腸內營養支持在兒童顱內腫瘤術后的應用與護理

孟凡玲 童 丹 付 勤

腸內營養支持在兒童顱內腫瘤術后的應用與護理

孟凡玲 童 丹 付 勤

目的：探討腸內營養支持在兒童顱內腫瘤術后的應用效果與護理體會。方法：選取2013年12月～2015年2月在我院神經外科接受顱內腫瘤手術的兒童患者160例，術后將患兒隨機分為對照組82例和觀察組78例，對照組患兒給予靜脈輸液治療；觀察組患兒給予腸內營養支持治療。住院期間對兩組患兒進行有效的護理，比較兩組患兒住院情況、并發癥發生情況及出院后2年內的生存情況。結果：顱內腫瘤手術后，觀察組患兒的入住ICU時間、住院時間、住院費用均低于對照組(P<0.05)；且觀察組患兒術后并發癥發生明顯少于對照組(P<0.05)。觀察組患兒術后2年累積生存率明顯高于對照組(P<0.05)。結論：腸內營養對兒童顱內腫瘤術后具有重要的支持治療作用，但需給予積極有效的護理。

腸內營養支持；兒童；顱內腫瘤；應用；護理

兒童顱內腫瘤在兒童期實體腫瘤中較為常見，約占18.6%，在所有兒童腫瘤中排第二位[1]。兒童顱內腫瘤的治療主要以手術為主[2]，但術后需要給予精心的治療與營養支持。近年來，腸內營養越來越多的應用于臨床患者術后治療中[3]。現將腸內營養支持對兒童顱內腫瘤術后的應用效果以及護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年2月在我院神經外科接受顱內腫瘤手術的兒童患者160例，所有患兒均符合經手術確診為顱內腫瘤，且所有患兒均<18歲；所有患兒及其家屬均知情同意且簽署知情同意書。排除標準：(1)對腸內營養支持不耐受的患兒。(2)伴有呼吸、循環、血液、免疫系統等其他全身性系統疾病的患兒。術后將所有患兒隨機分為對照組和觀察組，對照組82例，男42例，女40例;年齡3～12歲；顱內腫瘤病程4個月～3年，平均(1.87±0.54)年。觀察組78例，男44例，女34例；年齡2～13歲；顱內腫瘤病程3個月～5年，平均(1.86±0.57)年。兩組患者在年齡、性別、顱內腫瘤病程等方面比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒給予靜脈輸液治療，包括抗生素、氨基酸、維生素、葡萄糖液、中長鏈脂肪乳劑以及微量元素等，每天靜脈滴注2000～2500 ml，連續輸注8～12 d，直到患兒可以給予流質飲食為止。觀察組患兒給予腸內營養支持治療，主要為雀巢小百肽全營養配方奶粉、雀巢小佳膳奶粉及嬰幼兒配方奶粉，使用鼻胃管輸注，開始第1天給予一半的劑量，隨后每天給予全量，連續輸注8～12 d，直到患兒可以拔管并給予流質飲食為止。觀察組患兒給予腸內營養支持治療期間密切觀察患兒惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不良表現。

1.3 觀察指標 術后治療期間對兩組患兒進行有效的護理，并在出院后對所有患兒進行隨訪觀察，觀察其生存情況，期限為2年。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料符合正態分布采用t’檢驗，符合偏態分布進行秩和檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗。治療后累積生存率應用Kaplan-Meier曲線計算，采用log-rank檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒術后住院情況的比較(表1)

表1 兩組患兒術后住院情況的比較

注：1)為t’值，2)為u值

2.2 兩組患兒術后并發癥發生情況比較(表2)

表2 兩組患兒術后并發癥發生情況比較(例)

注：對照組患兒中有32例患兒出現術后并發癥，其中惡心嘔吐8例，腹痛腹瀉15例，應激性潰瘍9例；觀察組患兒中18例出現術后并發癥，其中惡心嘔吐6例，腹痛腹瀉9例，應激性潰瘍3例

2.3 兩組患兒術后2年累積生存率的比較(表3)

表3 兩組患兒術后2年累積生存率的比較

3 討 論

兒童顱內腫瘤發病率逐年增高，且其臨床表現各異，較難診斷，故在臨床中該病的誤診、漏診時有發生；且由于其組織類型較多，惡性腫瘤較多引起兒童死亡，而良性腫瘤也因其發病位置較為特殊，常對患兒造成不良影響[4]。

兒童顱內腫瘤常需借助手術予以切除，術后需要給予有效的治療與護理，其中，恰當的營養支持對其預后至關重要。長期的腸外營養較易引起腸黏膜萎縮，改變腸道免疫防御機制，且耗費較多；而腸內營養支持營養豐富、比例均衡[5]，能更大程度地保持胃腸道的完整性，降低并發癥的發生率，縮短機體恢復時間，使患兒的住院時間及費用均降低[6]。但腸內營養支持治療期間，需給予患兒積極有效的護理[7]：術前對患兒及其家長進行有效的護理和健康指導，消除患兒及其家長的恐懼心理；術后密切關注營養管，防止其移位、脫出或堵塞；保持適宜的輸液速度和液體溫度，按照低濃度到高濃度、少量到多量、慢速到快速等循序漸進的原則，讓患兒慢慢適應輸液過程；并每天清潔患兒口腔，使患兒自感口腔舒適，減少并發癥的發生。

綜上所述，腸內營養對兒童顱內腫瘤術后具有重要的支持治療作用，但需給予積極有效的護理。

[1] 蘇紅梅.瑪雅囊埋植引流在兒童顱內腫瘤中的應用與護理[J].現代醫藥衛生，2011,27(17)：2682-2683.

[2] 曹利華.兒童顱腦腫瘤的特點[J]. 職業與健康, 2013,29(2):242-245.

[3] 侯 偉,張業強,高小見.術后早期腸內營養支持在食管癌和胃癌患者中的應用效果[J].當代醫藥論叢, 2014,12(11):241-242.

[4] 唐雪峰,孔瑩琴,郭喬楠.兒童顱內腫瘤221例臨床病理分析[J].臨床與實驗病理學雜志, 2015,31(3):298-301.

[5] 胡劍華,陳 博.早期腸內營養支持在ICU患者治療中的應用效果[J].中國現代醫生, 2014,52(6):54-56.

[6] 陳運江,趙小靜,楊海軍,等.早期腸內營養支持在胃腸道腫瘤術后患者中的應用效果分析[J].世界最新醫學信息文摘, 2016,16(51):75-76.

[7] 米麗麗,王云平,顧 瀟,等.食管賁門癌術后腸內營養及其營養管不同護理方法的應用效果[J]. 河北醫藥, 2016,38(14):2232-2234.

(本文編輯 陳景景)

518026 深圳市 深圳市兒童醫院

孟凡玲:女，本科，主管護師

2017-03-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.041