護理干預在輸尿管鏡下鈥激光碎石護理中的應用

何曉麗

江蘇省南通大學附屬醫院 江蘇省南通市 226000

護理干預在輸尿管鏡下鈥激光碎石護理中的應用

何曉麗

江蘇省南通大學附屬醫院 江蘇省南通市 226000

目的：對輸尿管鏡下鈥激光碎石術中的有效性護理方法進行分析與總結。方法：把70例在我院接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的患者分成兩組，37例的綜合組接受綜合性護理干預，33例的傳統組接受常規干預，對照兩組護理效果。結果：綜合組5.4%的患者出現并發癥，與傳統組的21.2%對照明顯較低，且綜合組97.3%表示對護理服務滿意，相較于傳統組的78.8%明顯較高，P＜0.05。結論：對于接受輸尿管下鈥激光碎石術的患者，需施予綜合護理配合，以促進手術效果、患者滿意度的提升。

輸尿管鏡鈥激光碎石術;護理;應用

對輸尿管結石患者實施治療時，以往大多施予開放手術，不僅常有并發癥出現，而且會使患者需要進行較長時間的住院[1]。近些年，基于輸尿管鏡的鈥激光碎石術逐漸被廣泛應用，對開放手術進行了替代，無需對患者造成過大創傷，可使患者痛苦減輕。但實施此種手術時，護理配合極為關鍵，在很大程度上直接關系到手術的效果，為進一步對此種手術中的有效性護理配合進行探討，本次研究將70例患者分成兩組，分別以不同方法展開護理，現將研究過程與結果呈現如下：

1 對象及方法

1.1 對象

在2016年2月到2017年2月間因出現輸尿管結石進入我院接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的患者中選擇70例，為便于對照，隨機分組如下：傳統組（33例），男女分別有19例、14例，上、中、下段結石分別有12、14、7例，23歲-72歲，中位數（47.5±7.6）歲；綜合組（37例），男女分別有23例、14例，上、中、下段結石分別有13、15、9例，23歲-73歲，中位數（47.8±7.5）歲。所選患者均在CT、超聲等臨床檢查下明確確診為輸尿管結石，均無輸尿管鏡下鈥激光碎石術相關禁忌癥，研究前與其溝通，都同意配合參與。兩組一般資料對照差異不突出，P>0.05，可展開下面的對照分析。

1.2 方法

綜合組37例患者接受綜合護理：

（1）術前護理。第一，探訪巡視，把手術方法、手術室布局等介紹給患者，尤其注重向其介紹手術儀器、手術醫師、手術優點，使患者對手術的擔憂情緒緩解。第二，心理干預，在交談中對患者心理狀態進行了解，施予紓緩措施，使在心理處于相對輕松的狀態下接受手術，例如，在手術準備間，可給患者播放喜劇性節目，如東北的二人轉，使患者緊張情緒緩解。第三，手術準備。此手術中需使患者保持膀胱截石位，術前，需對患者兩側雙髖關節活動情況進行評估，依據此，給予術中配合方面的指導，并將注意事項詳細告知。術前12小時，禁食，4至6小時禁飲，手術當天清晨施予灌腸。

表1：兩組并發癥對照情況

表2：兩組護理服務滿意情況對照[n(%)]

（2）術中護理。第一，體位，協助患者將體位擺放后，并對下肢與下肢進行固定，將手術床上的加溫儀打開，使術中低體溫得到預防。另外，將軟墊放置于支腿架上，患者兩腿外展程度不能過度，使患者舒適度提升，將加長棉被蓋于患者胸前，以對因灌注液導致的寒戰進行預防。同時，手術室溫度控制為22至26℃，濕度控制為50.0%至60.0%。第二，配合好手術。對相關儀器、設備進行檢查，確保其性能，將電源、管道接通，以提前對鈥激光碎石機實施預熱，對監視系統進行調節，確保其清晰性，依據手術需求對鈥激光相關參數進行調整，一般而言，能量調節為0.8至1.0J，脈沖的頻率調節為10.0至15.0HZ[2]。另外，與醫生積極配合，對手術視野實施消毒，將無菌操作做好。第三，注重沖洗液、輸注液體溫度的控制，溫度需以人體正常的溫度接近，沖洗液于38度恒溫箱進行處理，輸液液體通過加溫儀進行加溫，以免溫度過度致使患者體溫下降。第四，手術情況觀察。嚴密對相關生命體征進行監測，對于清醒的患者，指導其進行平穩呼吸，以便于手術操作，對境內灌注、沖洗進行維持，實施灌注時，速度需保持緩慢，以免有氣泡出現或者結石被沖入到腎內。第五，儀器處理。術畢，對相關器械進行嚴格清洗、消毒，對于輸尿管鏡，以專用拭紙進行擦拭，對冷光源、監視器等設備進行復位，對于鈥激光儀、光纖系統，更是要做好清洗、保養工作。

（3）術后護理。第一，患者送至病房后，囑其以平臥位進行6個小時的休息，對患側進行制動，對患者實施四肢伸縮運動，以實現靜脈血栓的預防。手術第二天，若患者生命體征恢復到相對平穩的狀態，雙J管引流未見異常，則可以半臥位進行休息。第二，術后，大多數患者會有疼痛出現，需實施準確評估，隨后以放松療法、藥物等進行緩解。第四，雙J管的主要作用是對輸尿管進行支撐、進行引流，可對輸尿管中有血塊或殘石顆粒堵塞、輸尿管狹窄進行預防[3]。指導患者適當將飲水量加大，以促進排尿，并指導患者不要劇烈活動，以對雙J管的移位、脫落進行預防。第五，注重并發癥預防，此手術后常見并發癥是血尿、輸尿管穿孔、泌尿感染，需注重患者體征、引流液、主訴等了解，以便于及時對并發癥進行發現與處理。

傳統組33例接受常規護理，如術前將相關準備工作做好、協助調整體位、術中積極與醫生進行配合、術后施予指導等。

1.3 觀察內容

（1）觀察、記錄兩組術后并發癥出現的情況。（2）以問卷形式對護理滿意度進行調查，調查表自制，分不滿意、尚可、滿意三級，滿意度以滿意率+尚可率進行計算。

1.4 數據分析

本次以SPSS20.0軟件進行數學統計分析，并發癥、滿意度都由“（n/%）”進行分析，以卡方進行檢驗，數據客觀比對后，取P<0.05作為顯著性差異水平。

2 結果

2.1 對照兩組并發癥出現情況

綜合組發生并發癥的幾率為5.4%，傳統組是21.2%，組間對照，綜合組明顯較低，P<0.05，數據見表1。

2.2 對照兩組滿意度

綜合組護理滿意度是97.3%，傳統組是78.8%，組間比對綜合組明顯較高，P<0.05，數據見表2。

3 討論

現階段，對于輸尿管結石的治療，于輸尿管鏡下實施鈥激光碎石術已經成為了“金標準”，患者無需承受過大手術痛苦，得到了大多數患者、臨床醫生的青睞[4]。但此種手術有一定難度，需注重護理方面的配合，并確保護理配合的全面性[5]。對此，我院對此類患者的護理工作進行開展時，對綜合性的護理進行了應用，從術前準備、術中配合、術后指導三大方面入手。術前，將心理干預、手術相關準備工作做好；術中，將體位、保暖、體征觀察、與醫生配合等工作做好；術后給予康復指導、注重并發癥的預防；這可讓患者獲得更為全面而細致的護理服務，使手術可以順利、高效進行。

本文研究的結果顯示，接受綜合護理的綜合組患者僅5.4%患者出現并發癥，與接受常規干預的傳統組的21.2%對照明顯較低，且綜合組患者對護理服務的滿意程度也較傳統組高，P<0.05?？梢?，在于輸尿管鏡下接受鈥激光碎石術治療的患者中，施予綜合性護理可實現并發癥的有效預防，使患者痛苦減輕，從而使患者對臨床護理服務的滿意度提升。

綜上，對于在輸尿管鏡下接受鈥激光碎石術治療的患者，臨床上需注重護理配合的實施，并確保手術護理配合的全面性，在促進手術效果提升的同時，使患者圍術期生活質量得以改善。

[1]王寧紅,王琰,江霞，等.不同護理方法在輸尿管結石輸尿管鏡下鈥激光碎石圍術期中的應用效果[J].國際護理學雜志,2015,34(10):1421-1423.

[2]鐘霞.針對性護理在輸尿管鏡下鈥激光碎石圍手術期中的應用效果[J].當代護士（中旬刊）,2016,8(08):39-40.

[3]梁紅霞,蔣玉君,李琛，等.腹腔鏡聯合輸尿管鏡下鈥激光碎石治療胰腺管結石的護理[J].浙江臨床醫學,2017,19(03):554-556.

[4]崔美香.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的圍手術期護理配合[J].中外醫學研究,2015,13(08):96-97.

[5]陳銀曉.圍術期護理干預在輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床應用效果分析[J].大家健康（上旬版）,2016,10(03):186-187.