腦電圖在早期診斷早產兒腦損傷中的應用

羊 玲, 鐘麗花, 陳彩華, 李文琳

(海南省婦幼保健院 新生兒科, 海南 海口, 570206)

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腦電圖在早期診斷早產兒腦損傷中的應用

羊 玲, 鐘麗花, 陳彩華, 李文琳

(海南省婦幼保健院 新生兒科, 海南 海口, 570206)

振幅整合腦電圖; 腦損傷; 早產兒

近年來，隨著新生兒重癥監護技術的快速發展，早產兒存活率顯著上升，高危早產兒病死率顯著下降，但早產兒腦損傷(BIPI)發生率卻有相對升高趨勢[1-3]。多中心研究[4]顯示，早產兒腦損傷的發生率為9.3%, 重度腦損傷的發生率為2.1%，早產兒腦損傷是造成早產兒急性死亡和慢性神經系統損傷(腦癱、運動智力發育落后、癲癇等)的主要原因之一[5]。早期診斷和盡早干預能最大限度地減少細胞凋亡或遲發型神經元死亡[6]。振幅整合腦電圖(aEEG)是一種簡單化的腦電生理監測技術，能反映腦電背景活動的變化，可早期提示BIPI, 甚至預測神經系統預后等[7-9]。本研究探討aEEG監測在早產兒腦損傷的早期診斷中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年12月在本院住院的胎齡27～36+6周的早產兒共110例。依據專家共識[10]診斷為腦損傷的患兒30例(BIPI組)，非腦損傷的患兒30例(非BIPI組)。60例患兒均除外遺傳代謝病、高膽紅素血癥、TORCH感染及中樞神經系統感染及明顯的染色體異常。2組患兒在胎齡、性別、分娩方式、出生評分、出生體質量、母親妊娠期情況比較中均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

腦損傷定義：腦損傷的診斷符合2012年中國醫師協會新生兒專業委員會《早產兒腦損傷診斷與防治專家共識》中規定的診斷標準，并于出生24 h內經頭顱B超確定出現嚴重腦水腫、各種類型的顱內出血、腦梗死等改變。依據頭顱B超和MRI 相結合進行診斷, IVHⅠ級和Ⅱ級、PVLⅠ級和Ⅱ級為輕度腦損傷, IVH Ⅲ級和Ⅳ級、PVL Ⅲ級和Ⅳ級為重度腦損傷。

IVH分級：采用Papile分級法。Ⅰ級：單或雙側室管膜下生發層基質出血; Ⅱ級：室管膜下出血穿破室管膜，引起腦室內出血，但無腦室增大; Ⅲ級：腦室內出血伴腦室增大(測量旁矢狀面側腦室體部最寬縱徑, 6～10 mm為腦室輕度增大, 11～15 mm為中度增大, >15 mm為重度增大); Ⅳ級：腦室內出血伴腦室周圍出血性梗死。

PVL分級：采用de Vries分級法。Ⅰ級：腦室周圍局部回聲增強持續或大于7 d, 其后無囊腔損傷出現; Ⅱ級：腦室周圍局部回聲增強，其后轉為局部小囊腔損傷; Ⅲ級：腦室周圍廣泛性回聲增強，其后轉為廣泛性囊腔損傷; Ⅳ級：腦室周圍廣泛性回聲增強，涉及皮質下白質，其后轉為腦室周圍和皮質下彌漫性囊腔損傷。其中Ⅰ級為非囊性PVL, Ⅱ級及以上為囊性PVL。

aEEG監測使用腦功能監護儀，在早產兒生后72 h內對腦功能進行監測，每次連續監測時間≥8 h。常規清洗頭部后，連接一次性參考電極。

1.3 aEEG圖形分析

由經過aEEG圖形閱讀培訓的人員進行圖形分析，參照Burdjalov等[5]創建的CFM評分系統及不同胎齡正常早產兒aEEG評分，對圖形的連續性、睡眠覺醒周期、下界振幅、總分共4個方面進行分值計算。對可疑電發作的患兒進行原始腦電圖分析。

2 結 果

比較2組早產兒aEEG的圖形連續性、睡眠覺醒周期、下界振幅及總分，結果顯示均有顯著差異(P<0.05), 見表1。2例腦功能存在可疑電發作的患兒，對其進行原始腦電圖分析，已除外電發作。

表1 2組早產兒aEEG的比較 分

與非BIPI比較, *P<0.05。

3 討 論

早產兒腦損傷是指因產前、產時或(和)出生后各種病理因素導致早產兒不同程度的腦缺血或(和)出血性損害，可在臨床上表現為腦損傷的相應癥狀和體征，嚴重者可導致遠期神經系統后遺癥甚至死亡[11-12]。早期診斷并適當干預才能最大限度地減少細胞凋亡或遲發型神經元死亡[13]。由于早產兒各系統發育不完善，生后不宜外出檢查，加之早產兒腦損傷缺乏典型臨床表現，目前臨床及影像學不能早期確診早產兒腦損傷，相應危險因素不能及時得到糾正或避免，遠期神經系統損傷發生率亦居高不下[14-15]。因此，確定一個敏感、簡便的早期判斷早產兒腦損傷的方法，對臨床有效治療有很大的指導作用。

aEEG為腦電圖的連續記錄簡化形式，能將監測到的腦電活動信號予以放大、濾波、振幅壓縮并整合，之后將腦電圖圖形按照6 cm/h的速度從0～100 μV輸出在屏或熱敏感紙上[16]。aEEG在監測腦功能方面具有諸多優點，如易于掌握、操作簡便、標準明確、圖形直觀，適用于床旁連續監測，現在已經成為新生兒護理中常規監護的一部分[17-18]。本研究比較生后72 h 內腦損傷組早產兒和對照組早產兒aEEG圖形連續性、睡眠覺醒周期及下界振幅值，結果發現2組各指標的差異有統計學意義(P<0.05), 表明胎齡28～36 周早產兒出生早期的aEEG評分可提示其早期腦功能的狀態，并為BIPI提供早期診斷信息，對早產兒腦損傷具有一定的預測作用。對這部分患兒進行早期干預，甚至住院期間即進行床旁干預，對于改善早產兒的預后有著積極意義。

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2017-01-20

海南省自然科學基金項目(813244)

R 742

A

1672-2353(2017)13-226-02

10.7619/jcmp.201713082