論薛己用灸法治療瘡瘍的思想特色

摘要：薛己在治療外科瘡瘍疾病中推崇運用灸法，既可治虛，亦可治實，積累了豐富的經驗。其運用灸法有直接灸、間接灸，間接灸有隔蒜灸、隔附子餅灸、隔豆豉餅灸、隔香附餅灸、隔木香餅灸等；直接灸可用艾或桑木。薛氏均在醫案中予以記錄，方法具體，形式多樣，頗具實效。

關鍵詞：薛己；瘡瘍；灸法；《薛氏醫案》

中圖分類號：R249；R26 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5707（2017）03-0059-03

Abstract： Xue Ji highly praised moxibustion in the treatment of surgical ulcers diseases， which can be used for treatment of deficiency syndromes and excess syndrome as well， accumulating rich experience. He used direct moxibustion or indirect moxibustion. Indirect moxibustion includes with garlic moxibustion， with aconite moxibustion， with fermented bean cake moxibustion， with herbal cake moxibustion or with Muxiangbing moxibustion， etc. Direct moxibustion includes Artemisiae Argyi Folium moxibustion or mulberry moxibustion XUE Ji recorded these different kinds of moxibistion in the medical cases， with specific methods， various forms， and obvious efficacy.

Key words： Xue Ji； sores ulceration； moxibustion； Xue Shi Yi An

灸法具有悠久的歷史，最早始于春秋戰國時期。例如：《莊子》中有“越人熏之以艾”，《孟子》有“七年之病求三年之艾”的記載。馬王堆漢墓出土了醫學帛書——《足臂十一脈灸經》和《陰陽十一脈灸經》，說明灸法已經較為系統。灸法不僅具有良好的保健養生作用，還具有特殊的治療作用和效果，受到醫家的廣泛重視。正如明代著名醫家李梴在《醫學入門》中提到，凡“藥之不及，針之不到，必須灸之”[1]。灸法具有區別于針、藥的獨特作用和療效。

薛己（1487-1558年），字新甫，號立齋，江蘇吳郡人。世醫出身，明代著名醫家。薛氏推崇灸法，他將灸法廣泛應用于瘡瘍疾病的治療中，取得了顯著效果。其有關灸法的操作方法具體，用灸形

作者簡介：蔚曉慧，副研究館員，研究方向為文獻檢索課教學及中醫文獻研究。E-mail： weiziran@sina.com

式多樣，并以案例為佐證，頗具實用價值。本文所論述之各種灸法和所引用醫案，均來自薛己所著之《薛氏醫案》。

1 灸療瘡瘍的學術思想

薛氏認為，“瘡瘍之癥，有諸中必形諸外。在外者引而拔之，在內者疏而下之。茍或毒氣郁結，瘀血凝滯，輕者藥可解散，重者藥無全功，是以灼艾之功為大”[2]1162。凡灸法，若瘡未潰則拔引郁毒，已潰則補接陽氣，祛散寒邪，瘡口自合，功效甚大。可見，灸療瘡瘍應用廣泛，效果顯著。

2 灸療瘡瘍的經驗與特色

薛氏敢于突破前人用灸之忌，善于用灸治瘍，且極具特色。灸法既可治虛，亦可治實。或直接灸，或間接灸，或用艾，或用桑木，或隔附子餅，或隔豆豉餅，方法具體，形式多樣。通過對施灸材料及隔物材料的調整，實現或補或瀉的治療目的。灸法與內服藥同用，還能增加內服湯劑之藥力。如其在論述疔瘡時所說，“至陰之下，藥力在所難到，專假藥力，則緩不及事，不若灸之為良”[2]982。如此灸藥并用，內外兼治，以收全功。

2.1 虛實分灸

人的正氣有盛衰不同，疾病有虛實之異，薛氏主張灸療瘡瘍須詳辨虛實，區別對待。對于瘡不作膿，或不潰，或潰而不斂，屬氣血之虛；或瘀肉不腐、膿后食少、陷下不斂、脈大無力或澀微等，皆是中氣不足、陽氣虛、氣血俱虛或亡陽之表現。薛氏治療此類虛損證，除內服藥外，多采用桑木灸、隔豆豉餅灸、隔附子餅灸等。在使用補益藥物進行治療的同時，兼用灸法以溫陽補虛，扶正散邪，效果更佳。

對于實證的治療，薛氏主要用隔蒜灸以發瀉其毒。對于頭項部患瘡者，因頭為諸陽所在，前人多避開患部，而采用騎竹馬灸，或足三里穴灸之。薛氏則認為，“其頭項患者，亦宜灸之，但艾炷宜小，而少其壯數為善”[2]1162。可見，薛氏不囿于古法，敢于突破前人用灸之忌，對于頭項部患瘡者，采用艾炷小、壯數少的方法對其患部進行灸療。臨床治驗及良好的療效，使灸法的使用范圍更加廣泛，促進了灸法在外科疾病中的應用和發展。

2.2 隔物灸

隔物灸又稱間接灸，是指在艾炷與皮膚之間隔墊上某種材料而施灸的一種方法。此法首載于晉代葛洪的《肘后備急方》。后經不斷發展，歷代醫籍中所載述的間接灸約有40余種，廣泛應用于治療多種疾病。隔物灸治療瘡瘍，既可避免直接灸之不便，又可借所用隔墊藥物的透達之力增強對瘡瘍局部的解毒消腫、祛瘀生肌之效，可謂一舉兩得。薛氏在前人經驗的基礎上，大量研究與實踐了隔物灸法在瘡瘍治療中的應用，取得了顯著成效。

2.2.1 隔蒜灸法 用大蒜去皮，切三文錢厚，置患處，用艾炷于蒜上灸之，3壯換蒜復灸，未成者即消，已成者亦殺其大勢。此法可治一切瘡毒邪盛正實之證，尤以大痛，或不痛，或麻木者為宜。如痛者則灸至不痛，不痛者灸至痛，其毒隨火而散。蓋火以暢達，拔引郁毒，此從治之法，有回生之功。薛氏在很多醫案中均采用了隔蒜灸法以發瀉其毒，且多與清熱解毒之劑，或托里消毒藥，或外敷藥等結合使用。如用隔蒜灸而不痛者，則需明灸患處，方能解毒消腫。

2.2.2 隔豆豉餅灸法 以江西豆豉為末，唾津調和作餅，如錢大，厚如三文錢，置患處，加艾壯于餅上，灸之。餅若干，再用唾津和作。若膿未成者，用之即消；已成者，雖不全消，其毒頓減。此法可治瘡瘍腫硬不潰，或潰而不斂，或膿清稀等，并一切頑瘡惡瘡。主要用于瘡瘍氣血虧虛、陽氣虛、中氣不足等虛證。

2.2.3 隔附子餅灸法 用炮附子去皮臍，研末，以唾津和為餅，置瘡口上，將艾壯于餅上，灸之。每日灸數壯，但令微熱，勿至熱痛。此法可治潰瘍，氣虛不能收斂，或風邪所襲，氣血不能運于瘡口，以致不能收斂者。也可用于治療體虛而瘡陷之癥，其使用指征一般是瘡口紫陷，久而不愈，膿水清稀，或腫下軟漫，惡寒，或手足逆冷，脈細如絲、脈沉弱等陽虛表現者。

2.2.4 隔香附餅灸法 用香附為末，酒和，量瘡大小做餅覆患處，以熱熨斗熨之，未成者內消，已成者自潰。若風寒濕毒，宜用姜汁作餅。香附味辛，微苦，理氣活血，酒調后又以艾灸熏之，可使氣血通達。此法可治瘰疬流注腫塊，或風寒襲于經絡，結腫作痛，屬氣血壅滯之癥。

2.2.5 隔木香餅灸 木香五錢，生地黃一兩。木香為末，生地黃杵膏和勻，量患處大小作餅，置患處，以熱熨斗熨之，或置艾火施灸，腫痛悉退。此法可治一切氣滯結腫，或痛或閃肭，及風寒所傷作痛，并效。例如：一婦人久郁，右乳內結三核，年余不消，朝寒暮熱，飲食不甘。此乳巖也，乃七情所傷肝經，血氣枯槁之癥，宜補氣血、解郁結藥治之，遂以益氣養榮湯百余劑，血氣漸復；更以木香餅灸之，喜其謹疾，年余而消[2]1022。此例乳巖，即乳癌，薛氏治以益氣養榮湯百余劑，以補益氣血、解郁散結，再以木香餅灸之，以行氣散腫而消。

2.3 直接灸法

2.3.1 桑木灸法 用桑木燃著，吹熄焰，以灸患處，每次灸片時，以瘀肉腐動為度，日三五灸，以消腫潰。若腐肉已去，新肉生遲，宜灸四周。此法可治癰疽發背不起，或瘀肉不腐，及陰瘡、瘰疬、流注、臁瘡、頑瘡、惡瘡等癥。可以治虛補陽促膿，拔毒止痛。李時珍在《本草綱目》中提到：“桑木能利關節，養津液，得火則拔引毒氣，而祛逐風寒，所以能祛腐生新”[3]。用此法若瘡未潰則解熱毒、止疼痛、消瘀腫，已潰則補陽氣、散余毒、生肌肉。

2.3.2 明艾灸法 用艾直接置于皮膚上灸之。用于隔物灸而無效者，適于元氣不足，積毒熾盛者。對于諸多外科疾病的治療，薛氏多采用明灸法、內服藥、外敷藥等多種方法進行治療，內外合治，以收全功。

3 結語

薛氏長于灸治瘡瘍，積累了豐富的經驗，并在理論上做了發揮，充分肯定了灸法在外科疾病中的應用，對灸法的發展做出了重要貢獻，對后世產生了深遠的影響，值得后人深入研究和應用。

參考文獻

[1] 李梴.醫學入門[M].金嫣莉，校注.北京：中國中醫藥出版社，1995： 119.

[2] 薛己.薛氏醫案[M].張慧芳，伊廣謙，校注.北京：中國中醫藥出版社， 1997.

[3] 李時珍.李時珍醫學全書[M].夏魁周，等校注.北京：中國中醫藥出版社，1996：202.

（收稿日期：2017-01-20）

（修回日期：2017-03-14；編輯：魏民）