某高校教工脂肪肝患病率及相關危險因素分析

李水冰，劉志林，彭欣，李萌

（1.廣東外語外貿大學門診部，廣東廣州510420；2.沈陽醫學院公共衛生學院衛生統計學教研室）

某高校教工脂肪肝患病率及相關危險因素分析

李水冰1，劉志林1，彭欣2，李萌2

（1.廣東外語外貿大學門診部，廣東廣州510420；2.沈陽醫學院公共衛生學院衛生統計學教研室）

目的：了解某高校2015年體檢人群脂肪肝患病率，探討其主要危險因素。方法：對來自該校2 142名在職和退休教職工的健康體檢資料進行分析，包括性別、年齡、舒張壓、收縮壓、丙氨酸氨基轉移酶、血脂、空腹血糖及腎功等指標，及肝臟超聲檢查結果。結果：該校教工脂肪肝患病率為32.4%，男性（45.2%）高于女性（22.1%），男性50～歲組最高達64.4%，女性60～歲組最高達49.5%。Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、舒張壓、丙氨酸氨基轉移酶、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、尿酸等與脂肪肝密切相關。結論：該校教工脂肪肝患病率較高，且多以中老年為主，但有年輕化趨勢。另外，男性、高血壓、高血脂、糖代謝紊亂、高尿酸血癥及肝功異常均是脂肪肝患病的高危因素，其中高密度脂蛋白膽固醇是脂肪肝的保護因素。

脂肪肝；檢出率；高校體檢人群；危險因素；Logistic回歸分析

肝臟是脂肪攝取及脂肪酸氧化代謝的重要場所，正常情況下脂質代謝均處于平衡狀態，但一旦發生各種原因引起脂代謝紊亂后，肝細胞中脂類物質就會大量增加，超過肝細胞氧化利用合成脂蛋白的能力，從而導致肝細胞脂肪變性、腫大形成脂肪肝［1］。脂肪肝疾病具有可逆性，若不能準確診斷和及時治療則可能進一步發展為肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌，成為繼病毒性肝炎后的第二大肝?。?］。本研究對廣州市某高校教工脂肪肝現況進行調查，以期了解該校的脂肪肝患病率及分析其相關危險因素，提出有效的脂肪肝防治措施。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2015年進行健康體檢的廣州市某高校在職和退休教職工共計2 760名，根據本次研究的目的，排除了存在缺失值以及患有肝囊腫、肝血管瘤、肝膽管結石等疾病者，有效數據為2 142名，其中男954名，女1 188名，年齡20～93歲，平均（46.61±14.68）歲。

1.2 方法（1）問卷調查：由經過項目培訓的醫生對被調查對象進行問卷調查，內容包括一般情況、既往病史等；（2）體格檢查和實驗室檢查：測定血壓，空腹采血測定血常規、血糖、血脂、肝腎功能等指標；（3）彩超檢查：由兩位專業超聲醫師進行，檢查所有受檢者腹部。脂肪肝超聲診斷標準［3］：（1）肝區近場彌漫性點狀高回聲，回聲強度高于脾臟和腎臟，少數表現為灶性高回聲。（2）遠場回聲衰減，光點稀釋。（3）肝內管道結構顯示不清。具備第1項加第2項或3項中的任何一項即診斷為脂肪肝。

1.3 分析指標高血壓：參照中國高血壓防治指南（2005年修訂版）的標準，收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）和（或）已確診的高血壓患者［4］。參照中國成人血脂異常防治指南（2007）標準，晨起空腹抽血查總膽固醇（CHOL）≥5.18 mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤1.04 mmol/L［5］。參照1999年WHO標準，空腹血糖（GLU）6.1～6.9mmol/L為空腹血糖異常［6］。腎功能異常指標：參照《診斷學》第8版標準，肌酐（Cr）＞176.8μmol/L，尿素氮（BUN）＞7.1 mmol/ L，男性尿酸＞420μmol/L，女性尿酸＞350μmol/ L。肝功能異常指標：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）≥40U/L。

1.4 統計學方法全部測試數據輸入計算機，建立Excel工作表格，采用SPSS 22.0軟件進行數據分析。統計分析方法包括描述性統計、單因素和多因素非條件Logistic回歸分析法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 脂肪肝檢出率從2 142名體檢者中共檢出脂肪肝患者693例，總患病率為32.4%。其中男性患病率為45.2%，女性患病率為22.1%，男性是女性的2倍。脂肪肝患病率隨著年齡的增加而升高，男性患病率在50～歲組達到峰值，為64.4%；女性患病率在60～歲組達到高峰，為49.5%。見表1。

表1 某高校教工不同年齡、性別脂肪肝患病率

2.2 單因素分析將2 142名研究對象分為脂肪肝組（693名）和非脂肪肝組（1 449名），進行單因素分析，變量賦值，見表2。結果顯示，年齡、男性、舒張壓、收縮壓、CHOL、TG、LDL-C、HDL-C、GLU、UA、ALT在脂肪肝組和非脂肪肝組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 多因素分析進一步的Logistic逐步回歸分析顯示，年齡、男性、高舒張壓、高TG、高LDLC、高ALT、空腹血糖受損和高UA，這8項因素是脂肪肝的危險因素，而高HDL-C是脂肪肝的保護因素，見表4。

3 討論

據統計，西方發達國家的脂肪肝發病率為20%～40%［7］，我國脂肪肝流行病學調查因地區、職業、性別、年齡而不同，各地報告的患病率差異也較大。上海市成人為20.8%［8］，武漢地區企事業單位人群為24.5%［9］，合肥市干部機關高達33.48%［10］，烏魯木齊地區漢族成人為26.8%［11］，南京地區某高校教職工2014年脂肪肝檢出率為25.7%［12］，而本研究結果顯示，廣州市某高校教職工2015年脂肪肝檢出率為32.4%，較其他地區發病率高，可能是其獨特飲食文化，廣州人喜甜、喜食動物內臟，易促發脂肪肝，另外本次研究對象以腦力勞動者居多，職業的特殊性，導致其體育鍛煉嚴重缺乏。而運動的缺乏已被研究證實可促進脂肪肝的發生和發展［13］。

本研究表明，廣州市該高校教職工脂肪肝檢出率隨年齡的增長而增長，這是由于肝臟調節脂肪代謝的能力隨年齡增長而下降，而一些與脂肪肝關系密切疾病的發病率卻由于器官功能衰退、內分泌失調等原因逐漸增加［14］。男性的脂肪肝患病率高于女性患病率，這是因為男性的社會壓力和心理壓力較大及吸煙、飲酒、高熱量飲食、作息不正常等不健康行為方式而造成的。而60歲以后脂肪肝檢出率的下降，可能與男性退休后膳食結構改變和注重運動保健有關。女性60歲以后脂肪肝檢出率大幅度增加與絕經后體內雌激素降低有關，雌激素對血脂代謝有保護作用［15］。

本研究顯示舒張壓和收縮壓增高都對脂肪肝患病有影響，不過舒張壓較收縮壓影響更大，這可能是由于舒張壓反映的是血管彈性，增高會導致血管粥樣硬化，相對于收縮壓升高，危害更甚，另外有研究證明脂肪肝與動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病和糖尿病關系密切［16］，這也就印證了舒張壓是脂肪肝發生的高危因素。

表2 脂肪肝相關危險因素Logistic回歸分析賦值表

表3 脂肪肝患病率單因素Logistic回歸分析結果

脂肪肝患者常伴有脂代謝紊亂，脂肪肝內TG沉積是脂肪肝最具特征性的病理改變，本研究中高甘油三酯是脂肪肝的高危因素，但總膽固醇升高雖然對脂肪肝的發生存在影響，但并不是脂肪肝的高危因素，這與岳宗柱等［15］的研究結果相似，本研究還顯示LDL-C增高是脂肪肝的危險因素，HDL-C增高是脂肪肝的保護因素，這與高西美等［17］研究相一致。

表4 脂肪肝患病率多因素Logistic回歸分析結果

胰島素抵抗和糖代謝紊亂被認為是促發脂肪肝的關鍵因素，高血壓和高血糖患者由于血壓和血糖升高，胰島素抵抗，周圍組織攝取、利用葡萄糖和脂肪酸的能力下降，過剩的葡萄糖和脂肪酸在肝內轉化為甘油三酯，若超出肝臟負荷能力，甘油三酯會沉積在肝臟內，從而形成脂肪肝［17］。而脂肪肝又會反過來加重胰島素抵抗，因此形成一個循環，若不及時阻止，病情就會加重。

本研究結果顯示尿酸升高是脂肪肝的高危因素，高尿酸血癥是多種代謝性疾病的危險因素，與代謝綜合征各組分均有一定關聯［18-20］，脂肪肝也是代謝紊亂的一種表現，與代謝綜合征密切相關。尿酸是嘌呤代謝的終產物，在體內隨尿排出，當尿酸生成和排泄發生障礙時，可引起高尿酸血癥和痛風。過高的血清尿酸濃度易損傷血管內皮功能，加速動脈粥樣硬化的發生、發展，增加了心腦血管病的風險。高尿酸血癥與脂肪肝可能的關聯機制是高尿酸血癥引起胰島素抵抗，脂質代謝發生紊亂，過多的脂質沉積于肝臟，導致脂肪肝的形成［17］。

脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴驼?。預防方面：（1）調整飲食結構合理膳食，提倡高蛋白質、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食（包括含糖飲料），多吃青菜、水果和富含纖維素的食物。每日三餐膳食要調配合理，做到粗細搭配營養平衡，足量的蛋白質能清除肝內脂肪。（2）適當增加運動，每天堅持體育鍛煉，可視自己體質選擇適宜的運動項目。（3）慎用藥物，任何藥物進入體內都要經過肝臟解毒，在選用藥物時更要慎重，謹防藥物的毒副作用，特別對肝臟有損害的藥物絕對不能用，避免進一步加重肝臟的損害。（4）保持心情開朗，不暴怒，少氣惱，注意勞逸結合等也是相當重要的。

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（楊秀梅編輯）

Analysisof the Prevalence and Related Risk Factorsof Fatty Liver am ong University Facu lty

LIShuibing1，LIU Zhilin1，PENGXin2，LIMeng2
（1.The Out-Patient Department of Guangdong University of Foreign Studies，Guangzhou 510420，China；2.Depanrtment of Health Statistics，ShenyangMedicalCollege）

Objective：To investigate the prevalence of fatty liver and its associated risk factors in university facultywho had a physicalexamination in 2015.Methods：A totalof 2 142 currentand retired university staffswere enrolled in this study.The data of sex，age，diastolic blood pressure，systolic blood pressure，alanineaminotransferase，blood lipids，fastingglucose，renal function and ultrasonographic featuresof the liverwere collected.Results：Theoverallprevalence rateof fatty liver in theuniversity facultywas 32.4%，and the prevalence rate of 45.2%inmaleswas higher than 22.1%in females.It reached the peak value 64.4%in themale group at50-years old and 49.5%in the female group at60-years old.Logistic regression analysis showed thatage，sex，diastolic blood pressure，alanine aminotransferase，triglyceride，low-density lipoprotein cholesterol，high-density lipoprotein cholesterol，fastingglucose，and uric acid were closely associatedwith fatty liver.Conclusions：The prevalence rate of fatty liver ishigheramong the university faculty with the highest rate in themiddle-aged and elderly people，and shows a rising trend with younger age.In addition，male，hypertension，hyperlipidemia，disorder ofglucosemetabolism，hyperuricemia and abnormal liver function are the risk factors for fatty liver，whilehigh-density lipoprotein cholesterolisaprotective factor.

fatty liver；prevalence rate；university faculty；risk factors；Logistic regressionanalysis

R181.3

A

1008-2344（2017）03-0262-04

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.03.024

2016-12-05