孟魯司特鈉聯合酮替芬治療小兒支氣管炎療效分析

楊靜

（河南省平頂山市中醫醫院兒科，河南平頂山467099）

·臨床研究·

孟魯司特鈉聯合酮替芬治療小兒支氣管炎療效分析

楊靜

（河南省平頂山市中醫醫院兒科，河南平頂山467099）

目的探討酮替芬與孟魯司特鈉聯合治療小兒支氣管炎的臨床療效。方法將醫院2013年1月至2016年12月收治的支氣管炎患兒230例隨機分為兩組，各115例；對照組予孟魯司特鈉治療，觀察組在對照組基礎上聯合酮替芬與孟魯司特鈉治療，比較兩組患兒臨床癥狀的緩解時間及不良反應。結果觀察組患兒發熱、咳嗽、干濕性羅音、肺部喘鳴音緩解時間明顯短于對照組（P＜0.05）；治療后兩組患兒肺功能改善情況對比，差異顯著（P＜0.05）；觀察組和對照組患兒的不良反應發生率分別為8.70%和21.74%，差異顯著（P＜0.05）。結論酮替芬聯合孟魯司特鈉治療小兒支氣管炎療效顯著，值得臨床推廣。

小兒支氣管炎；酮替芬；孟魯司特鈉

小兒支氣管炎是小兒支氣管黏膜出現的一種炎性反應，分為急性和慢性支氣管炎[1]。在小兒呼吸道疾病中，嬰幼兒支氣管炎的發病率較高，表現為咳嗽、干咳、發熱、氣喘等癥狀。細菌與病毒的雙重感染是引起上呼吸道感染的常見病因，也會繼發支氣管炎[2－3]。肺炎支原體、細菌或病毒感染均可引發小兒支氣管炎，必須及時采取有效措施進行治療，否則易引起慢性支氣管炎，誘發支氣管肺炎、慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)、肺氣腫等疾病，可導致心力衰竭、呼吸衰竭的發生，病情嚴重者還會危及生命。本研究中采用孟魯司特鈉聯合酮替芬治療支氣管炎，以探討其臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合小兒支氣管炎的診斷標準[4－5]，臨床表現為不同程度的鼻塞、咳嗽、流清涕、發熱等癥狀，或伴有干咳和氣喘，聞及較粗呼吸音或干濕性羅音；X線胸部攝片提示肺紋理增粗；患兒家屬均知情同意。

排除標準：先天性心臟病；呼吸衰竭；心力衰竭；先天性喉喘鳴；支氣管異物等。

病例選擇與分組：選取我院2013年1月至2016年 12月收治的支氣管炎患兒230例，按照隨機數字表法分為兩組，各115例。對照組中，男64例，女51例；年齡2～11歲，平均（6.4±1.8）歲；病程3個月至2年，平均（1.2±0.6）年。觀察組中，男68例，女47例；年齡2～11歲，平均（6.5±1.6）歲；病程5個月至2年，平均（1.4±0.5）年。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均予常規治療及對癥處理，包括平喘、吸氧、補液、抗病毒、抗感染等。在此基礎上，對照組患兒睡前予孟魯司特鈉片（英國默沙東藥廠，國藥準字H20070275，規格為每片5mg），2～5歲患兒服用4mg，6～11歲患兒服用6～10 mg，均每日1次；觀察組患兒在對照組基礎上加用酮替芬片（常州制藥廠有限公司，國藥準字H32024643，規格為每片1mg）口服，每次1mg，每日2次。兩組患兒均治療2周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒發熱、咳嗽、干濕性羅音、肺部喘鳴音等臨床癥狀與體征的緩解時間；記錄治療后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC等指標；同時比較用藥后不良反應的發生情況。

表1 兩組患兒臨床癥狀與體征緩解時間比較（，d，n＝115）

表1 兩組患兒臨床癥狀與體征緩解時間比較（，d，n＝115）

組別對照組觀察組t值P發熱4.6±1.5 2.9±1.1 9.800 8＜0.05咳嗽5.0±1.6 3.6±1.7 6.431 0＜0.05干濕性羅音6.0±1.2 4.0±1.9 9.544 1＜0.05肺部喘鳴音6.1±1.4 5.0±1.1 6.625 4＜0.05

表2 兩組患兒治療后肺功能改善情況比較（n＝115）

表2 兩組患兒治療后肺功能改善情況比較（n＝115）

組別對照組觀察組t值P FEV1（L）2.6±0.4 3.3±0.5 11.723 4＜0.05 FVC（L）3.4±0.5 4.0±0.4 10.048 7＜0.05 FEV1/FVC 66.7±5.7 74.8±6.0 10.495 9＜0.05

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件分析數據。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀與體征緩解時間

兩組臨床癥狀與體征的緩解時間比較，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

2.2 肺功能改善情況

治療后兩組患兒肺功能改善情況比較，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

2.3 不良反應

對照組中25例患兒出現不良反應(21.74%)，其中轉氨酶升高10例，胃腸道癥狀6例，皮疹5例，嗜睡4例；觀察組中10例患兒出現不良反應(8.70%)，其中轉氨酶升高5例，胃腸道癥狀5例。兩組患兒不良反應發生率比較，差異顯著（χ2＝7.582 4，P＜0.05）。

3 討論

小兒支氣管炎是兒科常見疾病，多發生在冬、春季氣候多變季節[6－7]，臨床以咳嗽、發熱、痰多或干咳、或伴氣喘等為主要癥狀。盡早診治是治療小兒支氣管炎的主要原則，若治療不當，會引起肺心病、肺氣腫、哮喘等，對患兒身心健康及生長發育的影響較嚴重[8]。小兒支氣管炎是在病毒感染的基礎上，損傷黏膜纖毛引起的繼發性細菌感染。有研究發現[9－11]，感染呼吸道合胞病毒后，半胱氨酰白三烯(LTC4)水平顯著升高，故認為半胱氨酰LTC4的合成及分泌是誘導喘息發生的重要機制。在氣道炎性反應中，半胱氨酰LTC4發揮著重要作用，減少腺體黏液分泌，抑制炎性細胞增殖，以達到抗炎的目的。

目前，孟魯司特鈉是臨床治療小兒支氣管炎的常用藥物[12]。細胞產生的LTC4是最強炎性細胞催化劑，孟魯司特鈉作為非甾體抗炎藥物，可以抑制NO及細胞LTC4的釋放，繼而改善肺功能，達到減少喘息癥狀再次發作的目的。孟魯司特鈉對LTC4多肽活性具有一定的抑制作用，其通過阻斷半胱氨酰LTC4的致炎效應，緩解黏膜水腫，減輕支氣管痙攣[13]；同時，能預防氣道水腫、支氣管平滑肌收縮、黏液分泌增加等癥狀，用藥后可促使氣道炎癥減輕，血管通透性降低。酮替芬是抗變態反應藥物，具有抑制肥大細胞釋放組胺的作用，能抑制慢反應物質釋放，穩定肥大細胞膜。另外，酮替芬還可抑制嗜堿粒細胞釋放組胺和過敏性物質。研究表明，在使用孟魯司特鈉的基礎上，配合酮替芬治療小兒支氣管炎可進一步提高療效[14]。

本研究結果顯示，觀察組發熱、咳嗽、干濕性羅音、肺部喘鳴音緩解時間較對照組明顯縮短（P＜0.05），觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。與文獻[15]研究結果相似，說明酮替芬與孟魯司特鈉2種藥物配合使用，治療小兒支氣管炎的效果更佳。觀察組患兒FEV1，FVC，FEV1/FVC均高于對照組患兒，兩組患兒治療后肺功能指標的改善差異顯著（P＜0.05）。說明孟魯司特鈉聯合酮替芬可有效改善患兒的肺功能，有利于患兒迅速恢復。需要注意的是，小兒正處于發育階段，組織器官功能的發育尚不完全，免疫力和抵抗力較差，易出現較多不良反應，故需要慎重決定孟魯司特鈉與酮替芬的使用劑量，以確保患兒用藥安全。

綜上所述，孟魯司特鈉聯合酮替芬治療小兒支氣管炎，可緩解患兒臨床癥狀，明顯改善肺功能效果，且不良反應較少，用藥安全、可靠，值得臨床推廣。

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Efficacy of M ontelukast Sodium Com bined w ith Ketotifen in Treating Child ren Bronchitis

Yang Jing
(Department of Pediatrics,Pingdingshan Traditional Chinese Medicine Hospital,Pingdingshan,Henan,China 467099)

Objective To analyze the clinical efficacy of Ketotifen combined with Montelukast Sodium in the treatment of children bronchitis.M ethods Totally 230 children patients with bronchiolitis in our hospital from January 2013 to December 2016 were random ly divided into two groups,115 cases in each group.The control group was given Montelukast Sodium,on this basis,the observation group was added Ketotifen.The remission time of clinical symptoms and adverse reaction in two groups were compared.Resu lts The remission time of fever,cough,rales,stridor in the observation group was shortened obviously,which was significantly shorter than that in the control group(P＜0.05).After treatment,the improvement of pulmonary function between the two groups had significant difference(P＜0.05).The incidence rates of adverse reaction in the observation group and the control group were 8.70%,21.74%,respectively,it had significant difference(P＜0.05).Conclusion Ketotifen combined with Montelukast Sodium in the treatment of children bronchitis has good effect,it is worthy of clinical promotion.

children bronchitis;Ketotifen;Montelukast Sodium

R969.4；R985

A

1006－4931(2017)09－0068－03

2017－02－06；

2017－03－10)

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.09.022

楊靜(1980－)，女，大學本科，主治醫師，研究方向為西醫兒科，（電子信箱）bibo9509776161＠163.com。