碳酸鋇中毒對人體心肌酶的影響

羅柱文

563000貴州航天醫院急診科(遵義)

碳酸鋇中毒對人體心肌酶的影響

羅柱文

563000貴州航天醫院急診科(遵義)

目的：探討碳酸鋇中毒對人體心肌酶的影響。方法：收治碳酸鋇中毒患者11例，分析心肌酶的變化、發展、轉歸。結果：11例患者心肌酶均有不同程度變化。結論：碳酸鋇中毒一定致人體心肌細胞損傷，嚴重時引起急性心衰，甚至死亡。

碳酸鋇；中毒；心肌酶

碳酸鋇中毒極為罕見，臨床報道相對較少。我院于2013年5月成功搶救11例碳酸鋇中毒患者，11例患者全部治愈，搶救成功率100%，隨訪半年，無人發生并發癥，現報告如下。

資料與方法

11例患者中，男10例，女1例，年齡26～65，平均36歲，均食用了異味染毒饅頭，感覺酸澀，中毒時間：4例8 h，7例1 h，吃饅頭數量多少不一。

臨床表現：輕度3例，中毒表現為頭暈、頭痛、乏力、胸悶等，血鉀降低、心肌酶輕度改變；中度4例，中毒表現為乏力明顯，頭暈、頭痛、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、抽搐；重度4例，中毒表現胸悶、心悸、恐懼，全身癱軟，抽搐甚至昏迷，血鉀降低明顯，11例患者均有心肌酶變化。

11例患者心肌酶情況，見表1。

治療：①所有患者都經過催吐、清水洗胃、硫酸鎂導瀉排除毒物，對嚴重的患者予以下胃管反復引流胃液，應用硫代硫酸鈉1.0 g靜脈滴注，二巰丙磺鈉125 mg靜脈滴注，大量補鉀，并予以營養心肌細胞、保護肝臟、腎臟、大腦等治療；對嚴重的患者予以血液灌流和血液透析，昏迷患者予以氣管插管，呼吸機支持呼吸治療[1]。②營養心肌細胞治療，生理鹽水500 mL+ATP 40 mg+輔酶A 100 U靜脈滴注，1次/d，生理鹽水500 mL+環磷腺苷80 mg靜脈滴注，1次/d，出現心動過速者使用美托洛爾25 mg口服，2次/d；出現房顫者使用胺碘酮300 mg靜脈滴注予以糾正，預防室顫的發生。

表1 11例患者心肌酶情況(U/L)

表2 11例患者治療3天后心肌酶情況(U/L)

結 果

所有中毒患者均有心肌酶變化，血K+均降低。病情輕重、血鉀下降程度和心肌酶變化度呈現正相關，經營養心肌、大量補鉀治療，輕度和中度中毒患者心肌酶恢復較快，3 d后基本恢復；重度患者1～2周后恢復，11例患者均治愈出院，搶救成功率100%。

11例患者治療3 d后心肌酶情況，見表2。

討 論

對癥治療，保證危重患者生命體征平穩在本次搶救中起了關鍵作用。本組病例，開始都是對癥治療，包括補鉀、營養心肌、保護肝腎功能及大腦功能，快速氣管插管，呼吸機支持治療，保證生命體征平穩，為后續治療做準備。

準確判斷毒物是治療的關鍵。本組病例中，開始有人認為是感染性疾病，認為低鉀是腹瀉和嘔吐引起，心肌酶變化是感染造成，導致偏離了治療方向，致使病情加重，后及時糾正，未造成嚴重后果。筆者經過嚴密的推理，判斷是碳酸鋇中毒，明確了毒物，采取了大劑量、超常規使用氯化鉀和營養心肌，硫酸鎂和硫代硫酸鈉及二巰基丙磺酸鈉治療，取得了很好的效果。在不知名毒物中毒中，出現多種判斷和假設是治療過程中的常見現象，這就要求急診醫生要有豐富的臨床經驗和嚴謹的邏輯思維，減少誤診的發生。

中毒患者出現心肌酶變化，一定要采取相應的治療措施，因為心肌酶的損傷輕重直接關系到患者的預后情況。本組病例心肌細胞損傷嚴重的，明顯病程較長，且出現了心律失常及明顯的心電圖異常變化；在病情好轉過程中，心肌酶逐漸恢復正常。心肌酶的恢復是判斷疾病好轉的指標之一。碳酸鋇中毒會影響心肌細胞的Na+-K+-ATP泵功能，改變了心肌細胞的通透性，導致心肌細胞外鉀離子向細胞內轉移[2]，出現心肌細胞功能異常現象。同時，Ba+有直接興奮心肌細胞作用，致心肌細胞發生強烈收縮，引起缺血缺氧，使心肌酶升高。對嚴重者應盡早使用血液凈化或血液灌流，有呼吸衰竭的患者盡早使用呼吸機輔助呼吸。

患者中毒后恐懼心理明顯，進行必要的心理安慰及心理疏導治療，有利于患者的恢復。

[1] 羅柱文,程旭,朱俊.搶救11例碳酸鋇中毒分析[J].吉林醫學,2014,35(29):6572.

[2] 方克美,楊大明,?？?急性中毒治療學[M].江蘇:科學技術出版社,2002.

Effect of barium carbonate poisoning on human myocardial enzymes

Luo Zhuwen
Emergency Department,Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563000

Objective:To explore the effect of barium carbonate poisoning on human myocardial enzymes.Methods:11 patients with barium carbonate poisoning were selected,and we analyzed the changes,development and prognosis of myocardial enzymes.Results:11 patients had different degree changes of myocardial enzymes.Conclusion:Barium carbonate poisoning can lead to myocardial injury.In severe cases,it can cause acute heart failure and even death.

Barium carbonate;Poisoning;Myocardial enzyme

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.40