頭部外傷后遲發性顱內血腫延誤診治52例分析

許 璐

合肥市第二人民醫院急診科 安徽省合肥市 230011

頭部外傷后遲發性顱內血腫延誤診治52例分析

許 璐

合肥市第二人民醫院急診科 安徽省合肥市 230011

目的：探討頭部外傷后遲發性顱內血腫延誤診治的預防措施。方法：選取我院急診科2014年4月-2016年12月期間收治的52例頭部外傷后遲發性顱內血腫患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（初次檢查后8h進行復查）和對照組（初次檢查后4-6d進行復查）各26例，比較兩組患者的臨床治療效果。結果：與對照組相比，觀察組患者的預后相對更好，而術后復發率、NIHSS評分和顱內壓相對更低，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：加強頭部外傷后遲發性顱內血腫的早期診斷，及早發現病情，及時采取治療措施，避免出現延誤診治，進而提高疾病的治療效果，改善患者的預后。

頭部外傷；遲發性顱內血腫；延誤診治

頭部外傷發生后，經頭顱CT診斷，了解患者的頭皮裂傷、撕脫以及顱骨與腦膜缺損情況，進而采取及時、有效的診治措施。但是在頭部外傷的臨床診斷當中，很容易忽視遲發性顱內血腫，而導致治療的延誤。頭部外傷患者腦部血管受損，但是腦內和硬腦膜外并無明顯的血腫癥狀[1]。但是經過一段時間后，受到局部CO2蓄積以及腦血管痙攣的影響，導致受損血管壁發生破裂出血，繼而引起遲發性顱內血腫。如果不經過多次、反復的CT檢查，很難以及時發現遲發性顱內血腫，也就無法全面地診斷出患者的病情，在很大程度上影響到疾病的治療效果。本研究以我院急診科收治的52例頭部外傷后遲發性顱內血腫患者作為研究對象，分析其延誤診治情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院急診科2014年4月～2016年12月期間收治的52例頭部外傷后遲發性顱內血腫患者，將其進行分組對照研究。在26例觀察組患者當中，男性19例，女性7例，最高齡68歲，最低齡22歲，平均年齡（38.4±6.5）歲。格拉斯哥昏迷評分（GCS）為2～13分，平均（8.6±2.4）分。在26例對照組患者當中，男性患者17例，女性患者9例，最高齡71歲，最低齡20歲，平均年齡（39.1±5.9）歲。GCS評分為3～13分，平均（8.5±2.3）分。兩組患者的基本資料對照相仿（P>0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

患者頭部受到外傷后需要立即送往醫院進行急救，并在2～4h內使用Somatom Flash CT（SIEMENS）對其顱腦部位進行掃查，層厚和層距分別為5mm和5mm，合理設置球管電壓、管電流、螺距等各項參數。初次診斷發現患者存在腦挫裂、蛛網膜下腔出血、顱內骨折等表現，未發現顱內血腫癥狀。觀察組患者在距離初次CT檢查8h后，再次接受CT復查，并在接下來的72h內多次進行掃查，直至發現遲發性顱內血腫。而對照組患者則是在初次檢查后4～6d進行復查。然后根據遲發性顱內血腫的檢查結果，在降低顱內壓的基礎上，實施開顱手術進行血腫清除，觀察兩組患者的治療效果[2]。

1.3 統計學處理

以SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，計量資料以均數±標準差（）表示, 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示,采用X2檢驗，P<0.05代表對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的預后

經治療后，觀察組患者恢復良好15例，輕度殘疾6例，明顯多于對照組的8例和3例，而中殘、重殘例數分別為3例和2例，明顯少于對照組的9例和4例。觀察組無死亡病例，而對照組死亡2例，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的治療恢復效果

觀察組患者的NIHSS評分、顱內壓分別為（7.45±1.46）分和（13.86±2.24）mmHg，復發1例；而對照組患者的NIHSS評分、顱內壓分別為（13.62±1.84）分和（22.26±3.06）mmHg，復發4例，對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1：兩組患者的預后[n（%）]

表2：兩組患者術后的NIHSS評分、顱內壓以及復發率

3 結論

遲發性顱內血腫是頭部外傷患者的主要癥狀，但是其具有隱蔽性，往往是在初次影像學檢查后出現該癥狀，容易受到忽視而發生診治的延誤。遲發性顱內血腫的發生，容易引起顱內壓增高，進而加劇病情。因此，在發生頭部外傷后，患者需要及早接受診療，在初次CT檢查未能診斷出顱內血腫的情況下，仍需要持續進行多次的檢查對比，在第一時間發現顱內血腫，以更加全面、真實地反映出患者的病情，進而為臨床疾病的治療提供有價值的參考，實施去骨瓣減壓加血腫清除術、小骨窗開顱血腫清除術以及鉆顱穿刺血腫碎吸引流術進行治療，有效去除血腫癥狀，有助于提高疾病的治療效果，提高患者的生存質量[3]。

本組研究結果顯示，得到及時診治的觀察組患者，其治療恢復良好、輕度殘疾的例數明顯多于延誤診治的對照組患者，而中殘、重殘、死亡例數少于對照組。與對照組相比，觀察組患者的NIHSS評分、顱內壓和復發率相對更低，對比具有統計學意義（P<0.05），充分說明觀察組患者的預后效果更好。

綜上所述，在頭部外傷患者的臨床診斷中，為及時發現遲發性顱內血腫，需要進行多次CT檢查的對比，避免出現延誤診治，提高臨床治療效果，更好的維護患者的健康安全。

[1]徐群.外傷性遲發性顱內血腫的監測和護理[J].內蒙古中醫藥,2014,33(28):140-141.

[2]許毅,胡曦,劉科,等.遲發性顱內血腫患者再次開顱手術后病情特點及治療對策[J].重慶醫學,2013,42(13):1473-1475.

[3]馬一鳴.顱腦損傷患者術后遲發性顱內血腫的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(03):27-30+34.

許璐（1990-），女，大學專科學歷。職稱：護士。