古法針刺配合口服艾司西酞普蘭(來士普)治療抑郁癥療效觀察

王 偉 張吉玲 孫世成 解樂業(yè)

威海市中醫(yī)院 山東省威海市 264200

古法針刺配合口服艾司西酞普蘭(來士普)治療抑郁癥療效觀察

王 偉 張吉玲 孫世成 解樂業(yè)

威海市中醫(yī)院 山東省威海市 264200

目的：觀察古法針刺配合口服艾司西酞普蘭(來士普)治療抑郁癥的臨床療效。方法：將44例抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組30例和對照組14例。治療組采用古法針刺配合口服艾司西酞普蘭(來士普)治療，對照組采用單純口服艾司西酞普蘭(來士普)治療。結(jié)果：治療組總有效率96.7%，對照組總有效率71.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.01）。結(jié)論：古法針刺配合口服艾司西酞普蘭(來士普)是一種治療抑郁癥的有效方法。

古法針刺療法；抑郁癥

抑郁癥是一種以情緒低落為特點的情緒障礙，臨床中常表現(xiàn)為睡眠障礙或是軀體不適，是一種嚴(yán)重的精神性疾病，對患者的生活質(zhì)量存在諸多不良影響。據(jù)不完全統(tǒng)計，該病的發(fā)病率正在呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其具有病發(fā)率高的特點，被世界衛(wèi)生組織稱為：世界第二位導(dǎo)致殘疾的疾病[1]。相關(guān)學(xué)者調(diào)查研究，該病癥的發(fā)病年齡較早，也有部分調(diào)查顯示，我國患有抑郁癥的人群在6%左右，而日本患有此種病癥的人群在20%左右。研究表明約有三分之一的老年人在離退休后出現(xiàn)孤獨、寂寞、失落等負(fù)性情[2]。據(jù)調(diào)查，老年病70%～80%與心理精神因素有關(guān)[3]。由于老年患者離退休后對自身的保健問題沒有足夠的重視，所以老年人離退休后由于環(huán)境等多因素的變化自身的管理能力逐漸下降，并且存在一部分自卑感與無勇感。無法適應(yīng)而逐漸出現(xiàn)輕度抑郁癥狀。干部保健是我國為特殊貢獻(xiàn)和特殊崗位人才所提供的特殊保健服務(wù)，是一項以預(yù)防為主、防治結(jié)合的新興學(xué)科。當(dāng)今社會如何保護(hù)保健對象的健康，如何提高保健對象的生活質(zhì)量已是一個重要的醫(yī)學(xué)問題。

筆者自2012年10月至2015年2月采用古法針刺配合口服艾司西酞普蘭(來士普)患者30例，并用單純藥物治療14例相比較，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組研究的數(shù)據(jù)共44例，均屬于威海市中醫(yī)院門診患者，入院前經(jīng)漢密頓抑郁量表進(jìn)行評估，共24個項目，總分未超過35分。將44例抑郁癥患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組30例和對照組14例。治療組中男13例，女17例；年齡區(qū)間為61-72歲，中位年齡為（66.48±2.16）歲；病程區(qū)間為3-7年，中位病程為（4.89±1.36）年；大專及大專以上學(xué)歷16例，高中學(xué)歷9例，初中及初中以下學(xué)歷5例；對照組中男5例，女8例；年齡區(qū)間為60-71歲，中位年齡為（64.70±1.97）歲；病程區(qū)間為2-6年，中位病程為（4.32±1.57）年；大專及大專以上學(xué)歷5例，高中學(xué)歷4例，初中及初中以下學(xué)歷5例，對比分析兩組患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），可以對比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[4-5]，以心境低落為主，并至少有下列4項。①興趣喪失、無愉快感；②精神減退或疲乏感；③精神運動性遲緩或激越；④自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 古法針刺治療

取百會、四神聰、太溪、神門、太沖。常規(guī)消毒，采用0.25mm×40mm華佗牌無菌針灸針，垂直刺入皮膚，淺深旋轉(zhuǎn)，徐疾輕重，呼吸等術(shù)式。深刺多用直刺，淺刺多用斜刺或平刺，得氣如魚吞鉤，每星期治療3次，10次為一個療程，共治療6個月。

2.1.2 藥物治療

艾司西酞普蘭(來士普)10mg，早晨或晚上口服，共治療6個月。

2.2 對照組

采用單純藥物治療，藥物、劑量及療程同治療組藥物治療。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者自覺癥狀消失。HAMD評分<8分；

好轉(zhuǎn)：患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，HAMD評分為8～35分；

無效：患者自覺癥狀無明顯改善，HAMD評分>35分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用X2試驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見，治療組總有效率為95.0%，對照組為68.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

表1：兩組臨床療效比較 （例）

4 討論

抑郁癥（depression）又被稱作抑郁障礙，臨床特征主要為顯著而持久的心境低落，情緒消沉，悶悶不樂，嚴(yán)重會悲觀厭世[6-7]，很有可能有自殺的行為，部分患者存在明顯的運動性激越，嚴(yán)重會出現(xiàn)幻覺與妄想等癥狀，每次持續(xù)發(fā)作的時間在2周以上，大多數(shù)患者會有反復(fù)發(fā)作的傾向。

有相關(guān)學(xué)者對抑郁癥患者進(jìn)行10年的追蹤，其中有75-80%的患者存在多次復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，由此可見，我們需要對抑郁癥患者進(jìn)行預(yù)防性治療，甚至是終身服藥。

抑郁癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“臟躁”、“癲證”等范疇[8-9]，在《內(nèi)經(jīng)》中早對抑郁癥有相關(guān)說明：“愁優(yōu)者，氣閉塞而不行”，明代張景岳也提出“凡氣血一有不調(diào)而致病者，皆得謂之郁”的說法[10-12]，對上述中醫(yī)學(xué)家的說法進(jìn)行分析，該病癥很有可能為情志不舒、氣機(jī)郁滯[13-14]，是氣血陰陽失調(diào)導(dǎo)致，因此，應(yīng)該以調(diào)和陰陽，解郁安神作為本病癥治療的主要手段。

針刺百會、太溪、四神聰、太沖、神門能夠達(dá)到疏肝解郁的效果[15]，神門為手少陰心經(jīng)之原穴，能夠補(bǔ)氣神，養(yǎng)心神[16]。

艾司西酞普蘭(來士普)增進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺（5-HT）能的作用，抑制5-羥色胺的再攝取。他除了能和5-羥色胺轉(zhuǎn)運蛋白上的基本位點結(jié)合，還能和異構(gòu)位點結(jié)合，是5-羥色胺轉(zhuǎn)運蛋白的雙作用機(jī)制，所以能夠快速起效。具有抗抑郁、抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠等多重作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率優(yōu)于對照組，提示古法針刺配合口服艾司西酞普蘭是一種治療抑郁癥的有效方法，值得進(jìn)一步研究。

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