系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者疾病不確定感與治療依從性的影響

鄧冬梅 鐘秀卿 趙雅麗

※五官科護(hù)理

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者疾病不確定感與治療依從性的影響

鄧冬梅 鐘秀卿 趙雅麗

目的 :探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者疾病不確定感及治療依從性的影響。方法 ：選取2015年6月～2016年12月我院糖尿病視網(wǎng)膜病變患者200例,將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組加用有針對(duì)性的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的疾病不確定感評(píng)分及治療依從性。結(jié)果 ：干預(yù)后觀察組患者的疾病不確定性評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，患者治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：有針對(duì)性的的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)有助于改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的疾病不確定感及治療依從性，值得推廣應(yīng)用。

糖尿病；視網(wǎng)膜病變；系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)；疾病不確定感；治療依從性

糖尿病視網(wǎng)膜病變(dia-beticretinopathy，DR)是糖尿病微血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的視力，是成人致盲的主要原因之一，并且發(fā)病率隨糖尿病病程的延長(zhǎng)而增加[1]。由于發(fā)病率高且并發(fā)癥多，對(duì)患者的生活、社會(huì)功能均有不同程度的影響，甚至影響其生存質(zhì)量。目前糖尿病已被世界衛(wèi)生組織列為重點(diǎn)防治疾病，因此，必須對(duì)DR患者積極采取護(hù)理干預(yù)措施。鑒于此，本研究通過(guò)有針對(duì)性的干預(yù)措施對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行護(hù)理，以觀察其對(duì)患者疾病不確定感及治療依從性的作用，目的是有效預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，改善患者的生存質(zhì)量，從而為其臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年12月我院糖尿病視網(wǎng)膜病變患者200例,將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男49例，女51例；年齡45～80歲，平均(60.22±4.43)歲；糖尿病病程1～10年,平均(5.51±2.51)年。觀察組中男50例，女50例；年齡47～78歲，平均(60.98±4.68)歲；糖尿病病程1～10年,平均(5.68±2.43)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合DR相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床確診。(2)均為首診患者，且首診原因均為視力下降。(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(4)患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他糖尿病并發(fā)癥者。(2)認(rèn)知障礙者。(3)不同意接受研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 所有患者均給予相同的常規(guī)檢查，如視力、視野、眼底血管熒光造影等，并制定一系列護(hù)理治療措施，如基礎(chǔ)護(hù)理、口頭教育、血糖控制、藥物治療等。根據(jù)患者的身體情況及生活習(xí)慣，有針對(duì)性的開(kāi)展飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者飲食宜選擇低糖、低脂肪、高蛋白的食物，盡量做到健康飲食、三餐合理。

1.3.2 觀察組 本組患者在此基礎(chǔ)上再加用有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體為：(1)建立患者個(gè)體化病歷檔案。檔案信息包括患者的姓名、性別、年齡、民族、聯(lián)系方式、家庭住址、婚姻狀況、生活習(xí)慣、糖尿病病史、視力情況、首診原因等。(2)多元化、針對(duì)性健康教育。可采取專(zhuān)題講座、健康手冊(cè)發(fā)放、電視播放、口頭講解等形式，集合糖尿病患者，由專(zhuān)家講解糖尿病引起視網(wǎng)膜病變的原因、表現(xiàn)、治療、預(yù)后和危害等，對(duì)患者進(jìn)行分組，通過(guò)小組討論的形式，將健康教育貫穿整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，以提高患者及家屬或居民的疾病認(rèn)知能力及治療依從性。(3)心理支持。絕大多數(shù)DR患者都會(huì)產(chǎn)生害怕、緊張、焦慮、抑郁、恐慌等負(fù)性心理，因此積極與患者溝通，引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，病友互助鼓勵(lì)，使其能夠隨時(shí)保持樂(lè)觀的生活態(tài)度，從而積極配合治療。(4)進(jìn)一步加強(qiáng)用藥依從性教育。為患者及家屬講解遵醫(yī)用藥的重要性，并詳細(xì)告知其藥物的藥效作用、使用方法、使用禁忌、不良反應(yīng)、毒副作用等，尤其是胰島素的使用，切勿擅自停藥、減藥等。(5)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與血糖監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)患者科學(xué)運(yùn)動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)原則，防止發(fā)生低血糖。向患者和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)血糖監(jiān)測(cè)的重要性，教會(huì)患者和家屬自行監(jiān)測(cè)血糖的操作及記錄正確血糖值方法，更有效地使血糖控制在正常范圍，有利隨時(shí)調(diào)節(jié)用藥方案。(6)護(hù)眼干預(yù)。定期督查DR患者進(jìn)行眼科檢查，在出院后1，3，6周內(nèi)復(fù)查。保持眼部衛(wèi)生，遵醫(yī)使用眼藥水滴眼，注意觀察眼壓升高情況，若發(fā)生嚴(yán)重頭痛、眼痛、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疾病不確定感評(píng)價(jià)方法 于入院治療前、出院前分別采用由Mishel設(shè)計(jì)的“疾病不確定量表”[2]對(duì)兩組患者的疾病不確定感進(jìn)行評(píng)價(jià)，此量表包含33個(gè)條目，共分4個(gè)維度(不明確性、復(fù)雜性、與疾病相關(guān)信息缺乏或不一致性和疾病預(yù)后的不可預(yù)測(cè)性)。量表評(píng)分的總分為32～160分，按照評(píng)分高低可分為三個(gè)水平：低水平(32～74.7分)；中水平(74．8～117．4分)；高水平(117．5～160分)。評(píng)分越高，表明其疾病不確定性越高。

1.4.2 治療依從性評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)完全依從[3]。患者完全了解藥物作用原理及不遵醫(yī)的危害性，完全按照醫(yī)師制定的方案順利完成相關(guān)治療及護(hù)理。(2)部分依從。患者對(duì)藥物作用原理和重要性認(rèn)識(shí)不夠，部分完成醫(yī)師制定的治療計(jì)劃，部分配合護(hù)理工作。(3)不依從。患者不重視藥物產(chǎn)生的副作用，在治療過(guò)程中偶爾或僅在病情加重的情況下服用藥物，不配合護(hù)理工作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感評(píng)分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者治療依從性比較(表2)

表2 兩組患者治療依從性比較(例)

3 討 論

疾病不確定感是指?jìng)€(gè)體缺乏對(duì)疾病相關(guān)事物的認(rèn)知能力[4]，主要指患者缺乏判斷疾病的能力，無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)疾病的后果，任何疾病的發(fā)生常常伴隨著不確定感。當(dāng)患者或家屬對(duì)整個(gè)疾病如何發(fā)展不了解時(shí)，疾病不確定感常常就會(huì)產(chǎn)生，進(jìn)而影響治療的依從性，也可能影響生活質(zhì)量。

近些年來(lái)，全球糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率逐年提升。因眼部并發(fā)癥引起糖尿病視網(wǎng)膜病變的疾病受到臨床高度重視。因其發(fā)生疾病、嚴(yán)重程度、糖尿病病情控制對(duì)糖尿病病程長(zhǎng)短具有密切關(guān)系。該疾病發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體視力功能。即使患者的視乳頭和眼壓均正常也會(huì)損傷視力。視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層也有可能出現(xiàn)損害[5]。由于DR發(fā)生發(fā)展的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性，患者對(duì)其知識(shí)缺乏了解，從而存在疾病不確定感，進(jìn)而缺乏必要的治療依從性。

對(duì)此，本研究采用有針對(duì)性的干預(yù)措施對(duì)DR患者進(jìn)行護(hù)理，在DR常規(guī)治療干預(yù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的理解，建立個(gè)性化檔案有效掌握患者的個(gè)人健康信息，提高遵醫(yī)行為。密切監(jiān)測(cè)血糖變化，在專(zhuān)家指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整降糖藥物劑量，掌握胰島素使用方法，科學(xué)制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和飲食控制，促進(jìn)新陳代謝和控制血糖正常水平，有效地改善DR患者疾病不確定感；通過(guò)護(hù)眼干預(yù)，監(jiān)督患者復(fù)診的自律性，使其保持良好的治療信心，降低眼部并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生，延緩病情進(jìn)展和改善生存質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者疾病不確定性評(píng)分低于對(duì)照組，治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。這與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論具有一致性[6-7]。

由此可見(jiàn)，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)效果確切，可延緩患者視力下降，有效改善DR患者疾病不確定感及治療依從性從而提升患者生活質(zhì)量，促使患者以積極的健康心態(tài)主動(dòng)配合治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效控制DR的發(fā)展趨勢(shì)，值得臨床推廣運(yùn)用。

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(本文編輯 崔蘭英)

529100 江門(mén)市 廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院眼科住院部

鄧冬梅:女，本科，主管護(hù)師

2017-03-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.034