晚期產后大出血產婦的臨床治療及防治研究

朱耀明

公安縣婦幼保健院 湖北省公安縣 434300

晚期產后大出血產婦的臨床治療及防治研究

朱耀明

公安縣婦幼保健院 湖北省公安縣 434300

目的：分析研討晚期產后大出血產婦的臨床治療及防治研究。方法：用隨機抽簽方式，把我院2015年4月至2016年5月期間收治的56例晚期產后大出血產婦納入到討論中，用隨機數字法分組討論，28例對照組（保守治療）和28例研究組（動脈栓塞治療），觀察治療狀況，并對比。結果：對比疾病復發率，研究組7.14%低于對照組28.57%，組間數據有統計學意義（P＜0.05）。對比兩組患者控制出血時間、恢復體溫時間、住院時間，研究組均低于對照組，組間數據有統計學意義（P＜0.05）。結論：晚期產后大出血疾病病情較為兇險，因此，需對產婦圍產期加強預防，降低大出血可能性，確保產婦生命安全。

防治；治療；產婦；大出血；產后；晚期

產婦產后一個較為常見的并發癥則為產后出血，指分娩24h后，產褥階段產婦出現子宮大出血，發病時間也可在產后1周-2周內，部分患者在產后6周發病，對其生命安全造成嚴重威脅，有報告指出，死亡產婦中大約有三分之一均因出血造成，大部分均為產后出血，產婦晚期產后出血死亡可能性更大。 此研究納入46例患者討論，意在研討晚期產后大出血產婦的臨床治療及防治措施。具體報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

用隨機抽簽方式，把我院2015年4月至2016年5月期間收治的56例晚期產后大出血產婦納入到討論中，用隨機數字法分組討論，28例對照組和28例研究組。對照組：年齡階段為20歲-41歲，平均為（31.6±2.6）歲，16例初產婦，12例經產婦，剖宮產11例，產前助產9例；8例存在人工流產史，5例合并嚴重貧血。研究組：年齡階段為20.3歲-41.3歲，平均為（31.5±2.5）歲，17例初產婦，11例經產婦，剖宮產10例，產前助產8例，7例存在人工流產史，5例合并嚴重貧血。其出血量為551ml-3100ml，平均為（1357.9±427.2）ml。產婦一般資料無可比性（P>0.05），各條件均可滿足此研究各項規定，研究經醫院倫理會批準后實施。

1.2 方法

判定標準[1]：依據第八版《婦產科學》內判定標準，產婦分娩后24h內，產褥階段子宮發生大出血，間斷或持續出血量>500ml則屬于晚期產后大出血。

對照組接受保守治療，給予其止血、補液、促宮縮、抗感染等治療，若患者子宮切口裂開或感染者，以及給予保守治療無效者則接受子宮切除術。研究組接受動脈栓塞術治療，給予局部麻醉，糾正休克，常規輸血，心電監護，用Sidingers技術穿刺股動脈并插管，DSA協助下，將盆腔血管充分顯示出，確定出血位置，插入導管，用明膠海綿進行栓塞，停止出血后，給予包扎拔管處理。術后觀察期穿刺位置有無血腫和出血癥狀，觀察足背動脈搏動狀況。

1.3 指標判定

治療過程中需記錄患者住院時間、恢復體溫時間、控制出血時間等，隨訪時間為半年，對比患者疾病復發率。

1.4 統計學方法

此研究中研究所得控制出血時間、恢復體溫時間、住院時間等均為計量資料（t），疾病復發率為計數資料（X2），用統計學軟件（SPSS13.0版本）分析，計量資料表示方式（），計數資料表示方式（n，%），若P<0.05，則判定結果存在統計學意義。

2 結果

2.1 疾病復發率

對比疾病復發率，研究組7.14%低于對照組28.57%，組間數據有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 各指數對比

對比兩組患者控制出血時間、恢復體溫時間、住院時間，研究組均低于對照組，組間數據有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表1：對比疾病復發率[n，(%)]

表2：對比各指數狀況（）

表2：對比各指數狀況（）

組別 例數 控制出血時間（h） 恢復體溫時間（d） 住院時間（d）研究組 28 0.5±0.1 2.1±1.3 5.3±1.9對照組 28 2.4±0.8 5.1±0.8 10.2±2.3 t -- 12.4702 10.3997 8.6912 P -- 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

產婦出現晚期產后大出血疾病的主要因素包含產褥感染、宮縮乏力、子宮復舊不良[2-3]，以往保守治療其原則為糾正休克、預防感染、控制出血，嚴重出血者接受子宮切除術，此方式會讓患者喪失生育功能，對其生命質量和正常生活，以及產婦心理均造成影響。大量研究證實，晚期產后大出血給予動脈栓塞治療可確保子宮功能正常，且療效良好，可替代子宮切除術。人體髂內動脈為盆腔臟器提供供血，髂內動脈為子宮動脈一大分支。產后出血指產傷部位或剝離胎盤部位血管或血竇處于開放階段，進而引發出血，給予栓塞治療可用插管方式直接到髂內動脈或子宮動脈，DSA可顯示出血位置，進而栓塞出血血管，阻斷血流狀況，快速達到止血作用。且明膠海綿栓塞劑僅會栓塞末梢動脈[4]，毛細血管管床和前動脈不受影響，在達到止血目的的狀況下，可避免盆腔臟器壞死。產后需用B超確認無殘留胎盤胎膜，產后及時使用宮縮劑，指導其盡早下床活動，提升子宮復舊功能，術后及時補充營養，給予抗生素，避免感染，接受剖宮產分娩產婦需注意橫切口勿撕裂到兩側角部，勿盲目縫合。綜上，晚期產后大出血疾病病情較為兇險，因此，需對產婦圍產期加強預防，降低大出血可能性，若發生晚期產后大出血狀況，建議可給予動脈栓塞術治療，確保產婦生命安全。

[1]楊興,周霓.垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產后大出血的效果[J].中國婦幼保健,2014,29(19):3168-3170.

[2]張軍紅,王靖輝.子宮動脈栓塞術治療急性產后大出血的護理體會[J].醫藥與保健,2014,22(02):125-126.

[3]肖熹.宮腔填塞紗條治療產后大出血療效初步觀察及評估[J].醫學信息,2016,29(02):68-69.

[4]黃宇松,林秋瓊,周梅娟等.虹吸法在搶救產后大出血患者快速建立有效靜脈通道中的應用[J].海南醫學,2014,25(06):929-930.