肛門修整術在肛腸科手術中的應用

張宏勤

274900山東省菏澤市巨野縣獨山衛生院肛腸科

肛門修整術在肛腸科手術中的應用

張宏勤

274900山東省菏澤市巨野縣獨山衛生院肛腸科

目的：探討肛門修整術在肛腸科手術中的應用方法及效果。方法：收治肛腸科患者99例，均接受外科肛門修整手術治療，回顧性分析其臨床資料。結果：患者均順利完成手術，混合痔、肛周膿腫、肛瘺三種類型術后傷口Ⅰ期愈合率、不良反應發生率對比，差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論：在肛腸科疾病治療過程中應用肛門修整術可獲得較為理想的療效及預后。

肛腸科；肛門修整術；操作方法；應用效果

肛腸科疾病發病率較高，多數患者需接受外科手術治療。傳統手術會造成開放性傷口并具有痛苦大、肛門變形率高、愈合緩慢、功能減退等劣勢，顯著增加患者的生理不適，不利于其盡快恢復身體健康，對患者身心均造成嚴重傷害[1]。為研究提高肛腸科手術療效及預后，2015年9月-2016年7月收治肛腸科手術患者99例，探討肛門修整術在肛腸科手術中的應用方法及臨床效果，現總結如下。

資料與方法

2015年9月-2016年7月收治肛腸科手術患者99例，男53例，女46例，年齡19～87歲，平均(46.21±1.09)歲，疾病類型：肛瘺21例、肛周膿腫31例、混合痔47例。

方法：回顧性分析99例肛腸科患者臨床資料，所有患者均接受外科肛門修整手術治療，指定高年資專科臨床醫護人員完成相關操作。資料分析方法包括查閱99例肛腸科患者的本次就診相關病例、詢問患者本人或家屬、咨詢責任醫護人員等。記錄99例肛腸科患者的手術效果(住院時間、傷口愈合情況等)、不良反應(水腫、壞死、感染等)發生情況。

肛門修整術：①混合痔：術前給予復方聚乙二醇電解質口服，具有明顯內痔間分界者經局部麻醉下完成相應手術操作(外剝內扎術)，即常規給予內痔相應點位，外痔部分實施剝離，環狀內痔經吻合器痔上黏膜環切術(PPH)剝離。肛門修整需在外痔部橫向跨度較大的情況下實施，即適當提起外痔部，之后將肛緣線外側皮膚剪開(橫向)，完整剝離痔核(沿括約肌淺面間隙)并于合適位置將皮橋橫斷，待外痔切除后確認皮橋存在良好血運后對其下拉并給予肛外皮緣縫合(無張力)，常規消毒止血后經間斷縫合(可吸收縫線)，若外痔達到50%周徑則給予波浪狀切線，此舉有利于避免產生線性狹窄。術后直腸經雙氯芬酸栓塞(1枚)并常規加壓包扎。②肛周膿腫：術前常規灌腸(磷酸鈉鹽)及麻醉，行根治性手術操作，即將膿腔頂常規切開(放射狀)并排出膿液，間隔分離膿腔并探明其具體走向，確認內口后若患者屬于低位單純性肛周膿腫則需行切開引流，對復雜性低位肛周膿腫患者則需給予多切口對口引流處理，徹底清除膿腔壁壞死組織，確認創底均為新鮮組織后實施肛門修整處理。首先對局部進行徹底沖洗(雙氧水、生理鹽水)，之后常規消毒肛周、創面，間斷階梯縫合(可吸收縫線)肛管側膿腔壁(外括約肌淺部以上處)，若患者組織壞死嚴重、炎癥嚴重(膿腔頂)則需對膿腔壁中段給予有效縫合，使膿腔頂保持開放引流，上述操作完成后直腸經雙氯芬酸栓塞(1枚)并常規加壓包扎。③肛瘺：確認內口位置后若患者屬于低位單純性肛瘺則根據其實際情況實施切除處理，若為低位復雜性肛瘺者則需給予轉移外口切開引流。注意壞死組織須徹底清除，待確認創底均為新鮮組織后方可實施相應修整手術。常規消毒創面、肛周，肛管側瘺管至肛外2 cm處給予梯形間斷縫合(可吸收縫線)，肛外3 cm以外處需給予全層間斷縫合，操作時應杜絕死腔，若患者接受轉移外口切開引流則需對瘺管交叉口實施“8”字縫合，若患者伴發明顯急性炎癥則需中斷縫合瘺管。術畢直腸經雙氯芬酸栓塞(1枚)并常規加壓包扎。

統計學方法：將所得數據輸入Excel表中(office 2003)，經SPSS 19.0軟件實現統計學分析，數據以±s)(屬計量資料、需t檢驗)或[n(%)]表示(屬計數資料、需χ2

檢驗)，若P＜0.05則提示相應兩組數據差異具有統計學意義。

結 果

99例肛腸科患者均順利完成相應肛門修整術治療，手術完成率均為100.00%，術后各類型疾病患者傷口Ⅰ期愈合率、不良反應發生率對比，差異不具有統計學意義(P＞0.05)，見表1。

討 論

肛腸科疾病大多將給患者排便造成較大障礙，近年來由于人們飲食習慣、生活方式、周圍環境、心理壓力等因素共同作用，加之我國人口老齡化進程不斷加速導致老年性便秘、老年性腹瀉等疾病發生概率增加，肛腸科疾病患者數量呈顯著上升趨勢，應引起相關醫護人員注意[2，3]。

肛門修整術屬于臨床推廣使用的新型肛腸科手術技術，使用時可在徹底治療病變的基礎上盡量減少外科手術對機體造成的疼痛程度及創傷，其目的在于患者肛門外形、功能得到最大化恢復[4]。本文研究可知，99例肛腸科疾病患者經肛門修整術治療后，各類疾病患者傷口Ⅰ期愈合率均較高(混合痔93.62%、肛瘺95.24%、肛周膿腫93.55%)，不良反應發生率則較低，提示此法有效性及安全性均較為理想。此結論與王宇光等人的研究結果具有一致性[5]。

綜上所述，在肛腸科疾病治療過程中應用肛門修整術可獲得較為理想的療效及預后，有利于保障患者的生活質量及身心健康，值得今后推廣。

表1 各類型肛腸科患者治療情況對比[n(%)]

[1] Eisenhammer S.The evaluation of the internal anal sphincterotomy operation with special reference to anal fissure[J].Surg Gynecd Obsert,1959,109(1):583.

[2] 顏民源.肛門修整術在肛腸科手術中的應用探討(附521例報告)[J].內蒙古中醫藥,2013,28(10):11-12.

[3] 唐智軍,劉春斌,劉淳,等.肛門修整術在肛腸科手術中的應用探討(附521例報告)[C].中華中醫藥學會肛腸分會第十四次全國中醫肛腸學術交流大會論文集,2012:30-33.

[4] 李維紅,陳愛華.肛腸科手術中肛門修整術的應用觀察[J].醫學信息,2014,29(37):209.

[5] 王宇光,郭軍.肛門修整術在肛腸科手術中的應用分析[J].中國處方藥,2014,3(13):67-68.

Application of anal dressing in anorectal surgery

Zhang Hongqin
Department of Anorectal,Dushan Health Hospital of Juye County,Heze City of Shandong Province 274900

Objective:To investigate the application and effect of anal dressing in anorectal surgery.Methods:99 patients with anorectal diseases were enrolled in this study.All of them underwent surgical treatment of anal resection,then their clinical data retrospectively were analyzed.Results:All the patients were completed the operation successfully.Compared with 3 types of mixed hemorrhoid,crissum abscess and fistula inⅠpostoperative wound healing rate and incidence of adverse reactions,the differences were not statistically significant(P＞0.05)..Conclusion:Application of anal dressing in the treatment of anorectal diseases can obtain satisfactory curative effect and prognosis.

Department of anorectal;Anal dressing;Operation method;Application effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.27