上海市楊浦區基層醫療機構科研能力現狀及對策研究

趙家義，韓一平，沈 璐，柯 駿，袁鵬群，陳晰輝，劉燕敏*

·中國全科醫療/社區衛生服務工作研究·

上海市楊浦區基層醫療機構科研能力現狀及對策研究

趙家義1,2，韓一平1,2，沈 璐1，柯 駿3，袁鵬群3，陳晰輝3，劉燕敏3*

目的 了解上海市楊浦區基層醫療機構科研能力的現狀，分析存在的問題并探討對策。方法 以中國知網(CNKI)為文獻檢索庫，對2006—2015年上海市楊浦區11家社區衛生服務中心發表的文獻進行檢索，通過Endnote X7、SPSS 21.0、GraphPad Prism 5分別進行文獻管理、統計學分析和繪圖，研究內容包括文獻發表時間、文獻數量、發表機構、期刊分布情況、研究方向等。結果 初檢獲得文獻324篇，篩選后獲得合格文獻295篇，其中核心期刊139篇(47.12%)，非核心期刊156篇(52.88%)。2006—2015年11家社區衛生服務中心發表文獻數量總體呈上升趨勢。殷行社區衛生服務中心在10年間共發表文獻76篇(25.76%)，而長白社區衛生服務中心僅為6篇(2.04%)。文獻研究方向分為7類，包括疾病/健康相關問題219篇(74.24%)，社區衛生服務管理27篇(9.15%)，心理/行為和社會學問題研究17篇(5.76%)，全科醫學教育13篇(4.41%)，調查/需求和滿意度10篇(3.39%)，健康宣教8篇(2.71%)，其他1篇(0.34%)。發表文獻數量排名前10位的期刊共刊載文獻144篇(48.81%)，其中《上海醫藥》50篇(16.95%)，《中國全科醫學》20篇(6.78%)，《中國醫藥指南》19篇(6.44%)。2011—2015年上海市楊浦區11家社區衛生服務中心發表文獻數量高于2006—2010年，差異有統計學意義(t=-2.609，P=0.026)；2006—2010年與2011—2015年上海市楊浦區11家社區衛生服務中心核心期刊發表文獻數量比較，差異無統計學意義(t=-1.576，P=0.146)。結論 2006—2015年上海市楊浦區基層醫療機構文獻發表數量不斷增加，但各基層醫療機構科研水平層次不齊、研究方向相對單一、文獻質量有待提高、整體科研實力偏弱。因此，全科醫學規范化培訓基地應該在全科醫師教育和科研能力培養上進行一些有意義的探索，如建立科研型社區全科醫師培養模式、組建專業化的科研教學團隊、制定“全科醫師導師制”制度等。

基層醫療機構；全科醫學；科研能力；上海市楊浦區

趙家義，韓一平，沈璐，等.上海市楊浦區基層醫療機構科研能力現狀及對策研究[J].中國全科醫學，2017，20(16)：1941-1945.[www.chinagp.net]

ZHAO J Y，HAN Y P，SHEN L，et al.Status and solutions for the scientific research capabilities in primary care providers in Yangpu District,Shanghai[J].Chinese General Practice，2017，20(16)：1941-1945.

近年來，隨著國內對全科醫學的充分認可和關注，各地在全科醫療服務模式、全科醫學人才培養方面做了大量的嘗試與實踐。2010年起上海實施了全科住院醫師規范化培訓制度，為全科醫學和全科醫師發展提供了更廣闊的空間，同時對全科醫師的整體要求有了明確提高，要求其不僅有較強臨床能力，而且還要富有創新意識和有一定科研能力。科研項目數和產出論文數是反映醫療機構學術地位和科研總體水平的重要指標[1]。本研究通過對2006—2015年上海市楊浦區11家基層醫療機構發表的文獻數量、時間、質量、期刊分布、研究方向等方面進行統計分析，尤其是針對住院醫師規范化培訓開展前后不同時期的文獻情況進行對比分析，以期了解目前基層醫療機構科研能力的現狀并分析相關原因，為下一步如何提高基層醫療機構的整體科研水平以及如何培養提高全科醫師的科研思維和科研創新能力提供依據和思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以中國知網(CNKI)為文獻檢索庫，檢索上海市楊浦區11家社區衛生服務中心發表的文獻，檢索時間為2006-01-01至2015-12-31。同時根據檢索文獻的參考文獻進行人工檢索，彌補缺漏。

1.2 檢索策略 以上海市楊浦區大橋社區衛生服務中心為例，采用專業檢索“AF=‘大橋社區衛生服務中心’OR AF=‘上海大橋社區衛生服務中心’OR AF=‘上海市大橋社區衛生服務中心’OR AF=‘楊浦區大橋社區衛生服務中心’OR AF=‘上海楊浦區大橋社區衛生服務中心’OR AF=‘上海市楊浦區大橋社區衛生服務中心’OR AF=‘上海市楊浦大橋社區衛生服務中心’OR AF=‘上海楊浦大橋社區衛生服務中心’OR AF=‘楊浦大橋社區衛生服務中心’”為檢索詞，匹配方式為精確匹配，來檢索楊浦區11家社區衛生服務中心。

1.3 納入及排除標準 納入標準：(1)發表機構為楊浦區某一社區衛生服務中心；(2)研究類型為論著、綜述、病例報道、病例討論等。排除標準：(1)同一機構的重復文獻；(2)卷首語、目錄、分類索引、征稿啟示、告知、讀者來信、刊登的法律法規和行政規章、文摘、新聞消息、新聞訪談、專家觀點等；(3)會議紀要、政府公報、政府工作報告、領導講話、對機構工作的介紹和總結等。

1.4 資料提取 由2名有文獻管理經驗的研究人員獨立進行信息提取，內容包括：文獻的發表時間、數量、機構、期刊及研究方向等。如有疑問或不一致意見，由本研究組全體人員討論決定。

1.5 資料分析 采用文獻計量法和內容分析法[2]，結合文獻具體情況，設計了一套文獻評閱指標并進行了規范的界定和編碼便于數據處理和分析。

1.6 統計學方法 采用Endnote X7進行文獻管理和分類標識，采用SPSS 21.0統計軟件進行統計學分析，并采用GraphPad Prism 5進行繪圖。計量資料比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 文獻篩選情況 初檢獲得文獻324篇，篩選后獲得合格文獻295篇，其中核心期刊139篇(47.12%)，非核心期刊156篇(52.88%)，文獻篩選流程見圖1。

2.2 發表文獻的數量及總體趨勢 11家社區衛生服務中心各年度發表文獻數量見表1，2006—2015年11家社區衛生服務中心發表文獻數量總體呈上升趨勢見圖2。

表1 2006—2015年上海市楊浦區11家社區衛生服務中心發表文獻情況

圖1 文獻篩選流程圖

圖2 2006—2015年上海市楊浦區11家社區衛生服務中心發表文獻數量趨勢

Figure 2 Trend of the number of articles written by the primary care providers from 11 CHSCs in Yangpu District,Shanghai published from 2006 to 2015

2.3 發表文獻的研究方向情況 通過閱讀分析文獻的內容，參考其他文獻分類方法[1]將所分析的文獻研究方向分為7類，包括疾病/健康相關問題219篇(74.24%)，社區衛生服務管理27篇(9.15%)，心理/行為和社會學問題研究17篇(5.76%)，全科醫學教育13篇(4.41%)，調查/需求和滿意度10篇(3.39%)，健康宣教8篇(2.71%)，其他1篇(0.34%，見表2)。

表2 2006—2015年上海市楊浦區11家社區衛生服務中心發表文獻的研究方向情況

Table 2 Research topics of the articles written by the primary care providers from 11 CHSCs in Yangpu District,Shanghai published from 2006 to 2015

研究方向數量(篇)構成比(%)疾病/健康相關問題21974.24社區衛生服務管理279.15心理/行為和社會學問題研究175.76全科醫學教育134.41調查/需求和滿意度103.39健康宣教82.71其他10.34

2.4 發表文獻的期刊情況 發表文獻數量排名前10位的期刊共刊載文獻144篇(48.81%)，其中《上海醫藥》50篇(16.95%)，《中國全科醫學》20篇(6.78%)，《中國醫藥指南》19篇(6.44%，見表3)。

2.5 不同時期發表文獻情況 2006—2010年與2011—2015年上海市楊浦區11家社區衛生服務中心發表文獻數量比較，差異有統計學意義(t=-2.609，P=0.026，見表4)；2006—2010年與2011—2015年上海市楊浦區11家社區衛生服務中心核心期刊發表文獻數量比較，差異無統計學意義(t=-1.576，P=0.146，見表5)。

表3 2006—2015年上海市楊浦區11家社區衛生服務中心發表文獻數量排名前10位的期刊情況

Table 3 The top ten journals that the articles written by the primary care providers from 11 CHSCs in Yangpu District,Shanghai published in from 2006 to 2015

期刊數量(篇)相對數(%)上海醫藥5016.95中國全科醫學206.78中國醫藥指南196.44中國社區醫師134.41中華全科醫學113.73社區醫學雜志93.05中國康復醫學雜志72.37中國慢性病預防與控制62.03中國初級保健雜志51.69中國運動醫學雜志41.36

表4 不同時期上海市楊浦區11家社區衛生服務中心發表文獻情況(篇)

Table 4 Number of articles written by the primary care providers from 11 CHSCs in Yangpu District,Shanghai published in 2006—2010 compared with that in 2011—2015

名稱2006—2010年2011—2015年長白社區衛生服務中心24大橋社區衛生服務中心014定海社區衛生服務中心313江浦社區衛生服務中心812控江社區衛生服務中心115平涼社區衛生服務中心1215四平社區衛生服務中心1620五角場街道社區衛生服務中心45五角場鎮社區衛生服務中心1222延吉社區衛生服務中心635殷行社區衛生服務中心2155合計95200

表5 不同時期上海市楊浦區11家社區衛生服務中心發表核心期刊文獻情況(篇)

Table 5 Number of articles written by the primary care providers from 11 CHSCs in Yangpu District,Shanghai published in key journals in 2006—2010 compared with that in 2011—2015

名稱2006—2010年2011—2015年長白社區衛生服務中心12大橋社區衛生服務中心03定海社區衛生服務中心06江浦社區衛生服務中心14控江社區衛生服務中心82平涼社區衛生服務中心89四平社區衛生服務中心108五角場街道社區衛生服務中心43五角場鎮社區衛生服務中心1012延吉社區衛生服務中心310殷行社區衛生服務中心926合計5485

3 討論

3.1 社區衛生服務中心的文獻數量呈上升趨勢 全科醫學是一個面向社區與家庭、整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科[3]。社區全科醫師應該牢固掌握專業相關的基本理論及基本技能，成為綜合醫院專科醫師無法替代的連續性、綜合性、協調性、整體性、個體化、人性化、防治保健宣教等一體化的“四性三化”服務專業化人才，最終目的是成為社區衛生醫療保健體系健康“守門人”和協調者。臨床和科研工作是相輔相成的，科研的最終目的是解決臨床上遇到的問題[4]。較高水平科學研究是造就高素質的全科醫師和提高社區衛生服務中心醫療、科研能力的關鍵，而學術論文的發表數量、質量是反映科研能力的重要指標。本研究發現2006—2015年上海市楊浦區11家社區衛生服務中心發表文獻數量呈明顯上升的趨勢，尤其是在2011年后上升速度更為明顯。本研究將11家社區衛生服務中心在2006—2010年與2011—2015年發表文獻數量情況進行比較，結果發現2011—2015年文獻發表數量明顯高于2006—2010年。分析原因一方面可能隨著國家對社區衛生醫療和全科醫學的不斷重視，更多社區全科醫師將既往以日常醫療工作為主逐漸向科研工作拓展和延伸。另一方面可能由于上海市自2010年起實行住院醫師規范化培訓項目(包括全科醫學)，使全科醫師在綜合醫院規范化培訓期間可接觸到高水平、高層次的科研平臺，系統地培養了其科研思維和科研方法，科研能力和創新能力有了明顯提升。

3.2 社區衛生服務中心的科研水平層次不齊 本研究發現11家社區衛生服務中心在文獻發表數量上有著明顯的差距。例如殷行社區衛生服務中心在10年間共發表文獻76篇，占整個楊浦區社區衛生服務中心文獻總量的25.76%；而長白社區衛生服務中心僅為6篇，占2.04%。不同的社區衛生服務中心在文獻數量和質量的差異在某種程度上反映了其醫務人員的科研水平和寫作能力差距，說明有些社區衛生服務中心科研基礎較差，人才隊伍較弱，專家資源短缺，整體發展較慢[5]。因此，本研究認為：(1)要建立科研工作的獎勵機制和傾斜政策，有效提高社區全科醫師參與科學研究和學術論文撰寫的積極性；(2)科研實力較強的社區衛生服務中心要進行幫帶，分享其科研思路、科研經驗和科研創新等優勢，發揮其在社區課題研究和文獻撰寫方面的指導作用，幫助其他社區醫務人員避免走入科研誤區，不斷提升社區衛生服務中心的整體科研學術水平；(3)要加強與綜合醫院的合作實踐，綜合醫院在科研方面不僅擁有先進的實驗設備和條件，為全科醫師創造了良好的硬件條件，而且又擁有一批高水平的醫學專家和研究學者，為全科醫師科研工作指導提供了良好的師資保障；另外，綜合醫院具備充沛的科研經費和課題項目，為社區全科醫師培養提供了有力的科研支撐。

3.3 社區衛生服務中心的研究方向較為單一 本研究發現社區衛生服務中心的科研方向可分為7類，包括疾病/健康問題研究、社區衛生服務管理、調查/需求和滿意度、心理/行為和社會學問題研究、健康宣教、全科醫學教育及其他。其主要方向集中于疾病/健康問題研究(74.24%)，其次是社區衛生服務管理(9.15%)，而關于心理/行為和社會學問題研究、健康宣教、全科醫學教育相對較少。本研究表明目前社區全科醫師研究方向還是著力于醫療衛生保健，包括對社區常見病診治、慢性病管理以及人群健康問題研究等，這與當今全科醫學發展所要求的集預防、保健、醫療、康復、健康教育及計劃生育技術指導于一體的社區醫療衛生服務網絡體系不完全符合。因此，在今后的科研工作中還應鼓勵社區全科醫師要以不同研究方向為切入點，運用多種流行病手段和社會學研究的方法去研究不同領域的內容。

3.4 社區衛生服務中心的文獻質量有待提高 盡管本研究發現11家社區衛生服務中心在2011—2015年文獻發表數量較2006—2010年有著明顯提升，然而進一步研究表明兩者在核心期刊發表文獻數量上并無差異。同時本研究對295篇文獻所發表的期刊情況進行統計分析，發現非核心期刊文獻有156篇占總文獻數的52.88%，并且在文獻數量排名前10位的期刊中大部分為非核心期刊(如《上海醫藥》《中國醫藥指南》和《中國社區醫師》等)。認為可能有以下原因：(1)由于社區衛生服務中心的全科醫師在科研思維、科研能力以及寫作水平等方面仍較為薄弱，在日常工作中缺少科研能力的培訓、實踐和指導，造成文獻質量不高，核心期刊文獻數量比例偏低；(2)缺乏針對社區全科醫師特點而設計的相對獨立的小課題，而綜合醫院的課題周期太長，各個環節太過復雜，社區全科醫師難以全程參與，不利于激發社區全科醫師的積極性和創新能力[6]；(3)盡管綜合醫院有充沛的科研經費和課題項目，但大多數課題相對于社區全科醫師來說遠超出本身學科知識領域范圍或者所要求的實驗能力較高，難以獨自應付。并且過多的指令性方式讓社區全科醫師被動地執行科研任務，不能提高其獨立自主科研能力，甚至可能降低其科研興趣和主觀能動性。因此，全科醫學規范化培訓基地應該在全科醫師教育和科研能力培養上進行一些有意義的探索，例如建立科研型社區全科醫師培養模式、組建專業化的科研教學團隊、制定“全科醫師導師制”制度、設立社區全科醫師研究課題以及為社區全科醫師搭建高層次科研平臺等，但具體措施有待進一步研究論證。

作者貢獻：趙家義進行文章的構思與設計、統計學處理、撰寫文獻；袁鵬群進行研究的實施與可行性分析；沈璐進行數據收集與整理；柯駿進行結果的分析與解釋；劉燕敏進行文獻的修訂，對文章整體負責，監督管理；陳晰輝進行英文的修訂；韓一平負責文章的質量控制及審校。

本文無利益沖突。

[1]雍正平,蔡力,劉洲,等.2009—2011年四川省縣級及以下醫療機構科研現狀分析[J].實用醫院臨床雜志,2014,11(3):231-233. YONG Z P,CAI L,LIU Z,et al.Scientific research status of medical institutions at the county level and below in Sichuan Province during 2009—2011[J].Practical Journal of Clinical Medicine,2014,11(3):231-233.

[2]ZHU L,MENG X X.The comparative study on bibliometric method and content analysis method[J].Library Work and Study,2013,35(6):64-66.

[3]楊秉輝.全科醫學概論[M].3版.北京:人民衛生出版社,2008:7. YANG B H.Introduction to general practice[M].3rd ed.Beijing:People′s Medical Publishing House,2008:7.

[4]邵爽,金光輝,陳超,等.2003—2012年全科醫學學科相關科研文獻的分布情況研究[J].中國全科醫學,2015,18(1):116-120.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.38. SHAO S,JIN G H,CHEN C,et al.The distribution of general practice related academic research papers between 2003 and 2012[J].Chinese General Practice,2015,18(1):116-120.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.38.

[5]朱梅,孟仲瑩,夏擎世.浦東新區44家社區衛生服務中心2007—2012年文獻發表情況分析[J].上海醫藥,2013,34(18):16-18.DOI:10.3969/j.issn.1006-1533.2013.18.006. ZHU M,MENG Z Y,XIA Q S.Analysis of published papers of forty-four community health service centers of Pudong New District from 2007 to 2012[J].Shanghai Medical & Pharmaceutical Journal,2013,34(18):16-18.DOI:10.3969/j.issn.1006-1533.2013.18.006.

[6]劉艷麗，孫晨，王文季，等.1993—2012年不同醫療機構對全科醫療中健康問題的研究狀況[J].中國全科醫學，2016，19(7)：752-756.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.003. LIU Y L,SUN C,WANG W J,et al.Research status of health problems in general practice in different medical settings from 1993 to 2012[J].Chinese General Practice,2016,19(7):752-756.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.003.

(本文編輯：崔沙沙)

Status and Solutions for the Scientific Research Capabilities in Primary Care Providers in Yangpu District,Shanghai

ZHAOJia-yi1,2，HANYi-ping1,2，SHENLu1，KEJun3，YUANPeng-qun3，CHENXi-hui3，LIUYan-min3*

1.DepartmentofGeneralPractice,ChanghaiHospital,theSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China2.DepartmentofRespiratoryDiseases,ChanghaiHospital,theSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China3.ChanghaiHospital,theSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China*Correspondingauthor:LIUYan-min,Associateprofessor;E-mail:rayzhaojiayi@163.com

Objective To investigate the status of the scientific research capabilities in primary care providers in Yangpu District,Shanghai,and put forward solutions for the existing problems.Methods We searched the published articles written by the primary care providers from 11 community health service centers(CHSCs) in Yangpu District,Shanghai between 2006 and 2015 from CNKI.The articles were processed by Endnote X7 and statistically analyzed by SPSS 21.0 software.Analytical figures were drawn by GraphPad Prism 5.We studied the published time,number,research topic and publishing organizations of the articles,and the journals that they were published in.Results A total of 324 articles were obtained by searching,of them,295 met the inclusion criteria,including 139 published in key journals,accounting for 47.12%,and 156 published in non-key journals,accounting for 52.88%.The number of published articles from 2006 to 2015 presented an upward trend generally.In the 10 years,the Yinhang Community Health Service Center published 76 articles (25.76%),while the Changbai Community Health Service Center was only 6 (2.04%).With regard to the research topic,74.24% (219/295) discussed problems related to diseases/ health,9.15%(27/295) investigated community health service management,5.76%(17/295) explored psychological /behavioral and sociological problems,4.41%(13/295) involved in general practice education,3.39%(10/295) covered the surveys/needs and level of satisfaction,2.71%(8/295) focused on health education,and 0.34%(1/295)talked about other aspect.There were 48.81% (144/295) of the articles published in 10 major journals,specifically,16.95%(50/295) were published inShanghaiMedical&PharmaceuticalJournal,6.78%(20/295) were published inChineseGeneralPracticeand 6.44%(19/295) were published inGuideofChinaMedicine.The number of published articles in 2011—2015 was much more than that in 2006—2010(t=-2.609,P=0.026),but there was no significant differences in the number of articles published in key journals between these two periods (t=-1.576,P=0.146).Conclusion Although the number of published articles of primary care providers from the 11 CHSCs in Yangpu District,Shanghai increases gradually from 2006 to 2015,their levels of scientific research are not even,research topics are comparatively simple,quality of the articles are unsatisfactory,and scientific research capabilities are weak generally.Therefore,the standardized training base for general practice should explore some meaningful ways to improve the general practitioners′ education and their scientific research capabilities,such as training general practitioners(GPs) of research-based type,building the professional scientific research and teaching team,and developing the system of instructing GPs by tutors and so on.

Primary hospital;General practice;Scientific ability;Yangpu District,Shanghai

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.16.008

2017-01-05；

2017-04-18)

1.200433上海市，第二軍醫大學附屬長海醫院全科醫學教研室

2.200433上海市，第二軍醫大學附屬長海醫院呼吸內科

3.200433上海市，第二軍醫大學附屬長海醫院

*通信作者：劉燕敏，副教授；E-mail：rayzhaojiayi@163.com