糖尿病焦慮患者的臨床干預手段探討

高華　高亞飛　王潔　馬懷芬

摘要：目的：探討糖尿病伴焦慮患者的臨床干預手段。方法：在中國知網全文數據庫（CNⅪ）、中國維普全文數據庫（VIP）、中國萬方數據庫檢索糖尿病焦慮患者的臨床干預手段并加以分析。結果：心理干預、健康教育、運動療法及藥物干預均能不同程度的緩解糖尿病焦慮患者的焦慮狀況。結論：針對糖尿病焦慮患者，采用多種干預手段，能有效的緩解患者的焦慮情緒，有助于患者的血糖控制和疾病治療。

關鍵詞：糖尿病；焦慮；干預

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）29-0070-02

糖尿病作為一種慢性疾病，其病程長，難以治愈，且并發癥的發生率高，對患者的生活質量影響很大，容易給患者帶來較大的精神負擔和心理壓力，易使患者產生抑郁、焦慮等負性情緒。研究人員對我國糖尿病病人合并焦慮狀態進行了大量的工作，報道的病率在17.1-42.07%不等，均顯著高于普通人群[1]。筆者于2015年9月至2016年2月在某三級甲等綜合醫院內分泌科采用問卷調查的方法，使用工具為患者一般情況及臨床資料調查表（自制）及焦慮自評量表（SAS）對來該科住院的136例糖尿病并發癥患者（女性54例，男性84例）進行了問卷調查，結果顯示存在焦慮狀況的有32例（23.5%），高于普通人群的焦慮障礙的患病率。針對這一調查結果，在糖尿病患者住院期間及時的對患者實施心理疏導等一定的干預手段，有助于幫助患者緩解焦慮，利于患者血糖的控制和疾病的治療。筆者廣泛的查閱了相關文獻資料及走訪臨床，將目前臨床上對糖尿病焦慮患者的干預手段歸納為以下幾種。

一、心理干預

心理干預的手段有支持性心理治療、放松療法、緩沖負性情緒等。杜憲慧[2]等在《心理干預對糖尿病患者焦慮抑郁心理及血糖控制的影響》中對64例糖尿病焦慮患者按照研究組、對照組各32例隨機分組，采用漢密頓抑郁量表（HAMD）和漢密頓焦慮量表（HAMA）了解兩組患者的焦慮、抑郁情況。然后兩組進行相同的藥物治療方案，此外，研究組在入組第2天開始給予心理干預。心理干預的方法包括：（1）對患者進行心理支持，耐心聽患者訴說，及時進行心理疏導；（2）加強患者對糖尿病及并發癥相關知識的了解；（3）幫助患者安排合理的膳食結構，戒煙戒酒，加強運動。每次心理干預為1h，每周2次，持續6周。干預結束后在次通過HAMD和HAMA對研究組和對照組進行評分，結果顯示研究組患者的HAMD和HAMA明顯下降（P<0.01），而對照組患者的HAMD和HAMA下降不明顯（P>0.05），此外，研究組患者的空腹血糖及餐后2h血糖也較對照組下降明顯。該研究表明，心理干預在一定程度上能夠緩解糖尿病患者的焦慮情緒，并有利于患者的血糖控制。

二、健康教育

王智玉[3]等在《健康教育與運動干預對2型糖尿病伴發焦慮的效果評價》中，首先對所調查的120例糖尿病焦慮患者使用狀態-特質焦慮量表（STAI）進行評分，然后將120例糖尿病焦慮患者進行隨機分組，其中干預1組為健康教育組，共30人，對照組30人。對干預1組實施的干預手段為健康教育，形式包括每兩周一次的糖尿病知識講座，糖尿病宣傳資料的發放，固定時間進行電話咨詢等，內容包括糖尿病的預防與血糖的控制，心理生活質量的健康指導以及提高家屬的支持度等。通過3個月的干預后，再次采用狀態-特質焦慮量表（STAI）的特質焦慮分量表進行評分，干預1組的分值明顯降低（P<0.05），對照組無明顯改變。結果表明健康教育對緩解焦慮有一定效果。

三、運動療法

八段錦結合放松功最早出現在南宋，屬于有氧運動。中國中醫科學院張容瑞等在《八段錦結合放松功對2型糖尿病伴情緒障礙患者的研究》中，將74例2型糖尿病伴發抑郁、焦慮患者進行隨機分組，干預組50例，對照組24例，干預前進行SAS、SDS、MARDS、HAMA評分，干預組在糖尿病疾病治療基礎上實施八段錦結合放松功干預12個月，對照組只進行糖尿病疾病治療。18個月后進行隨訪，干預組患者的SAS、SDS、MARDS、HAMA評分較干預前降低（p<0.01），對照組則降低不明顯。研究結果得出八段錦結合放松功作為一種特殊的運動療法，能夠改善糖尿病伴抑郁或焦慮患者抑郁、焦慮狀態。

四、藥物干預

王愛華[4]等在《糖尿病患者焦慮抑郁情緒的藥物干預》中選擇90例糖尿病伴抑郁焦慮癥狀患者，先采用Zung抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評分。然后將90例患者隨機分為A、B、C三組，每組30例，A組在原降糖藥基礎上加服黛力新片（抗焦慮、抗抑郁藥物），B組在原降糖藥基礎上加服多慮平片（抗焦慮、抗抑郁藥物），C組維持原降糖藥不變。經8周治療后，再進行SDS、SAS評分，結果為A組、B組的SDS、SAS評分明顯降低（P<0.01），三組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均有明顯下降（P<0.01，P<0.05），但A組和B組較C組下降更明顯（P<0.05）。研究表明抗焦慮抑郁藥物能明顯改善糖尿病患者的焦慮及抑郁癥狀，并有助于患者的血糖控制。

五、討論

筆者在前期研究基礎上，通過中國知網全文數據庫（cNⅪ）、中國維普全文數據庫（VIP）、中國萬方數據庫進行檢索，進一步探討了糖尿病焦慮患者的臨床干預手段，結果表明心理干預、健康教育、運動療法及藥物干預均能不同程度的緩解糖尿病焦慮患者的焦慮狀況。因而針對臨床上的糖尿病焦慮患者，在治療糖尿病的同時，采用多種干預手段，能有效的緩解患者的焦慮情緒，有助于患者的血糖控制和疾病治療。

參考文獻：

[1]肥胖2型糖尿病患者焦慮狀態調查與危險因素分析[J].安徽醫科大學.

[2]杜憲慧等.心理干預對糖尿病患者焦慮抑郁心理及血糖控制的影響[J].中國民康醫學，2011，（6）：1403-1404.

[3]王智玉等.健康教育與運動干預對2型糖尿病伴發焦慮的效果評價[J].中國臨床心理學雜志，2012，（2）：275-278.

[4]王愛華等.糖尿病患者焦慮抑郁情緒的藥物干預[J].同濟大學學報（醫學版），2005，（6）：59-61.

Abstract：Objective：Clinical intervention on patients with diabetes mellitus associated with anxiety. Methods：Ⅺ hownet full-text database in China （CN），VIP Chinese full text database （VIP），China's ten thousand square database retrieval clinical intervention of diabetes patients with anxiety and analysed. Results：Psychological intervention，health education，exercise therapy and drug intervention can ease of different level of diabetes patients with anxiety anxiety.Conclusions：Anxiety patients with type 2 diabetes，the use of a variety of interventions，can effectively alleviate the patient's anxiety，help glycaemic control and disease treatment.

Key words：diabetes；anxiety；intervene