葛根溫膽顆粒聯合頸部穴位推拿按摩治療椎動脈型頸椎病臨床評價

董嘉楠，肖韓燕，金榮梅，付東瑩

（1.牡丹江醫學院臨床醫學院康復治療學專業實驗室，黑龍江牡丹江157000；2.牡丹江醫學院第二附屬醫院神經內科，黑龍江牡丹江157000；3.牡丹江康安醫院肝病三區，黑龍江牡丹江157000）

·臨床研究·

葛根溫膽顆粒聯合頸部穴位推拿按摩治療椎動脈型頸椎病臨床評價

董嘉楠1，肖韓燕2，金榮梅1，付東瑩3

（1.牡丹江醫學院臨床醫學院康復治療學專業實驗室，黑龍江牡丹江157000；2.牡丹江醫學院第二附屬醫院神經內科，黑龍江牡丹江157000；3.牡丹江康安醫院肝病三區，黑龍江牡丹江157000）

目的探討葛根溫膽顆粒聯合頸部穴位推拿按摩治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法選取2014年2月至2016年7月在醫院接受治療的椎動脈型頸椎病患者82例，依據不同治療方法分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組患者采用葛根溫膽顆粒聯合頸部穴位推拿按摩治療，對照組患者給予常規藥物治療，比較兩組患者的臨床療效及癥狀改善情況。結果觀察組患者總有效率為95.12%，顯著優于對照組的80.49%（P＜0.05）；兩組患者治療前左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）及椎－基底動脈(BA)的血流速度(Vpeak)比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組患者治療后LVA，RVA，BA的Vpeak顯著優于對照組（P＜0.05）。結論采用葛根溫膽顆粒聯合頸部穴位推拿按摩治療椎動脈型頸椎病的臨床療效顯著，可快速改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣。

葛根溫膽顆粒；頸部穴位；推拿按摩；椎動脈型頸椎病；臨床療效

頸椎病（CSA）是臨床常見的病癥，是由于椎節不穩和各種機械性、動力性及內源性等因素[1]，使椎動脈遭受刺激和壓迫，最終導致血管狹窄曲折而造成椎－基底動脈供血不足[2]。近年來，我國頸椎病的發病率呈明顯上升趨勢。椎動脈型頸椎病是常見的頸椎病類型，約占所有頸椎病的25%，臨床表現為耳鳴、視覺異常、頭痛眩暈、記憶力減退等精神癥狀[3]，嚴重者甚至發生暈厥、摔倒。目前，臨床多采用藥物治療，但療效不甚理想。本研究中采用葛根溫膽顆粒聯合頸部穴位推拿按摩治療椎動脈型頸椎病，療效理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合我國中醫藥管理局《中醫病癥診療療效標準》[4]中的椎動脈型頸椎病診斷標準；年齡20～80歲；性別不限；患者自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：年齡超過80歲；過敏體質；心血管、肝、腎及造血系統等內科疾病；外耳源性、眼源性高血壓病、動脈粥樣硬化等眩暈；嚴重腦顱腫瘤疾病。

病例選擇與分組：選取2014年2月至2016年7月在我院接受治療的椎動脈型頸椎病患者82例，依據不同治療方法分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組中，男26例，女15例；年齡32～72歲，平均（45.65± 6.84）歲；病程2個月至10年，平均（3.36±0.47）年。對照組中，男25例，女16例；年齡33～71歲，平均（44.24±5.37）歲；病程2個月至11年，平均（3.56± 0.74）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用葛根溫膽顆粒聯合頸部穴位推拿按摩治療。葛根溫膽顆粒組方：葛根15 g，法半夏12 g，陳皮12 g，川芎15 g，茯苓12 g，當歸12 g，紅花6 g，白芍12 g，甘草6 g，桂枝10 g，天麻12 g，丹參12 g。將所有藥物熬制取汁，制成顆粒。開水沖服，每次20 g，每日3次。頸部穴位推拿按摩，主要穴位包括肩井、大椎、頸夾脊等，每次按摩20min，每日1次。

對照組患者給予常規藥物治療。沖服頸復康顆粒（承德頸復康藥業集團有限公司，國藥準字Z13022204，規格為每袋5 g）20 g，每日2次。

兩組患者的療程均為2周，治療期間禁止服用抗凝或擴張血管的藥物。治療結束4周后，對兩組患者進行復查，觀察并分析各項指標的變化。

1.3 療效判定標準及觀察指標

依據《中醫病癥診斷療效標準》對療效進行評估。治愈：頭暈、頭痛、頸部疼痛等臨床癥狀和體征均消失，頸肩活動完全正常，肌力恢復正常；顯效：頭暈、頭痛、頸部疼痛等臨床癥狀和體征均明顯改善，頸肩活動輕度不適，頭暈明顯減輕；有效：頭暈、頭痛、頸部疼痛等臨床癥狀和體征均有所改善；無效：頭暈、頭痛、頸部疼痛等臨床癥狀和體征均無改善甚至加重。總有效＝痊愈＋顯效＋有效。

采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測兩組患者治療前后的雙側椎動脈的血流速度(Vpeak)[5]，包括左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）及椎－基底動脈（BA）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析。計數資料用百分率表示，行χ2檢驗；計量資料用表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

由表1可見，觀察組患者的治療總有效率為95.12%，顯著優于對照組的80.49%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 癥狀改善情況

由表2可見，兩組患者治療前LVA，RVA，BA的Vpeak比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組患者治療后LVA，RVA，BA的Vpeak顯著優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。

3 討論

椎動脈型頸椎病屬退行性疾病，是由寰樞關節發生半脫位造成的，寰樞關節因其靈活度較高，韌帶組織極為發達，由橫韌帶和翼狀韌帶維持其穩定性，因此椎動脈型頸椎病的發病主要原因是韌帶組織的松弛和椎動脈供血不足導致的[6]。

椎動脈型頸椎病屬中醫學“眩暈”“項痹病”范疇[7－8]。中醫角度分析該病是眩暈之病，由多痰而致。元代醫學家朱震亨認為“無痰則不作眩”，明代醫學家龔延賢也認為“凡頭眩者，痰也”[9－10]。由此可以認為，脾失健運、水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，最終引起眩暈。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%），n＝41]

表2 兩組患者LVA，RVA，BA的Vpeak比較（，cm/s，n＝41）

表2 兩組患者LVA，RVA，BA的Vpeak比較（，cm/s，n＝41）

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后t值P LVA 32.65±7.32 49.62±8.22 32.25±7.25 36.28±6.32 6.418 6＜0.05 RVA 31.51±8.62 46.62±8.52 33.11±7.69 39.35±8.25 3.183 7＜0.05 BA 42.36±7.36 58.62±8.21 42.65±7.25 45.32±7.21 6.210 7＜0.05

本研究中觀察組患者使用的葛根溫膽顆粒是由葛根、當歸、天麻、茯苓、當歸、紅花、白芍、甘草、桂枝、丹參等藥物組方，其中葛根辛甘性涼，具有解肌止痛和治療項背的功效，半夏燥濕化痰，天麻平肝熄風，半夏和天麻共同作用，祛痰熄風；茯苓利水滲濕，陳皮行氣燥濕；當歸、丹參、紅花、白芍活血化瘀，養血通絡；桂枝通經活絡；甘草調和諸藥。上述藥物共同作用，可達到活血通絡、化痰散瘀、祛風理氣的功效，適用于痰濁中阻、血瘀滯型頸椎病。

頸部夾脊穴為經外奇穴，位于督脈的兩側，介于督脈和膀胱經之間，按揉夾脊穴能補督脈的氣血，起到舒經活絡、提升陽氣、緩解頸部肌肉痙攣、改善患者椎動脈血供的作用[11－13]。百會穴是百脈的交會，也是督脈和陽經的交匯處，百會穴和腦的聯系密切，貫通全身，揉按穴位可以振奮全身陽氣，調節大腦的功能，平衡全身的經絡[14]。風池穴是足少陽之穴，按揉穴位能吸收陽熱風氣傳輸至膽經和陽維脈。通過推拿能直接促進血液循環，滑利關節，調節局部韌帶等軟組織的粘連和痙攣，同時修復脫位，連接經絡，使氣血順暢，恢復正常的關節結構[15－16]，從根本上解決椎動脈型頸椎病的臨床癥狀。與葛根溫膽顆粒聯合應用具有很好的協同作用，可提高治療效果。

綜上所述，采用葛根溫膽顆粒聯合頸部穴位推拿按摩治療椎動脈型頸椎病的臨床療效顯著，2種治療方法相輔相成，具有活血化瘀、通經活絡等功效，值得臨床推廣。

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Clinical Evaluation of Gegen W endan G ranules Com bined w ith Cervical Acupoint M assage in Treating Vertebral Artery Type of Cervical Spondylosis

Dong Jianan1,Xiao Hanyan2,Jin Rongmei1,Fudongying3
(1.Laboratory of Rehabilitation Therapy,School of Clinical Medicine,Mudanjiang Medical University,Mudanjiang,Heilongjiang,China 157000; 2.Department of Neurology,The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University,Mudanjiang,Heilongjiang,China 157000;3.Mudanjiang Kangan Hospital,Mudanjiang,Heilongjiang,China 157000)

Objective To investigate the clinical effect of Gegen Wendan Granules combined with cervical acupoint massage in treating vertebral artery type of cervical spondylosis.M ethods Totally 82 patients with vertebral artery type of cervical spondylosis admitted to our hospital from February 2014 to July 2016 were divided into the observation group and the control group according to different treatment methods,41 cases in each group.The observation group was treated with Gegen Wendan Granules combined with cervical acupoint massage,while the control group was given routine drug treatment.The therapeutic effects and clinical symptoms were compared between the two groups.Results The total effective rate of the treatment group was 95.12%,which was significantly higher than 80.49%of the control group(P＜0.05).Before treatment,the Vpeakof LVA,RVA and BA in the two groups had no significant difference (P＞0.05),but after treatment,the Vpeakof LVA,RVA and BA in the treatment group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion Gegen Wendan Granules combined with cervical acupoint massage in treating vertebral artery type of cervical spondylosis has good effect,it can quickly improve the patients′clinical symptoms and worthy of clinical promotion.

Gegen Wendan Granules;cervical acupoint;massage;vertebral artery type of cervical spondylosis;clinical effect

R285.6；R244.1

A

1006－4931(2017)09－0076－03

2017－01－06)

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.09.025

董嘉楠（1980－），男，大學本科，實驗員，主要從事康復教學和中醫推拿治療工作，（電子信箱）752468965＠qq.com。

肖韓燕（1981－），女，碩士研究生，主治醫師，研究方向為神經疾病的臨床治療，（電子信箱）8198xhy＠163.com。