一種新型芒硝外敷固定袋在肝硬化腹水患者中的應(yīng)用

陸金美 周 欣 紀(jì) 佳 薛 萍

·基礎(chǔ)護(hù)理·

一種新型芒硝外敷固定袋在肝硬化腹水患者中的應(yīng)用

陸金美 周 欣 紀(jì) 佳 薛 萍

目的：探討一種新型芒硝外敷固定袋在肝硬化腹水患者中的應(yīng)用效果。方法：優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組經(jīng)查閱以往芒硝固定袋的相關(guān)制作資料，結(jié)合臨床肝硬化腹水患者外敷芒硝時(shí)現(xiàn)狀，改良并制作成一種新型芒硝外敷固定袋。選擇2016年10～12月肝硬化腹水行芒硝外敷輔助治療的患者20例為觀察組，2016年7～9月行芒硝外敷輔助治療的肝硬化腹水患者20例作為對(duì)照組，對(duì)照組使用傳統(tǒng)芒硝固定袋，觀察組予新型芒硝外敷固定袋。比較兩組患者滿意度和更換被服次數(shù)。結(jié)果：觀察組患者對(duì)芒硝固定袋的滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)，更換衣被的次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：新型芒硝外敷固定袋的應(yīng)用可提高肝硬化腹水患者的滿意度，減少更換衣被次數(shù)，促進(jìn)患者舒適。

肝硬化腹水；外敷；芒硝固定袋；制作與應(yīng)用

肝硬化腹水是失代償期肝硬化患者主要并發(fā)癥之一，臨床除了病因治療、限鈉治療、利尿藥物治療及腹腔穿刺放腹水等治療外[1]，常輔以芒硝外敷促進(jìn)腹水吸收，緩解患者腹脹、腹痛癥狀[2]。在外敷芒硝時(shí)需要采用固定袋將其包裹后敷于腹部，傳統(tǒng)芒硝固定袋是由患者家屬自選材料縫制而成，常常因?yàn)檫x材不當(dāng)、制作不規(guī)范、固定不妥帖等原因使得外敷療效得不到保證，患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮疹、嚴(yán)重者出現(xiàn)水泡、結(jié)晶水滲出潮濕衣被等情況，降低了患者使用芒硝外敷治療時(shí)對(duì)固定袋的滿意度和舒適度。我科優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組經(jīng)查閱以往芒硝固定袋的相關(guān)制作資料，改良并制作成一種新型芒硝外敷固定袋，使用效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10～12月肝硬化腹水行芒硝外敷輔助治療的患者20例為觀察組，男11例，女9例；年齡48～68歲。選擇2016年7～9月行芒硝外敷輔助治療的肝硬化腹水患者20例作為對(duì)照組，男10例，女10例；年齡49～70歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用傳統(tǒng)芒硝固定袋，觀察組予新型芒硝外敷固定袋，比較兩組患者的滿意度、更換衣被次數(shù)。

1.2.1 傳統(tǒng)芒硝外敷固定袋的縫制 傳統(tǒng)芒硝外敷固定袋是一邊開(kāi)口的長(zhǎng)方形口袋，使用時(shí)將芒硝裝入其中，然后用針線封口后置于患者的腹部，結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖1。

圖1 傳統(tǒng)芒硝外敷固定袋示意圖

1.2.2 新型芒硝外敷固定袋的制作 首先組織病區(qū)科研小組成員討論制作。新型芒硝外敷固定袋的必要性及設(shè)計(jì)制作需解決哪些問(wèn)題，根據(jù)討論結(jié)果畫(huà)出新型芒硝外敷固定袋的設(shè)計(jì)圖紙，按照?qǐng)D紙先制作少量進(jìn)行試用，根據(jù)試用效果進(jìn)行細(xì)節(jié)修改，最終形成正品。具體制作及使用方法：(1)先將臨床使用的大號(hào)醫(yī)用固定腹帶的連接面長(zhǎng)面近心端邊緣縫線拆開(kāi)形成固定袋外套，結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖2。(2)再將布料制成30 cm×20 cm長(zhǎng)型袋芯，袋芯面料一面為單層全棉面料，另一面由一層全棉面料、一層吸水面料和一層隔水隔熱面料組成，將袋芯橫向縫制成三格至距離開(kāi)口處2 cm處，形成3個(gè)小口袋，開(kāi)口處縫上粘扣，結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖3。(3)使用時(shí)將芒硝平分裝入3個(gè)小口袋內(nèi)，將袋芯開(kāi)口粘扣密封后從腹帶的連接面長(zhǎng)面近心面開(kāi)口處放入夾層中，然后將裝有芒硝的腹帶固定于患者腹部，根據(jù)患者腹圍大小調(diào)節(jié)腹帶的松緊程度，使之貼敷固定，更換芒硝時(shí)，打開(kāi)袋芯開(kāi)口處粘扣，倒出芒硝，重新裝入后再次外敷即可。

1.長(zhǎng)面近心端邊緣 2.腹帶背面 3.松緊帶 4.連接面長(zhǎng)面 5.連接面短面 6.魔術(shù)貼

1.粘扣 2.芒硝

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)滿意度。芒硝外敷治療結(jié)束后分別對(duì)兩組患者發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，該調(diào)查問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，分別從患者的舒適度、袋體固定效果、袋內(nèi)芒硝均勻分布情況、外敷期間對(duì)活動(dòng)度的影響4個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行訪問(wèn)，滿意：3分；一般：2分；不滿意：1分?？偡?～12分，由患者填寫(xiě)后均當(dāng)場(chǎng)有效收回。(2)更換衣被次數(shù)。芒硝外敷治療1周期間每班護(hù)士觀察并記錄因芒硝污染而更換衣被的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者滿意度、更換衣被次數(shù)比較

3 討 論

芒硝為灰白色顆粒狀礦物類(lèi)中藥，主要成分是硫酸鈉和少量氯化物，芒硝外敷時(shí)硫酸鈉遇熱后以硫酸根離子形式存在，其晶體滲透壓明顯大于人體組織滲透壓，能促進(jìn)組織水分滲出體外,減輕腹腔內(nèi)臟器水腫,起到減輕腹脹的作用[3];同時(shí)芒硝外敷還可加快淋巴循環(huán),增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，減少局部白細(xì)胞浸潤(rùn)，減輕炎性,預(yù)防腹腔感染[4]?；谝陨咸攸c(diǎn)，臨床常用芒硝外敷腹部緩解肝硬化腹水患者的腹脹癥狀，預(yù)防并發(fā)腹膜炎[5]。

芒硝外敷時(shí)使用的傳統(tǒng)固定袋是一長(zhǎng)方形布袋，使用時(shí)芒硝容易滑向袋子的一邊，無(wú)法均勻貼敷于患者腹部，且患者翻身、下床活動(dòng)時(shí)，芒硝袋很容易滑脫，療效難以保證，加上固定袋選材單薄，外敷時(shí)患者有粗糙感，治療過(guò)程中結(jié)晶水滲出易潮濕衣被，降低了患者使用芒硝外敷治療時(shí)對(duì)固定袋的滿意度。

本研究中的新型芒硝外敷固定袋由二部分組成，外側(cè)固定套就地取材，由醫(yī)用固定腹帶改制而成，有利于將裝有芒硝的袋芯固定于腹部，且固定面積大，平整舒適，連接處粘扣開(kāi)啟方便；內(nèi)側(cè)袋芯外側(cè)面由3層面料縫制，兼顧透氣、吸水、防水的功能，避免了傳統(tǒng)固定袋無(wú)吸水和防水功能的欠缺，減少了患者更換衣被的次數(shù)；袋芯橫向縫制成的3個(gè)小口袋使得袋內(nèi)的芒硝相對(duì)固定，避免患者翻身或下床活動(dòng)時(shí)芒硝滑向一側(cè)的情況發(fā)生。表1研究結(jié)果顯示，觀察組行芒硝外敷輔助治療時(shí)對(duì)芒硝固定袋的滿意度高于對(duì)照組，更換衣被的次數(shù)少于對(duì)照組，表明新型芒硝外敷固定袋的應(yīng)用可提高肝硬化腹水患者的滿意度，減少患者更換衣被次數(shù)，促進(jìn)了患者舒適，值得在其他病種(如胰腺炎)患者芒硝外敷時(shí)推廣使用，我科優(yōu)護(hù)小組已著手申報(bào)實(shí)用型專利，以便使這一制作成果在院內(nèi)和院外得到進(jìn)一步肯定和推廣。

[1] 陳 煜,周 莉.肝硬化腹水治療的新進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(6)：1069-1074.

[2] 張文文,祁興順,郭曉鐘.芒硝敷臍治療肝硬化腹水的Meta分析[J].臨床肝膽病雜,2015,31(6)：947-950.

[3] 唐黛青,唐桂香,譚李軍,等.芒硝外敷聯(lián)合腸蠕動(dòng)醫(yī)用膠貼對(duì)胰腺術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(6A)：1996-1998.

[4] 劉紹龑,白 明,楊亞蕾,等.芒硝外用抗炎作用研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(2):312.

[5] 干秀萍,何碧云,桑海進(jìn),等. 溫灸聯(lián)合芒硝外敷治療肝硬化腹脹46例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(8):436.

(本文編輯 崔蘭英)

225001 揚(yáng)州市 江蘇省蘇北人民醫(yī)院肝膽胰中心

陸金美:女，本科，主任護(hù)師

周欣

2017-02-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.065