右美托咪定腰硬聯合麻醉用于子宮肌瘤切除術鎮靜效果評價

巨長橋，劉德民，張琦，馬莉

（牡丹江醫學院第二附屬醫院，黑龍江牡丹江157000）

·臨床研究·

右美托咪定腰硬聯合麻醉用于子宮肌瘤切除術鎮靜效果評價

巨長橋，劉德民，張琦，馬莉

（牡丹江醫學院第二附屬醫院，黑龍江牡丹江157000）

目的探討右美托咪定腰硬聯合麻醉用于子宮肌瘤切除術的鎮靜效果。方法將2015年5月至2016年10月收治的子宮肌瘤切除術患者48例隨機分兩組，各24例。丙泊酚組在子宮肌瘤切除術治療過程進行丙泊酚腰硬聯合麻醉，右美托咪定組在子宮肌瘤切除術治療過程進行右美托咪定腰硬聯合麻醉。比較兩組患者麻醉鎮靜總有效率，子宮肌瘤切除術中低血壓、心動過緩、疼痛呻吟、煩躁不安等不良事件的發生率，麻醉前和手術開展0.5 h患者心率、鎮靜評分、腦電雙頻指數的差異。結果右美托咪定組患者麻醉鎮靜總有效率為95.83%，明顯高于丙泊酚組的75.00%（P＜0.05）；右美托咪定組子宮肌瘤切除術中低血壓、心動過緩、疼痛呻吟、煩躁不安等不良事件的發生率低于丙泊酚組（P＜0.05）；麻醉前，兩組患者的心率、鎮靜評分、腦電雙頻指數比較無顯著差異（P＞0.05），手術開展0.5 h右美托咪定組各指標顯著優于丙泊酚組（P＜0.05）。結論右美托咪定腰硬聯合麻醉用于子宮肌瘤切除術的鎮靜效果確切，可有效維持術中生命體征的平穩，發揮良好的鎮靜作用，減少不良事件的發生，值得臨床推廣。

右美托咪定；腰硬聯合麻醉；子宮肌瘤切除術；鎮靜

子宮肌瘤是女性生殖器官常見良性腫瘤，可導致患者子宮異常出血，甚至影響妊娠。目前，臨床關于子宮肌瘤的治療主要有保守治療及手術治療2種方式，其中手術方式應用較多，以子宮肌瘤切除術應用較廣泛，但手術可帶來一定的創傷和身心不良應激，為了減輕患者不適感，提高手術耐受性，作好手術麻醉工作非常重要。因此，在子宮肌瘤切除術過程需給予有效的麻醉鎮靜，以確保手術順利進行，減輕患者的煩躁感[1－3]。目前關于子宮肌瘤切除術的麻醉尚無統一方案，臨床多行腰硬聯合麻醉，而麻醉藥物的選擇也可影響鎮靜效果。本研究中探討了右美托咪定腰硬聯合麻醉用于子宮肌瘤切除術的鎮靜效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：符合子宮肌瘤診斷標準[4]。

納入標準：符合子宮肌瘤診斷標準；我院醫學倫理委員會批準通過；簽署知情同意書；美國麻醉醫師協會（ASA）評級為Ⅰ～Ⅱ級；年齡30～60歲；無麻醉藥物禁忌；無血液系統疾病。

排除標準：ASAⅡ級以上；麻醉藥物禁忌；合并血液系統疾病。

病例選擇與分組：將2015年5月至2016年10月收治的子宮肌瘤切除術患者48例隨機分兩組，各24例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(

表1 兩組患者一般資料比較(

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1.2 方法

患者側臥位，穿刺點為第2，3間隙，在穿刺后經導管注入3m L 2%利多卡因注射液（山東圣魯制藥有限公司，國藥準字H20063986，規格為10 mL∶0.173 g），在確定患者無呼吸抑制后，再次給予15mL 2%利多卡因注射液，并保持輸入流速為1mL/s[5]。丙泊酚組在子宮肌瘤切除術治療過程進行丙泊酚注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138，規格為20m L∶0.2 g）腰硬聯合麻醉，滴速為60μg/（kg·min）。右美托咪定組在子宮肌瘤切除術治療過程進行鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格為2m L∶200μg）腰硬聯合麻醉，滴速為4μg/（kg·h）。兩組患者均在5 min關腹時停止給藥，在麻醉過程給予6m L 0.75%鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381，規格為10mL∶75mg）維持麻醉[6]。

1.3 觀察指標與療效判定標準

比較兩組患者麻醉鎮靜總有效率；子宮肌瘤切除術中低血壓、心動過緩、疼痛呻吟、煩躁不安等不良事件的發生率；麻醉前和手術開展0.5 h患者心率、鎮靜評分、腦電雙頻指數的差異。其中，腦電雙頻指數0分為無腦電活動狀態，100分為清醒狀態，分數越高則越清醒[7]。

鎮靜評分：1分為煩躁不安；2分為清醒且安靜合作狀態；3分為嗜睡狀態；4分為淺睡眠狀態；5分為入睡狀態；6分為深度睡眠狀態[8]。

顯效：術中深度睡眠；有效：術中淺睡眠，出現輕微疼痛，但可耐受，處于可喚醒狀態；無效：術中煩躁不安，無法配合手術。總有效＝顯效＋有效[9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉鎮靜效果

右美托咪定組患者麻醉鎮靜總有效率為95.83%，高于丙泊酚組的75.00%（P＜0.05）。詳見表2。

2.2 臨床指數

麻醉前，兩組心率、鎮靜評分、腦電雙頻指數比較無顯著差異（P＞0.05）；手術開展0.5 h右美托咪定組心率、鎮靜評分、腦電雙頻指數顯著優于丙泊酚組（P＜0.05）。詳見表3。

表2 兩組患者麻醉鎮靜效果比較[例（%），n＝24]

表3 兩組患者臨床指數比較(，n＝24)

表3 兩組患者臨床指數比較(，n＝24)

注：與本組麻醉前比較，＃P＜0.05；與丙泊酚組手術開展0.5 h比較， P＜0.05。

組別右美托咪定組丙泊酚組時間麻醉前手術開展0.5 h麻醉前手術開展0.5 h心率(次/分) 73.37±5.72 72.18±2.21＃73.35±5.76 64.01±1.59＃鎮靜評分(分) 2.05±0.22 4.52±0.59＃2.06±0.21 2.09±0.34腦電雙頻指數93.48±4.62 62.97±0.68＃93.46±4.61 86.57±1.69＃

表4 兩組患者不良事件發生情況比較[例（%），n＝24]

2.3 不良事件發生比較

右美托咪定組子宮肌瘤切除術中低血壓、心動過緩、疼痛呻吟、煩躁不安等不良事件的發生率(8.33%)低于丙泊酚組(25.00%，χ2＝6.547，P＜0.05)，詳見表4。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官常見良性腫瘤，可采用藥物保守治療或手術治療，若肌瘤直徑在5 cm以上需給予手術治療。雖然子宮肌瘤切除術效果確切，但仍有部分患者因過分焦慮和擔憂而影響手術順利進行，故需給予良好的鎮靜麻醉，以確保手術順利進行[10－12]。

右美托咪定屬選擇性激動類藥物，其活性為α1腎上腺素受體激動劑的1 000倍左右，具有更好的鎮靜作用。右美托咪定可和人體腎上腺素受體結合，發揮良好的催眠止痛作用，消除患者肌肉痙攣。右美托咪定半衰期為2 h左右，停止用藥后有效成分快速消失，可減少不良反應的發生，且極少引發呼吸抑制等不良事件[13－14]。

本研究結果顯示，右美托咪定組患者麻醉鎮靜總有效率高于丙泊酚組，說明右美托咪定腰硬聯合麻醉用于子宮肌瘤切除術的鎮靜效果確切，這和右美托咪定的獨特鎮靜作用相關。同時，右美托咪定組子宮肌瘤切除術中低血壓、心動過緩、疼痛呻吟、煩躁不安等不良事件的發生率低于丙泊酚組，說明右美托咪定具有較高的安全性，可有效維持術中生命體征穩定，減少不良事件的發生。覃濤等[15]的研究結果顯示，右美托咪定對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者術后機械痛閾值及蘇醒期躁動的影響大，能減輕術后痛覺過敏和預防蘇醒期躁動，具有積極的臨床價值，與本研究結果相似。

另外，麻醉前兩組心率、鎮靜評分、腦電雙頻指數比較無顯著差異，手術開展0.5 h右美托咪定組心率、鎮靜評分、腦電雙頻指數顯著優于丙泊酚組，說明美托洛爾可有效維持術中心率穩定，提高鎮靜效果。肖賀[16]觀察了右美托咪定腰硬聯合麻醉在子宮肌瘤切除術中的臨床鎮靜效果，兩組均采取腰硬聯合麻醉方式，對照組患者給予丙泊酚，觀察組患者給予右美托咪定，結果顯示，觀察組患者Ramsay評分高于對照組，觀察組患者鎮靜效果優于對照組(P＜0.05)；觀察組患者心率低于對照組；觀察組患者BIS低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，說明子宮肌瘤切除術中運用右美托咪定腰硬聯合麻醉，有利于提升鎮靜效果，緩解患者術后痛苦，具有臨床推廣價值，與本研究結果相似。

綜上所述，右美托咪定腰硬聯合麻醉用于子宮肌瘤切除術的鎮靜效果確切，可有效維持術中生命體征平穩，發揮良好的鎮靜作用，且能減少不良事件的發生，值得臨床推廣。

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Sedative Effect of Using Dexm edetom idine in Com bined Spinal Epidural Anesthesia in Resection of M yom ectom y

Ju Changqiao,Liu Demin,Zhang Qi,Ma Li
(The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University,Mudanjiang,Heilongjiang,China 157000)

Ob jective To investigate the sedative effect of using Dexmedetomidine in combined spinal epidural anesthesia(CSEA)in the resection of myomectomy.M ethods Totally 48 patients with the resection of myomectomy from May 2015 to October 2016 were random ly divided into two groups.In the resection of myomectomy,the Propofol group was treated with Propofol in CSEA,the Dexmedetomidine group was treated with Dexmedetomidine in CSEA.The total effective rate of anesthesia sedation,the adverse events(such as low blood pressure,bradycardia,pain groan,irritability and others),the difference of heart rate,sedation score and bispectral index in patients undergoing anesthesia before and 0.5 hour after operation in the two groups were compared.Results The total effective rate of anesthesia sedation in the Dexmedetomidine group was 95.83%,which was significantly higher than 75.00%of the Propofol group(P＜0.05).The incidence rate of adverse events was significantly lower than those of the Propofol group(P＜0.05).Before treatment,the heart rate,sedation score and bispectral index between the two groups showed no significant difference(P＞0.05),0.5 h after operation, those in the Dexmedetomidine group was significantly better than those of the Propofol group(P＜0.05).Conclusion The effect of Dexmedetomidine on the myomectomy resection is effective,it can effectively maintain the vital signs of operation and has sedative effect.It can reduce the occurrence of adverse events,which is worthy of clinical promotion.

Dexmedetomidine;combined spinal epidural anesthesia;resection of myomectomy;sedation

R969.4；R971＋.2

A

1006－4931(2017)09－0065－03

2016－12－06；

2017－01－23)

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.09.021

巨長橋（1980－），男，大學本科，主治醫師，研究方向為臨床麻醉醫學，(電子信箱)mdjnyw＠163.com。

馬莉（1980－），女，大學本科，主治醫師，研究方向為婦產科疾病的診療，（電子信箱）mdjnyw＠126.com。