淺談醫(yī)院臨床科室與輔診科室間的收入分配及補助工資計算辦法

劉薇

摘 要：科室是醫(yī)院技術(shù)和經(jīng)濟的結(jié)合點，實行科級成本核算，提高資源利用成為醫(yī)療服務生存和發(fā)展的必經(jīng)之路，對醫(yī)院的發(fā)展建設具有重要意義。醫(yī)療服務過程中的收入同時也是由臨床科室和輔診科室共同創(chuàng)造的，在臨床科室與輔診科室間的合理分配是醫(yī)院進行績效考評的前提。

關(guān)鍵詞：科級成本；成本核算；收入分配；補助工資

醫(yī)院是一個集服務、科技、經(jīng)營為一體的公利性福利事業(yè)單位，內(nèi)部的衛(wèi)生經(jīng)濟管理與醫(yī)療服務管理和科技服務管理之間關(guān)系密切，如何將其有機結(jié)合使社會效益和經(jīng)濟效益相輔相成，避免出現(xiàn)以單純經(jīng)濟利益為驅(qū)使的管理模式，這就要求我們遵從實際，科學計算，制訂行之有效的績效考評辦法，調(diào)動全員的工作熱情，增強其成本意識，激發(fā)其創(chuàng)新精神。

一、科級成本核算遵循的主要原則

（一）可控性原則

科級成本核算除了要遵循實際成本、可比性、科學性、權(quán)責發(fā)生制等原則，最重要的是應遵循可比性原則。成本控制是醫(yī)院經(jīng)濟管理的中心環(huán)節(jié)，在醫(yī)療服務過程中，大部分變動成本如藥品、消耗性材料等是醫(yī)院開支的大頭。只有科室才能進行有效的控制，在擬定科室成本核算項目時，不同的責任范圍就決定了不同的可控成本。人們對目標的管理參與程度越深，義務感也就越強，因此抓住重點項目，讓科室看得見，摸得著，管得住。科室對成本的發(fā)生可在事先預測制定目標，在事中實施管控落實責任，在事后可進行考核按績效獎懲，以保證醫(yī)院經(jīng)濟管理目標責任制的落實。

（二）可靠性原則

科室作為一個責、權(quán)、利相結(jié)合的責任中心，在科級成本核算過程中，所提供的收入、支出必須是可靠、真實、準確，成本的采集和分攤必須是科學、簡單、明了。

（三）可操作性原則

醫(yī)院是一個獨立的經(jīng)濟實體，又是一個復雜的體統(tǒng)。它是由數(shù)十個不同學科、專業(yè)和相關(guān)保障部門構(gòu)成。科間、部門間業(yè)務往來頻繁，保障供給多種多樣，導致成本核算多層性、多樣性，核算起來復雜繁瑣。因此科級成本核算的項目選擇必須是有利于提高工作效率，具有可操作性。

（四）目的不同成本不同原則

成本信息是用于指導決策的，而決策又限定所需成本的性質(zhì)和目的。科級成本核算的目的是運用經(jīng)濟管理的杠桿作用強化成本意識、經(jīng)濟意識，充分調(diào)動各類人員的積極性，以最小的投入獲得最大的社會效益和經(jīng)濟效益。科級成本核算應依據(jù)醫(yī)院總體目標的不同，獲取不同的相關(guān)成本，以直接成本為主，間接成本為輔，即圍繞目標定項目，圍繞管理定措施，又圍繞成本、利潤、資本三個中心分析過去，控制現(xiàn)在，預測未來。

（五）創(chuàng)新發(fā)展的原則

醫(yī)院經(jīng)濟管理是醫(yī)院管理者的永恒課題。伴隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療市場需求的提高，創(chuàng)新發(fā)展是適應變化的必然選擇。另外，在市場經(jīng)濟條件下，上有政策，下有對策，這是永遠不變的規(guī)律，再好再完整的經(jīng)濟管理目標責任制方案，都需要在實踐中不斷改進和完善，才能適應醫(yī)院現(xiàn)代化建設和發(fā)展的需要。

二、臨床科室與輔診科室間的收入分配及補助工資計算辦法

在科室成本核算及績效評定中，收入的分配及補助工資的提取比例是兩個關(guān)鍵點，由管理者人為制訂的分配比例常會引起各科室對其合理性的質(zhì)疑，所以我們試想根據(jù)客觀存在確定一些參數(shù)并通過數(shù)學方法進行計算分配。

（一）根據(jù)輔診科室數(shù)量確定輔診檢查收入的分配比例

醫(yī)療服務過程中的收入是由臨床科室和輔診科室共同創(chuàng)造的，收入在臨床科室與輔診科室間的合理分配是醫(yī)院進行績效考評的前提。顯而易見，臨床科室與輔診科室即是主動與被動，也是缺一不可相互依存的關(guān)系。

如果把某一個臨床科室的工作看成是整體1的話，那么所有輔診科室都占其中一部分，也就是說這個整體1是由這個臨床科和所有輔診科組成。由此可見，每一臨床科應得的輔診純收入的比例=1/（1+輔診科室數(shù)量）×100%。手術(shù)收入在臨床科與麻醉科間的分配也可采用上述方法。

（二）總量控制，根據(jù)毛收入確定應發(fā)補助工資總額

按照相關(guān)要求并根據(jù)醫(yī)院具體情況，以當月實際醫(yī)療毛收入為依據(jù)確定應發(fā)補助工資總額。例如：應發(fā)補助工資總額=當月實際醫(yī)療毛收入×10%。

（三）從功能需要出發(fā)，按人員編制制訂基本比例

醫(yī)院的人員編制是根據(jù)醫(yī)院的功能需要所確定的各工作崗位的員額，所以醫(yī)院各科室的編制情況說明該科室的規(guī)模、功能和救治水平。因此將科室及全院的人員定編數(shù)定為評定科室績效的基本指標。即：

科室補助工資基本比例A=

（四）遵循多勞多得，多收多得的分配原則確定調(diào)整參數(shù)

醫(yī)院的使命無疑是救死扶傷，但有時又擔負著沒有經(jīng)濟收入的保障救治任務，因此每個科室的工作特點不同往往導致勞動付出與經(jīng)濟收入不成比例，有的科室勞動強度大但收入并不高，有的科室勞動強度小但收入?yún)s很高。所以將經(jīng)濟收入與實際收容量即勞動強度作為科室績效分配基本比例的兩個調(diào)整參數(shù)更能真實反映每個科室的勞動價值。

①該科純收占比a=

②勞動強度b：臨床科室以滿（超）收容量為100%，門診以前一年度平均就診量或醫(yī)院規(guī)定就診量為100%，麻醉、輔診科室取臨床和門診的平均值。

（五）計算各科室補助工資分配比例

我們把補助工資分配的基本比值加上通過純收入和勞動強度兩個參數(shù)補充調(diào)整后的比值做為補助工資分配的最終比例。

科室補助工資分配比例B=科室補助工資分配基本比例A+科室補助工資分配基本比例A×（該科純收占比a+勞動強度b）

即：B=A+A（a+b）

（六）補助工資的計算

科室的補助工資由科室補助工資分配比例和應發(fā)補助工資總額可得出：

科室補助工資C

隨著醫(yī)院信息化系統(tǒng)日趨完善，全成本核算的逐步實施，各種經(jīng)濟指標必將更精細、更準確，更好地為領(lǐng)導者提供詳實科學的決策依據(jù)，促進醫(yī)院建設全面健康發(fā)展。

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