牙冠延長術在殘根殘冠治療中的應用及優勢分析

王明輝

252800山東聊城高唐縣人民醫院口腔科

牙冠延長術在殘根殘冠治療中的應用及優勢分析

王明輝

252800山東聊城高唐縣人民醫院口腔科

目的：探討牙冠延長術治療殘根殘冠的效果。方法：收治殘根殘冠患者60例(84顆牙)，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用牙冠延長術治療，對照組采用牙齦切除術治療，比較兩組治療效果。結果：術后，觀察組齦袋探診深度改善程度、齦溝出血指數和修復有效率均明顯優于對照組(P＜0.05)。結論：牙冠延長術治療殘根殘冠的效果顯著。

牙冠延長術；牙齦切除術；殘根殘冠

殘冠指牙齒因齲壞引起牙冠大部分缺失。當牙冠基本缺失，僅剩牙根時，就被稱為殘根[1]。殘根殘冠的發展，還會不斷刺激口腔黏膜，從而使其發生惡變，形成口腔癌[2]。牙冠延長術是近幾年才在國內開展的牙周手術，是基于生物學寬度原理，用于改善過短牙冠、露齦微笑等不美觀現象，提高患牙的保存率。為探討該手術在殘根殘冠中的治療效果，本研究對60例患者展開研究，現報告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治牙齒斷面位于齦下的殘根、殘冠患者60例(84顆牙)。將患者隨機分為兩組，即觀察組30例(43顆牙)，男17例，女13例，年齡23～74歲，平均(48.5±2.4)歲；其中前牙28顆，后牙15顆。對照組30例(41顆牙)，男18例，女12例，年齡22～77歲，平均(49.5±2.3)歲；其中前牙27顆，后牙13顆。本研究經醫院倫理委員會批準，兩組患者臨床基線資料均衡性高(P＞0.05)，可進行對比研究。

方法：①對照組：本組患者采用牙齦切除術治療。常規消毒鋪巾，給予患者阿替卡因腎上腺素注射液進行局部麻醉，應用11號刀片沿著患牙牙齦緣做內斜切口，將增生的牙齦去除后，顯露斷面，然后進行止血、上塞治劑，1周后去除。②觀察組：本組患者采用牙冠延長術治療。常規消毒鋪巾，采用碧蘭麻進行局部麻醉。麻醉起效后，使用翻瓣術聯合骨切除術，根據患者測量齦下牙斷端的位置，以鄰牙齦緣做參考，確定術后齦緣位置。然后做內斜切口直達牙槽骨嵴頂，將溝內切口一直延長到鄰牙，使之形成新齦緣外形，且形狀呈扇貝狀。使用骨膜分離器翻開骨膜瓣，顯露骨質，使用慢機球鉆去骨，直達牙槽骨嵴頂的牙斷端根方3～4 mm，根面平整，接下來修整骨緣并將齦瓣剪短，復位縫合后，使斷端為平齊齦緣上1mm內。手術后置入牙周塞制劑，1周后取出。

觀察指標：記錄患者術前，術后即刻，術后1、3、6個月齦袋探診深度，齦溝出血指數，牙齒松動情況。

統計學方法：此研究所得各數據處理分析方式為SPSS 13.0軟件，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

齦袋探診深度：在術后1、3、6個月的齦袋探診深度，觀察組與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者手術前、術后即刻齦袋探診深度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

齦溝出血指數：兩組患者術前齦溝出血指數比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后1、3、6個月的齦溝出血指數低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

修復效果：觀察組患者的患牙修復即刻均位于齦下，在手術后半年內復查，均未發現冠緣顯露，修復體無松動脫落，修復有效率100%，且牙齦外形滿意。對照組中，有5例患者患牙牙齦外形欠佳，修復有效率83.33%(25/30)。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

殘根殘冠多因重度齲壞、折斷所致，以往臨床均予以拔除。為提高患牙的保存率，近幾年臨床采用牙周手術進行治療。牙體缺損指齦下的殘根殘冠多伴有牙齦炎癥、增生，必須充分顯露牙體斷端，才能避免填充后出現牙周炎，最終才能讓患牙得以保留，否則就會導致修復失敗。以往治療殘根殘冠均采用牙齦切除術治療，但既往臨床經驗發現，多數患者在牙體修復前牙齦又會恢復到原來的水平，或在修復一段時間后，牙齦會出現紅腫、增生等炎癥[3]。研究表明，與牙冠延長術比較，牙齦切除術的修復失敗率、牙周炎發生率、修復體周圍牙齦炎的發生率更高[4，5]。原因可能與牙齦切除術無法建立正常的BW，隨后形成的修復體邊緣位置會侵犯BW有關。BW是牙槽骨嵴頂與齦溝底的距離，一般來說，這一距離是恒定的，包括上皮長度和牙槽骨嵴頂上方的結締組織寬度共在2 mm左右。若發生了齲壞和牙折，就會導致牙斷面處于齦下的殘根殘冠，當斷面位于齦下并累及BW時，若僅使用牙齦切除術，就難以滿足后期牙體修復。

牙冠延長術能夠充分顯露殘根的齦下邊緣，與傳統牙齦切除術比較，更能滿足修復要求，且牙齦的穩定性更強。該手術是以BW原理為基礎的牙周手術，能夠在齦溝底與牙槽骨嵴頂之間達到BW的距離，同時兼顧齦溝寬度，使修復后的冠邊緣不侵犯BW，從而獲得更好的治療效果[6]。

本研究結果表明牙冠延長術有利于修復和保存殘根殘冠。本研究還表明，觀察組修復有效率顯著高于對照組，進一步證實了牙冠延長術在殘根殘冠治療中的應用價值。

表1 兩組齦袋探診深度(±s，mm)

表1 兩組齦袋探診深度(±s，mm)

組別 牙數 術前 術后即刻 術后1個月 術后3個月 術后6個月觀察組 43 5.49±0.51 2.28±0.14 2.19±0.10 1.53±0.16 2.18±0.46對照組 41 5.51±0.52 2.29±0.16 2.27±0.24 1.97±0.21 2.97±0.57 t 0.177 9 0.305 2 2.010 8 10.832 9 6.739 8 P 0.859 2 0.761 0 0.047 6 0.000 0 0.000 0

表2 兩組齦溝出血指數比較(±s)

表2 兩組齦溝出血指數比較(±s)

組別 牙數 術前 術后1個月 術后3個月 術后6個月觀察組 43 2.68±0.51 0.61±0.13 0.60±0.15 0.83±0.44對照組 41 2.70±0.53 1.16±0.34 1.68±0.37 1.67±0.57 t 0.176 2 9.879 5 17.681 3 7.581 4 P 0.860 5 0.000 0 0.000 0 0.000 0

[1] 張輝,丁越,孫曉菊,等.牙冠延長術在殘根殘冠修復中的臨床療效[J].中國實用美容整形外科雜志,2006,17(2):109-111.

[2] 陳志國,孫曉琳,金磊,等.牙冠延長術修復齦下牙體缺損的療效評價[J].中國實用口腔科雜志,2008,1(5):282-284.

[3] 周偉.牙冠延長術聯合樁冠修復保留后牙殘根殘冠的療效分析[J].口腔醫學,2013,33(4):248-250.

[4] 李月華,李尚峰.牙冠延長術修復殘根殘冠的療效分析[J].中國美容醫學,2015,24(18):62-64.

[5] 方道文,鄭煒,陳青藍,等.牙冠延長術在殘根殘冠治療中的療效分析[J].安徽醫藥,2012,16(10):1472-1473.

[6] 張俊領.牙冠延長術在保存齦下殘根殘冠中的應用[J].中國誤診學雜志,2010,10(28):6853.

Application and advantage of crown lengthening in the treatment of residual root and crown

Wang Minghui
Department of Stomatology,the People's Hospital of Gaotang County,Liaocheng,Shandong 252800

Objective:To explore the effect of crown lengthening in the treatment of residual root and crown.Methods:60 patients(84 teeth)with residual root and crown were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was treated with crown lengthening.The control group was treated with gingival resection.We compared the treatment effect of two groups.Results:After the operation,in the observation group,the improvement of probing depth of gingival pocket,the bleeding index of the gingival sulcus and the repair efficiency were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The effect of crown lengthening in the treatment of residual root and crown was significant.

Crown lengthening;Gingival resection;Residual root and crown

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.45