緊密結合臨床實踐的口腔正畸學教學方法改革

許 軍 吳世蓮 曹明國

麗水學院醫學與健康學院口腔醫學系 浙江省麗水市 323000

緊密結合臨床實踐的口腔正畸學教學方法改革

許 軍 吳世蓮 曹明國

麗水學院醫學與健康學院口腔醫學系 浙江省麗水市 323000

為研究緊密結合臨床實踐的教學方法在口腔正畸學課程中的教學效果，選取39名麗水學院醫學與健康學院口腔專業本科大四學生作為研究對象，通過一系列口腔正畸學教學方法改革，包括調整課程設置、增加實訓課比重，采用以問題為基礎學習教學方法，采用模擬病人突出學生有效運用知識解決臨床問題能力的培養等。結果表明：緊密結合臨床實踐的教學方法可提升學生的實踐操作能力和臨床診療水平，提高綜合素質。這些結果提示：基于緊密結合臨床實踐的教學方法改革為實現學生由實驗室臨床前訓練到面對患者的臨床實習較好銜接；為增強學生臨床實習的能力和信心，保證教學和醫療質量提供有效保障。

緊密結合臨床實踐；口腔正畸學；教學方法改革

口腔正畸學是口腔醫學的一門核心專業必修課程，也是一門實踐性極強的課程，但我國的正畸學教育重點放在研究生階段及本科后專科化培訓中[1]，本科教育階段僅要求學生掌握正畸學基本概念、原理，缺乏臨床實踐支撐，對錯綜復雜的錯頜畸形病例，學生缺乏理論聯系實際的學習機會，不能真正掌握所學內容，碰到臨床問題時缺乏正確的診斷、治療等臨床判斷能力。為了提高學生的學習興趣，真正掌握正畸學的基本概念、原理和基本技能，近年來，我們教學組對口腔本科生中實施了緊密結合臨床實踐的口腔正畸學教學方法改革，取得了較好的教學效果，現將課程實施方法和體會總結如下。

1 調整實踐課比例，優化課程結構

改變傳統口腔正畸學課程的課程結構，將口腔正畸學理論課與實訓課的課時比例調整為1:1，實訓課內容增加到24學時。其中理論課程中顱頜面生長發育、錯頜畸形的病因分類、檢查診斷等純理論內容仍采用傳統教師講解的理論授課，共計12學時，其他課程內容均采用理論與實訓相結合的形式進行，按照正畸診療的臨床路徑，12次課程（每次1學時理論，2學時實踐）按照每隔3-4周（臨床復診時間）分配到2個學期進行。同時，增加每次1周共2學期的短學期正畸臨床見習教學，主要教學內容為臨床正畸患者的治療方法見習。

采用臨床典型案例結合模擬病人志愿者的形式，按照臨床診療路徑設計實驗課程，由于志愿者來自口腔醫學專業在校生，具有高度的依從性，醫患溝通交流方便順暢，且來自學生身邊，極大的提高了學生的學習興趣，同時也方便了學習小組的病例資料收集。

2 結合線上線下學習，改革教學方法

采用線上與線下相結合的混合式教學方法，通過錄制口腔正畸學理論課教師講解視頻、實踐操作視頻，上傳至網上，由學生自學理論、實踐基礎知識和操作要領，極大地提高了課堂學習的針對性和學習效率。建立學習班級QQ群，課前將每個臨床典型案例及模擬病人志愿者的病歷資料，包括影像學資料、全組口腔內、外照片、研究模型、每次治療前后的照片等病歷資料上傳到QQ群。讓學生7-8人為一學習小組，課前小組充分準備資料（包括理論預習、診斷、治療步驟、計劃等），上課時分組以問題為基礎學習(problem-based learning，PBL)討論、提出假設、提出問題、總結問題，分配需要查閱并解決的問題，總結互評和反思的形式進行[2]。第二次課程，小組代表以演示文稿（PowerPoint, PPT）的形式匯報，內容主要是上次課程所提出的問題及針對病例或志愿者提出下一步的診療方案及理由，如有不同意見，現場討論解答，如有回答不了的問題，將總結歸納的學習問題分配給該組學生課后學習、解答，并制作PPT下次課繼續匯報解答。教師、學生對每次教學進行即時采用量化表格進行點評和相互評價打分。

由于按照臨床正畸患者復診時間每間隔3-4周上一次課程，學生有足夠的時間在課外時間線上學習和小組討論，查找資料，醞釀、解決問題，制作匯報PPT，充分發揮了學生自主學習的主觀能動性，提升學生學習興趣，強化理論知識結構有關。尤為重要的是，PBL教學方法培養學生的有關臨床思維，促使學生掌握正確的學習方法。

3 理論與實踐相結合，學以致用

由于口腔正畸學學科內容是研究錯頜畸形的病因機制、診斷分析及其預防和治療，其涉及的內容非常廣泛，包括美學、機械力學、生物力學、組織病理學、遺傳學、分子生物學等多個學科，其理論知識相對抽象而復雜[3]，又是一門理論性、專業性、實踐性都非常強的口腔醫學的分支學科。特別是臨床錯頜畸形病例錯綜復雜，例如，錯頜畸形按照Angle分類就分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類及若干亞類，同時病人又分為乳牙頜期、替牙頜期、恒牙頜期，對于本科教育階段初學者來說難度非常大，而且傳統教學中理論與實踐課程關聯性不大，學生缺乏直觀的印象，學生學習后很難用于臨床實踐。

我們按照臨床復診治療內容安排實踐課程進度，篩選出臨床治療關鍵的步驟，如制作記存模型及口腔攝影、X 線頭影測量、帶環及托槽的粘結、常用功能曲的彎制、活動矯治器、保持器的制作、正畸新技術見習等納入口腔正畸學實踐教學內容。在每次PBL討論后，即進行對應的實訓課程，每次2學時，課前要求學生上網學習實踐操作視頻，教師解答學生實驗操作的疑問。這種理論與實踐相結合的教學方法，使同學在直接的掌握臨床正畸治療的標準化操作流程的基礎上，通過實踐操作強化對理論知識的吸收理解。

表1：麗水學院醫學院2012級口腔醫學專業學生口腔正畸學教學效果的課后評價（n=39）

表2：麗水學院醫學院2012級口腔醫學專業學生口腔正畸學教學效果的實習后評價（n=39）

4 接診病人志愿者，解決臨床問題

由于牙頜面發育畸形與許多學科密切相關，而且患者的錯頜類型及審美觀念存在很大的個體差異，這就要求我們的教學應當以臨床具體病例為引導，理論聯系實際，才能適應現代醫學的要求[4]。一個優良的案例是PBL教學成功的關鍵[5]。

源于臨床典型的口腔正畸學病例通過加工、設計編寫成PBL教學案例，所涵蓋的知識范圍包括生理問題（涉及解剖學、生理學、病理學、影像學等知識），專業技巧（例如診斷、溝通及臨床管理），人口健康，醫療服務，醫療道德，專業態度等醫學課程主題[6]。臨床典型案例結合口腔醫學專業在校大學生中選擇模擬病人志愿者的形式，讓每一次實踐課程正畸志愿者到場，帶教老師現場操作每次診療過程，包括正畸常用矯治器及分牙圈和分牙簧、結扎絲和結扎、圈鎳鈦拉簧和推簧、咬合附件（Bite Turbos）等附件的使用方法，由于教學場景即為診療場景，使學生有直接面對正畸患者的身臨其境的直觀感受。通過實戰，既提高了學生的興趣，又訓練了接診問診各環節的技巧和要點，同時培養學生掌握基本問診技術與醫患溝通的能力。

另外，通過為期2周的短學期口腔正畸門診見習的方式，選擇安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類替牙頜期及恒牙頜期病人，開展新技術如舌側矯治器、無托槽式矯治器、口外弓佩戴、橫腭桿、種植體支抗釘等的臨床見習，拓展口腔正畸學知識，拓寬學生視野。

5 結果

為了更好的了解口腔正畸學課程學習后、臨床畢業實習后這兩個學習階段口腔醫學生對緊密結合臨床實踐的口腔正畸學教學方法改革主觀評價，對實施此項教學改革的39名2012級口腔醫學專業學生進行了問卷調查，每個階段發放調查表39份，回收有效問卷39份，回收率100%。學生對教學方法改革的調查表分別見表1、2。

口腔正畸學課程學習后、臨床畢業實習后兩個時間段的問卷調查顯示，通過緊密結合臨床實踐的口腔正畸學教學方法改革，學生普遍認為：通過以上四方面的改革，激發了學生對口腔正畸學的學習興趣，提高了學生的自主學習能力，學生在口腔正畸學基本理論學習、臨床基本操作技能以及靈活應用理論知識解決臨床實際問題的能力得到了大幅提升，同時學生更能進行有效的醫患溝通。而且從口腔正畸學課程學習后、臨床畢業實習后兩個時間段的問卷調查結果顯示，除知識運用能力有顯著提升外，其他能力無顯著區別。由此可見，本教學改革為當代醫學教育的發展提供了積極有利的探索，值得深入研究探討。

（通訊作者：曹明國）

[1]吳云,王松靈.國內外口腔醫學教育及人才培養模式比較[J].中國高等醫學教育,2008(08):35-37.

[2]曹明國,吳世蓮,潘麗萍.以問題為基礎學習在口腔頜面外科學教學中的應用[J].中華醫學教育雜志,2014,34(06):874-876.

[3]傅民魁.口腔正畸學[M].北京:人民衛生出版社,2012．

[4]孫新華,胡敏,朱憲春等.病例討論的教學模式在口腔正畸實驗教學中的應用[J].中國高等醫學教育,2008(06):19-20.

[5]MacLeod A.Six ways problembased learning cases can sabotage patient-centered medical education[J].Acad Med,2011,86(07)818-825.

[6]Winning T,Townsend G.Problembased learning in dental education:what’s the evidence for and against...and is it worth the effort?[J].Aust Dent J,2007,52(01):2-9.

麗水學院校級課堂教學改革重點項目口腔醫學PBL教學模式實踐與改革（15KZ06）；麗水學院教改項目緊密結合臨床實踐的口腔正畸學教學方法改革（14JY13）。