小腿與足部皮膚缺損骨外露采用游離股前外側皮瓣移植的療效探析

嚴威 常嘉琪 朱玉輝 梁獻丹 呂游

132021吉化集團公司總醫院1

132001吉林衛生學校附屬醫院，吉林職工醫科大學2

小腿與足部皮膚缺損骨外露采用游離股前外側皮瓣移植的療效探析

嚴威1常嘉琪2朱玉輝1梁獻丹1呂游1

132021吉化集團公司總醫院1

132001吉林衛生學校附屬醫院，吉林職工醫科大學2

目的：探討游離股前外側皮瓣移植治療小腿與足部皮膚缺損骨外露的療效。方法：對照組在清創后給予腓腸神經營養血管島狀皮瓣實施修復治療，研究組在清創后給予游離股前外側皮瓣實施修復治療。結果：研究組優良率顯著優于對照組(P＜0.05)。結論：游離股前外側皮瓣移植治療小腿與足部皮膚缺損骨外露效果確切。

小腿；足部；皮膚缺損；骨外露；股前外側皮瓣

我院近年來針對小腿與足部皮膚缺損骨外露開展了臨床修復治療研究，采用游離股前外側皮瓣移植為其進行修復干預，效果顯著，現報告如下。

資料與方法

2013年2月-2016年7月收治小腿及足部皮膚缺損合并骨外露患者102例，男71例，女31例。年齡24～58歲，平均(41.7±10.2)歲。就診時間0.5～20 h，平均(3.1±2.0)h。按照受傷原因劃分，交通事故傷82例、壓軋傷11例、摔跌傷7例、毆斗傷2例。所有患者均經常規查體及X線檢查確診。同時排除嚴重失血、嚴重感染、合并其他臟器損傷或臟器功能衰竭等不宜納入研究的類型。將全部患者隨機分為研究組與對照組各51例。其年齡、性別、就診時間、受傷因素差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：①外科清創：全部患者實施腰-硬聯合麻醉。應用氣囊止血帶實施止血，對外科創面以雙氧水及生理鹽水交替反復沖洗，而后對創面異物、骨碎片及壞死組織實施清除，修整軟組織邊緣，再對神經及血管實施修復，碎骨片回植骨缺損處，必要時給予人工骨修補。②對照組：本組在清創后給予腓腸神經營養血管島狀皮瓣實施修復治療。首先設計皮瓣，皮瓣軸心線為腘窩中點連接跟腱-外踝中點形成的連線，也就是腓腸神經走向。軸心點順行及逆行蒂皮瓣旋轉軸點相應可達腘窩部血管起始點或腓動脈最低吻合支點。首先對蒂部皮膚實施切開，然后自淺筋膜淺層對皮膚實施雙側銳性分離，筋膜蒂必須囊括小隱靜脈及相鄰腓腸神經，保留蒂寬2.5～4 cm。而后即可將皮瓣兩側實施切開，深度直達深筋膜下方，對皮瓣實施銳性分離掀起皮瓣，經明道或暗道將其轉移至受區，而后根據供區創面實際面積給予皮瓣直接縫合或是輔以中厚皮片移植。③研究組：本組在清創后給予游離股前外側皮瓣實施修復治療。首先實施皮瓣設計。經由超聲檢查確定旋股外側動脈降支的肌皮動脈穿支，該分支的穿出點即視為皮瓣中上部核心點，而后根據創面情況實施皮瓣設計，皮瓣面積范圍12 cm×9 cm～2 0cm×12 cm，血管蒂范圍10～14 cm，動脈/靜脈口徑范圍分別為2～2.5 mm、2～3 cm。首先將皮瓣周圍組織切開邊，自闊筋膜下充分掀開皮瓣，自骨外側肌及闊筋膜間探查進入皮瓣的穿支，鎖定這些穿支后即可分開骨外側肌及股直肌，以探尋旋股外側動脈降支，而后沿該血管自上而下實施分離，直至與皮瓣穿支相連處截止，同時對其他肌支實施結扎，而后即可將皮瓣轉移至受區并實施縫合或輔以中厚皮片移植。

療效判定標準[1]：①優：皮瓣成活，且血供完善，受區皮膚色澤良好，無感染或感覺障礙，下肢活動不發生疼痛；②良：皮瓣成活，血供一般，受區皮膚色澤發白，無感染，皮膚輕度麻木但感覺功能尚可，下肢活動時有輕微疼痛；③可：皮瓣成活，血供一般，受區皮膚色澤發白，無感染，皮膚麻木但有部分感覺功能，下肢活動時有中度疼痛；④差：皮瓣未成活，受區皮膚紫黑，或發生感染，受區皮膚無感覺功能，下肢顯著疼痛。

統計學方法：以SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，進行t檢驗，計數資料以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

研究組優良率90.20%，顯著優于對照組的70.59%(P＜0.05)，見表1。

討 論

在臨床上，小腿及足部損傷極易造成皮膚及軟組織缺損，系脛骨及足部包裹表皮相對纖薄，即使遭受輕微暴力，也有可能嚴重破壞血運，誘發皮膚壞死及骨外露[2]。同時，軟組織內出血可加劇小腿及足部腫脹，形成的張力水泡，極易引發感染，進而誘發軟組織缺血壞死[3]。故而對此類患者必須清除壞死組織，并給予皮瓣修復治療。傳統腓腸神經營養血管島狀皮瓣修復由于需挪用一條皮神經，術后會導致供區皮膚遺留感覺障礙，同時由于供區小隱靜脈近心端被實施了結扎，淺靜脈回流通道缺失，有可能誘發遠期下肢靜脈回流障礙，故其術式缺陷明顯。

本次應用游離股前外側皮瓣修復術的優勢在于：①皮瓣血管蒂充足，修復后有助于血運重建。②皮瓣血管粗，有利于外科吻合，同時由于皮瓣內含兩條伴行靜脈及骨外側靜脈[4]，因而吻合后的皮瓣血運質量更好，促進皮瓣優質成活。③皮瓣供皮面積廣泛，即使受區缺損面積較大也能夠滿足臨床修復需求。④供區皮下脂肪薄，修復后無需實施二期脂肪削除術[5]。⑤該處供區取材不會損壞重要的神經或血管，且供區位置隱蔽，不影響美觀。⑥供區取材及受區治療均集中于下肢[6]，易于麻醉方案實施及手術體位的一致，極大加快手術進程，減少痛苦。

本次研究中，研究組皮膚修復療效顯著優于對照組，這說明小腿與足部皮膚缺損骨外露采用游離股前外側皮瓣移植修復效果更為確切，因而該方案具有顯著的臨床應用價值。

表1 兩組皮膚缺損修復效果對比(n)

[1] 陳武,黎忠文,袁華軍,等.小腿及足部開放性骨折合并皮膚缺損的皮瓣修復[J].中華顯微外科雜志,2013,36(5):505.

[2] 劉彬,鹿亮,尚希福.股前外側游離皮瓣移植修復小腿及足踝部軟組織缺損[J].臨床骨科雜志,2013,16(2):160-162.

[3] 張滋洋,施佳,馬建華,等.股前外側皮瓣游離移植修復下肢及足部皮膚軟組織缺損的臨床應用[J].骨科,2015.7(5):226-230.

[4] 張瑞彬,彭偉君.探討運用股前外側游離皮瓣修復足部皮膚軟組織缺損的臨床價值[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(24):3753-3755.

[5] 徐立明,張建順,石法亮,等.帶闊筋膜的股前外側穿支皮瓣修復踝足部脛骨前肌腱及皮膚缺損[J].中華解剖與臨床雜志,2015,12(2):160-163.

[6] 韓俊,劉仁甫.股前外側游離皮瓣移植修復手腕部軟組織缺損的臨床觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2014,8(13):1579-1579.

Effect of free anterolateral thigh flap transplantation on skin defect of crus and foot

Yan Wei1,Chang Jiaqi2,Zhu Yuhui1,Liang Xiandan1,Lv You1
The General Hospital of Jilin Chemical Group Company 1320211
Affiliated Hospital of Jilin health school,Jilin Medical College for staff and workers 1320012

Objective:To investigate the effect of free anterolateral thigh flap in the treatment of skin defect of crus and foot.Methods:The control group was treated with sural neurocutaneous island flap after debridement.The study group was treated with free anterolateral thigh flap after debridement.Results:The excellent and good rate of the study group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The effect of free anterolateral thigh flap in the treatment of skin defect of crus and foot is good.

Crus;Foot;Skin defect;Bone exposure;Anterolateral thigh flap

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.32