64排螺旋CT肝臟灌注對血吸蟲性肝硬化分級及肝儲備功能的研究

賈濟波 楊文廣 朱全新 牛雪花 陳允東

215300江蘇省昆山市第三人民醫院放射科

64排螺旋CT肝臟灌注對血吸蟲性肝硬化分級及肝儲備功能的研究

賈濟波 楊文廣 朱全新 牛雪花 陳允東

215300江蘇省昆山市第三人民醫院放射科

目的：探討64排多層螺旋CT肝臟灌注成像在評估血吸蟲肝硬化程度和肝臟儲備功能中的臨床應用價值。方法：64排螺旋CT肝臟灌注成像88例，其中輕度、中度、重度血吸蟲性肝硬化分別為23例、25例和27例，健康志愿者及因其他疾病行腹部CT檢查者13例作為對照組，測量各組的肝臟灌注參數，研究各組不同的肝臟灌注參數差異、CT形態學分級和Child-Pugh功能分級之間的關系。結果：3組血吸蟲性肝硬化組的血容量(BV)、肝血流量(BF)、對比劑平均通過時間(MTT)、肝動脈分數(HAF)、肝動脈灌注量(HAP)值間差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：64排多層螺旋CT灌注成像可以作為評估血吸蟲肝硬化程度和肝臟儲備功能的重要參考。

血吸蟲；肝硬化；多層螺旋CT；灌注成像

我國長江流域及南方部分省市曾是血吸蟲病重災區，經過國家長期以來的大力防治工作，血吸蟲病已經趨于穩定，但在這些地區老年人群中血吸蟲病仍然占有相當比例。血吸蟲肝硬化發展緩慢、病程較長，早期治療效果較好，晚期則不可逆轉，將嚴重損害患者的肝臟功能。所以，從形態學和功能學兩個角度對血吸蟲肝硬化患者的肝儲備功能進行評價可以為臨床的治療做出有效的指導。近幾年，多排螺旋CT灌注成像的血流動力學研究在肝硬化及肝臟纖維化等疾病的評估方面已有研究報道[1，2]，但在血吸蟲肝硬化中還暫無報道。所以，我們的研究想通過64排多層螺旋CT肝臟的灌注參數以及CT形態學分級和Child-Pugh功能分級對不同程度血吸蟲性肝硬化患者的肝臟硬化的程度進行分級，討論其在臨床工作中的實際應用價值。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治血吸蟲肝硬化患者75例作為試驗組，通過涂蓉的肝硬化的分級方法[3]，將患者分3組；其中，輕度血吸蟲肝硬化23例，中度血吸蟲肝硬化25例，重度血吸蟲肝硬化27例；男22例，女53例；年齡50～84歲，平均66.4歲。對比組13例，其中，志愿者8例，余5例因發現其他疾病行腹部CT檢查；其中，男6例，女7例；年齡58～75歲，平均68歲。

檢查方法：早上空腹，檢查前喝水800～1 000 mL，對所有患者行肝臟CT灌注掃描。所用機器為GE LightSpeed VCT機，掃描范圍包括肝總動脈、門脈主干或其分支的上下層面。掃描方法：同層多期動態灌注掃描，掃描層厚5 mm，層距5 mm，管電壓120 kV，管電流，60 mA。最后將掃描獲得的所有數據選中并用肝臟CT灌注軟件進行后處理。

肝臟CT灌注參數值：選取肝動脈和門靜脈峰值得出時間密度曲線，手動設定肝動脈開始流入和最早降低的數值，通過工作站后處理獲得肝臟灌注圖像，選取肝實質感興趣區(ROI)，獲得該感興趣區各組灌注參數[4]，包括血容量(BV)、肝血流量(BF)、對比劑平均通過時間(MTT)、肝動脈分數(HAF)、肝動脈灌注量(HAP)。

統計學方法：運用SPSS 16.0統計軟件對3組血吸蟲肝硬化患者的肝臟灌注數據進行統計學分析，對正常組及試驗組3組血吸蟲肝硬化的肝臟CT灌注參數值進行分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。并運用相關分析比較輕度、中度、重度3組肝硬化與Child-Pugh分級之間的相關性。

結 果

通過和對比組比較，我們發現隨著血吸蟲肝硬化程度的逐漸加重，BF與BV均呈下降改變，BF、BV與血吸蟲肝硬化的嚴重程度相反，而MTT、HAP、HAF隨著血吸蟲肝硬化程度的逐步加重呈增高改變，MTT、HAP、HAF與血吸蟲肝硬化嚴重程度呈顯著正相關。各肝臟灌注參數，見表1。

血吸蟲肝硬化灌注參數BF、BV、MTT、HAP、HAF在正常組肝臟與試驗組之間差異存在統計學意義(P均＜0.05)，HAF在中度、重度血吸蟲肝硬化組明顯增高，HAP在重度血吸蟲肝硬化組明顯增高。

肝硬化CT形態學三分級與Child-Pugh功能分級相關性分析，見表2。

表1 正常組肝臟與各組不同程度血吸蟲性肝硬化的灌注參數值(±s)

表1 正常組肝臟與各組不同程度血吸蟲性肝硬化的灌注參數值(±s)

組別 BV(mL/100 g) BF(mL/min·100 g) MTT(s) HAF HAP(mL/min·100 g)正常肝臟 46.76±8.36 212.65±42.23 14.62±3.31 0.16±0.03 17.14±8.56輕度血吸蟲肝硬化 42.75±17.56 184.6±37.45 15.11±1.33 0.25±0.03 19.75±9.83中度血吸蟲肝硬化 38.45±21.88 126.89±93.82 17.99±11.83 0.33±0.04 23.74±2.73重度血吸蟲肝硬化 25.62±8.13 130.71±45.39 27.72±2.77 0.39±0.06 35.36±13.89 F 24.65 27.67 8.54 26.58 12.54 P 0.005 3 0.004 4 0.018 2 0.004 6 0.008 2

討 論

正常肝竇由肝竇內皮細胞、枯否細胞、星狀細胞和隱窩細胞組成，其中，肝竇內皮細胞占主要成分，由于缺乏基膜，血漿中的物質都可以通過窗孔到達竇周間隙[5]。而血吸蟲患者大量蟲卵寄生于門靜脈系統，形成蟲卵肉芽腫，導致門靜脈主干和分支阻塞后發生肝臟血液循環障礙，繼而引發肝細胞脂肪變性、非特異性變性和萎縮。門靜脈主干和分支周圍大量纖維組織增生，肝臟微循環系統和生理狀況逐漸發生紊亂，最終導致局部肝臟，甚至全肝血流灌注異常[6]。

有關CT肝臟灌注的文獻顯示[7]，輕度血吸蟲性肝硬化時組織病理學上僅表現為少部分肝細胞的變性壞死和門靜脈及匯管區輕度纖維組織的增生，CT灌注掃描可以表現為肝臟BF和BV數值上的小幅變化，但這種變化通過肝臟自身血管特有的代償功能，尚能使肝臟BF和BV保持相對平穩。當繼續進展到中度、重度血吸蟲性肝硬化時，肝臟纖維增生逐步加重，肝竇明顯損傷，部分假小葉形成，大量肝硬化再生結節壓迫周圍的門靜脈和肝靜脈的分支，使血管變細、中斷或閉塞。BF、BV顯著下降，HAP、HAF顯著增高。楊琪已有報道：輕度、中度、重度肝硬化時[8]，灌注值HAF分別為(0.22±0.06)，(0.28±0.03)，(0.38±0.09)，而我們的研究得出的輕度、中度、重度血吸蟲性肝硬化灌注值HAF分別為(0.22±0.04)，(0.30±0.05)，(0.38±0.07)，與以往文獻報道的基本一致。中、重度血吸蟲性肝硬化時，肝竇內皮細胞上皮間連接不完全，并且沒有基底膜，導致造影劑在血管壁內外可以自由移動，引起了血管表面通透性增高，并且門靜脈和肝靜脈之間有豐富的交通支，使得造影劑在血管中的MTT值也增高，所以通過對患者MTT值的測量也可以間接地反映出血吸蟲性肝硬化患者的肝臟灌注情況。

本組研究顯示：隨著血吸蟲肝硬化形態學分級程度的加重，肝臟灌注值BV、BF逐步下降，而MTT、HAF及HAP值逐步上升，BF、BV、MTT、HAP及HAF在對比組肝臟與試驗組3組血吸蟲肝硬化之間差異存在統計學意義，HAF在中度、重度血吸蟲肝硬化組均顯著增高，HAP在重度血吸蟲肝硬化組顯著增高，此結果符合以往文獻的報道。表明血吸蟲性肝硬化時肝臟的血流灌注量的變化與血吸蟲性肝硬化的嚴重程度密切相關。隨著血吸蟲性肝硬化程度的加重，總肝灌注量在下降，中、重度血吸蟲性肝硬化尤為顯著。

目前，最常用的肝功能Child-Pugh分級仍然是臨床公認的評價肝臟儲備功能最有效方法。通過本組研究將血吸蟲肝硬化CT形態學3分級與Child-Pugh3分級進行對比，發現2種分級方法之間有一定的相關性。

綜上所述，64排螺旋CT具有很高的時間分辨率和空間分辨率，適用于肝臟灌注參數的測量，是目前臨床上非侵入性評估肝臟血流灌注與血吸蟲性肝硬化分級相關性較好的方法之一，并且64排多層螺旋CT肝臟灌注成像具有掃描速度快、操作安全、簡單等優點，可以從肝臟的毛細血管水平評價肝臟血流灌注情況，對臨床上血吸蟲性肝硬化各期分級評估、早期的診斷、治療及隨訪等都有一定的臨床價值。由于我們的研究尚處于起步階段，血吸蟲肝硬化每個時期的CT灌注參數的變化情況、各灌注參數與肝臟不同病理變化之間的聯系和臨床價值，需要我們后期進一步的深入研究。

表2 肝硬化CT形態學3分級與Child-Pugh功能分級相關性分析(n)

[1] 黃淵全,馮耀良.肝臟CT灌注成像及其臨床應用[J],中國CT和MRI雜志,2008,22(5):59-63.

[2] 王婷.不同病理分期老年肝纖維化患者多層CT灌注成像參數變化研究[J],中國CT和MRI雜志,2015,72(10):66-69.

[3] 涂蓉,張陽德,伍保忠,等.肝硬化CT分級方法研究[J].放射學實踐,2003,18(9):621-623.

[4] 文利,于仕義.肝細胞癌的CT灌注研究[J].臨床放射學雜志,2005,24(4):333-336.

[5] 陳勇,郝凱,尚英杰,等.肝硬化CT分級的64層螺旋CT灌注成像分析[J].實用放射學雜志,2012,28(7):1063-1065.

[6] 王彩虹,蘇丹柯,劉劍侖,等.多層螺旋CT灌注對肝癌病人肝硬化分級及肝儲備功能評價的研究[J].實用放射學雜志,2008,24(2):197-200.

[7] 薛雁山,陳麥林,尚存海,等.16層螺旋CT評價肝硬化患者血流灌注參數變化[J].中國醫學影像學雜志,2006,14(4):289-291.

[8] 楊琪.多層螺旋CT灌注成像對肝癌病人肝硬化分級的研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(3):78-79.

Study on the classification of hepatic cirrhosis due to schistosomiasis and liver reserve function by 64 slice spiral CT liver perfusion

Jia Jibo,Yang Wenguang,Zhu Quanxin,Niu Xuehua,Chen Yundong
Department of Radiology,the Third People's Hospital of Kunshan City,Jiangsu Province 215300

Objective:To investigate the clinical application value of 64 slice spiral CT liver perfusion on the assessment of the classification of hepatic cirrhosis due to schistosomiasis and liver reserve function.Methods:64 slice spiral CT liver perfusion imaging in 88 cases,among them,mild,moderate and severe schistosomiasis cirrhosis were 23 cases,25 cases and 27 cases.Healthy volunteers and 13 patients with other diseases underwent abdominal CT examination were selected as the control group.Liver perfusion parameters were measured in each group.We studied the relationship between different hepatic perfusion parameters,CT morphological classification and Child-Pugh classification.Results:There was significant difference in blood volume(BV),hepatic blood flow(BF),mean time between contrast agent(MTT),hepatic artery fraction(HAF),hepatic artery perfusion(HAP)value in 3 groups of patients with schistosomiasis cirrhosis(P＜0.05).Conclusion:64 slice spiral CT perfusion imaging can be used as an important reference for evaluating the degree of liver cirrhosis and liver function.

Schistosoma japonicum;Liver cirrhosis;Multi-slice spiral CT;Perfusion imaging

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.66