIN I; ③ CINⅡ級(CINⅡ); ④ CIN Ⅲ級(CIN Ⅲ), 包括重度不典型增生和原位癌; ⑤ 早期浸潤癌和浸潤癌。

1.3 分析方法

金標(biāo)準(zhǔn)：組織病理學(xué)診斷，以病理學(xué)結(jié)果為參照，將所有患者的陰道鏡與TCT檢查結(jié)果分別與之對比。TBS分類系統(tǒng)顯示: LSIL等同于CIN I; HSIL等同于CINⅡ級和CIN Ⅲ級及原位癌; SCC: 早期浸潤癌和浸潤癌。

2 結(jié) 果

2.1 細胞學(xué)檢查結(jié)果

在8 230例檢查結(jié)果中，不合格標(biāo)本28例，滿意率為99.66%, 對不合格標(biāo)本重新取檢均為合格。8 230例TCT檢查中異常的336例，陽性率4.08%。其中ASC-US和AGC-US 146例(1.77%), ASC-H 26例(0.32%), LSIL 130例(1.58%), HSIL 32例(0.39%), SCC 2例(0.02%)。

2.2 組織學(xué)檢查結(jié)果

336例TCT陽性者中, 293例在本院進行了陰道鏡下活檢，其病理符合率為ASC-US 51.22%, ASC-H為76.19%, LSIL為65.55%, HSIL為80.77%, SCC為50%, AGC-US為0%。見表1。

3 討 論

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為50～55歲[4]。宮頸癌的發(fā)展是一個長期的過程，若能在病變早期進行篩查，就可以阻止宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展。宮頸癌篩查就成為重要環(huán)節(jié)，在無自覺癥狀時期，發(fā)現(xiàn)癌前病變，在非癌時期及時進行診斷、治療，從而阻止癌變的發(fā)生，做到“可預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”[5-6]。因此，宮頸癌前病變的早期篩查診斷和合理干預(yù)是防治宮頸癌的重要環(huán)節(jié)，有效的篩查可降低宮頸癌的發(fā)生[7-9]。

表1 液基細胞學(xué)診斷與陰道鏡宮頸活檢病理診斷比較

TCT技術(shù)及TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)明顯提高了細胞學(xué)制片質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性，提高了人群宮頸病變的陽性檢出率[10-14]。TCT結(jié)合陰道鏡檢查是發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變的重要手段。本研究采用了廣州安必平液基細胞沉降式自動制片染色系統(tǒng)及TBS分類法，對2014年3月—2016 年9月在本院病理科檢查的8 230例患者和體檢人員進行了回顧性分析，涂片滿意度高達99.66%, 且能重復(fù)取樣。檢出異常細胞336例，異常細胞檢出率為4.08%, 與其他報道相近。陽性涂片與活檢符合率分別為ASC-US為51.22%, ASC-H為76.19%, LSIL為65.55%, HSIL為80.77%, SCC為50%, AGC-US為0%。結(jié)果表明，病變程度越高，細胞學(xué)診斷與組織學(xué)診斷具有較好的一致性，同相關(guān)文獻[15-19]報道基本一致。

ASC-US活檢結(jié)果跨度較大，假陽性高達48.78%, 而且陽性結(jié)果中更是出現(xiàn)了高級別病變和癌。假陽性中炎癥性改變可能占較大比例。高跨度可能同病變位置深淺、標(biāo)本采集手法以及病理醫(yī)師診斷過程中的個體差異有關(guān)。相對ASC-US, TCT檢查對宮頸高度病變有較高診斷價值，為早期宮頸癌和癌前病變提供了更好的科學(xué)依據(jù)，LSIL則介于二者之間。

[1] Cai H B, Ding X H, Zhou Y F, et al. Risk factors for cervical cancer in China; a case-control study[J]. Eur J Fynaecol Oncol, 2008, 29(1): 72-75.

[2] 郎景和. 迎接子宮頸癌預(yù)防的全球挑戰(zhàn)與機遇[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2003, 37(3): 129-130.

[3] 曾憲靜, 黃素芬. TCT聯(lián)合陰道鏡在宮頸病變中的臨床應(yīng)用價值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53 (9): 38-40, 43.

[4] Solomon D, Nayar R. 子宮頸細胞學(xué)Bethesda報告系統(tǒng)定義、標(biāo)準(zhǔn)和注釋 2版[J]. 黃受文, 張長淮, 余小蒙, 譯. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2009: 5.

[5] 時春麗. 液基薄層細胞學(xué)與宮頸組織病理學(xué)兩種檢查結(jié)果對比分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2014, 9(27): 221-222.

[6] 李玉霞, 張燕. 高危型HPV篩查聯(lián)合液基細胞學(xué)檢測在宮頸癌篩檢中的應(yīng)用價值[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 20(2): 223-224.

[7] 盧薇薇. 新柏氏TCT膜式液基超薄細胞學(xué)檢測宮頸病變9788例[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2008, 3(29): 41-42.

[8] 王紅霞, 張文華, 鄒君蘭. 2048例宮頸TCT檢測結(jié)合病理結(jié)果臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2011, 19(9): 263-264.

[9] 黃星, 楊麗, 郭華, 徐燕. 宮頸薄層液基細胞學(xué)檢測聯(lián)合高危型人乳頭狀瘤病毒檢測對篩查宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變的應(yīng)用價值分析[J]. 中國性科學(xué), 2015, 8(24): 24-25.

[10] 何秋玲, 劉冬艷. 宮頸刮片細胞與TCT在宮頸病變篩查中的應(yīng)用對比[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(21): 4489-4491.

[11] 劉樹范. 淺析巴氏五級分類法與TBS描述性診斷報告方式[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003, 19(3): 135-137.

[12] 朗景和. 子宮頸癌及其普查[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展, 1994, 3(3): 275-276.

[13] 鄒倩. 液基超薄細胞檢測結(jié)合TBS檢測系統(tǒng)1583例宮頸涂片的臨床分析[J]. 中國婦幼保健, 2006, 21(4): 480-481.

[14] 蘇濤. 液基細胞學(xué)技術(shù)在宮頸病變篩查中的應(yīng)用及評價[J]. 國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊, 2004, 31(4): 252-253.

[15] 顧美皎. TBS系統(tǒng)中異常上皮細胞的診斷和處理[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003, 19(8): 466-468.

[16] 胡美秀. 宮頸液基細胞學(xué)正常而病理學(xué)高度病變60例臨床分析[J]. 中外女性健康研究, 2015(20): 175-175.

[17] 蒙玉剛, 安搖, 徐文生. HR-HPV及TCT檢查評價宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸錐切除術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)的意義[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2013, 35(3): 323-331.

[18] 孫霞. 子宮頸4672例液基細胞學(xué)檢查結(jié)果臨床分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥, 2015, 28(2): 374-376.

[19] 陳寶健. 宮頸高度上皮內(nèi)病變與HPV感染200例臨床病理分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(27): 126-127.

2016-12-20

江蘇省社會發(fā)展項目(BS20056618)

R 711.74

A

1672-2353(2017)13-222-02

10.7619/jcmp.201713080