“問(wèn)診”源流考?

杜 松，于 崢，劉寨華，張華敏

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700； 2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700)

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【理論探討】

“問(wèn)診”源流考?

杜 松1，于 崢1，劉寨華1，張華敏2△

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700； 2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700)

“問(wèn)診”為中醫(yī)診法中重要名詞術(shù)語(yǔ)之一。從“問(wèn)診”一詞源流出發(fā)考證其規(guī)范名，明確其定名依據(jù)，同時(shí)列出“問(wèn)診”之同義詞及曾用名，并從字面含義及內(nèi)涵等方面詳細(xì)討論“問(wèn)診”這一名詞術(shù)語(yǔ)的演變過(guò)程及其準(zhǔn)確內(nèi)涵。同時(shí)，根據(jù)其名詞演變追源溯流，以明晰“問(wèn)診”這一名詞術(shù)語(yǔ)的歷史演變和準(zhǔn)確含義。研究認(rèn)為, “問(wèn)診”這一名詞術(shù)語(yǔ)最初意出《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡(jiǎn)稱(chēng)《內(nèi)經(jīng)》)。自《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)問(wèn)診這一名詞的內(nèi)涵比較明確，清以前各類(lèi)著作中分別以“問(wèn)”“問(wèn)證”“問(wèn)病”等名稱(chēng)來(lái)統(tǒng)稱(chēng)問(wèn)診，名稱(chēng)不一。“問(wèn)診”一詞與“望診”“聞診”一樣首見(jiàn)于《醫(yī)學(xué)研悅》。之后明清診法著作中在論及問(wèn)診時(shí)有言“問(wèn)診”者，亦有仍稱(chēng)之為“問(wèn)證”者。到近現(xiàn)代“問(wèn)診”的名稱(chēng)被逐漸統(tǒng)一，這一名詞術(shù)語(yǔ)被準(zhǔn)確定義。

問(wèn)診；名詞術(shù)語(yǔ)；源流考證

“問(wèn)診”為中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診之一。通過(guò)問(wèn)診以了解患者過(guò)去病史、起病原因、發(fā)病和治療經(jīng)過(guò)，以及現(xiàn)在自覺(jué)癥狀、飲食喜惡等情況，結(jié)合其他三診全面分析作出判斷。“問(wèn)診”作為中醫(yī)診法中重要的名詞術(shù)語(yǔ)之一，經(jīng)歷代發(fā)展演變其名稱(chēng)逐漸統(tǒng)一，其內(nèi)涵不斷豐富。本文試對(duì)“問(wèn)診”這一名詞的源流進(jìn)行系統(tǒng)考證。

1 規(guī)范名

1.1 漢文名

問(wèn)診。

1.2 英文名

Inquiry。

1.3 注釋

醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)病人或陪診者，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。

2 定名依據(jù)

2.1 “問(wèn)診”之首見(jiàn)

“問(wèn)診”雖列于四診之末，但實(shí)屬中醫(yī)臨床中非常重要的診法，通過(guò)問(wèn)診可以深入了解病人的自覺(jué)狀態(tài)、既往病史、治療經(jīng)過(guò)等，以補(bǔ)充望聞切三診之不足。在“問(wèn)診”這一名詞被使用之前，歷代著作中多以“問(wèn)”“十問(wèn)”“問(wèn)法”“問(wèn)證”“問(wèn)病”等描述問(wèn)診，其含義大致與“問(wèn)診”相同。相對(duì)于其理論內(nèi)容的發(fā)展，“問(wèn)診”這一名詞出現(xiàn)得較晚。“問(wèn)診”一詞最早出現(xiàn)在明·李盛春所著的《醫(yī)學(xué)研悅》[1]83中。

2.2 早期問(wèn)診內(nèi)容

早期的問(wèn)診內(nèi)容非常豐富，其內(nèi)容最早見(jiàn)于《素問(wèn)·征四失論》等篇。《素問(wèn)·征四失論》:“診病不問(wèn)其始，憂(yōu)患飲食之失節(jié)，起居之過(guò)度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中?[2]559”《素問(wèn)·三部九候論》：“必審問(wèn)其所始病，與今之所方病，而后各切循其脈。[2]136”《素問(wèn)·疏五過(guò)論》：“凡欲診病者，必問(wèn)飲食居處。[2]555”《內(nèi)經(jīng)》中的問(wèn)診內(nèi)容，無(wú)論從理論、臨床實(shí)用性等各方面都非常豐富，主要包括病人的言行舉止、年齡個(gè)性、社會(huì)地位、生活條件以及飲食習(xí)慣、情志等方面的因素以及發(fā)病原因、疾病發(fā)展過(guò)程等。《難經(jīng)》則將望聞問(wèn)切4種診法并列。明·張景岳著《景岳全書(shū)·十問(wèn)》，較全面地歸納總結(jié)了問(wèn)診的內(nèi)容、順序及其辨證意義。清·林之翰在《四診抉微》中將問(wèn)診始列為專(zhuān)篇。歷代著作中，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》[3]155《身經(jīng)通考》[4]123稱(chēng)問(wèn)診為“問(wèn)癥”，《古今醫(yī)統(tǒng)大全》[5]182稱(chēng)問(wèn)診為“問(wèn)證”，《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》[6]150稱(chēng)問(wèn)診為“問(wèn)”，《醫(yī)門(mén)法律》[7]8稱(chēng)為“問(wèn)病”，雖名稱(chēng)不同但其含義大致相同。問(wèn)診理論內(nèi)容雖然在不斷地豐富發(fā)展，但這一名詞術(shù)語(yǔ)的內(nèi)涵自《內(nèi)經(jīng)》直至現(xiàn)代并無(wú)較大變化。

2.3 問(wèn)診名詞術(shù)語(yǔ)的沿用

自《醫(yī)學(xué)研悅》中首次出現(xiàn)“問(wèn)診”一詞后，歷代重要中醫(yī)診法以及望診著作中多有沿用，如《醫(yī)燈續(xù)焰》[8]491《四診抉微》[9]72《四診心法要訣》[10]3《脈訣匯辨》[11]133等重要診法專(zhuān)著或問(wèn)診專(zhuān)篇等，此名詞較之前的名詞如“問(wèn)”“問(wèn)證”“問(wèn)法”等，詞義更加容易理解，更貼切于問(wèn)診理論整體內(nèi)容，有助于后世對(duì)問(wèn)診理論的整體理解和傳承，符合“望文生義”的術(shù)語(yǔ)定名原則。

2.4 規(guī)范命名

全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)審定公布的《中醫(yī)藥學(xué)名詞》[12]以及中國(guó)中醫(yī)藥出版社的《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語(yǔ)辭典》[13]149和辭書(shū)類(lèi)著作《中醫(yī)大辭典》[14] 703均以“問(wèn)診”作為規(guī)范名。已廣泛應(yīng)用于中醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)標(biāo)引和檢索的《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》也以“問(wèn)診”作為正式主題詞。現(xiàn)代有代表性的教材如《中醫(yī)診斷學(xué)》[15]296等也以“問(wèn)診”作為規(guī)范名，說(shuō)明“問(wèn)診”作為這一診法的規(guī)范名已成為共識(shí)。

3 同義詞

曾稱(chēng)：“問(wèn)”《難經(jīng)》)[16]33；“十問(wèn)”《景岳全書(shū)·十問(wèn)》[17]18。

4 源流考釋

有關(guān)“問(wèn)”字，《說(shuō)文解字》云:“訊也。從口門(mén)聲”，說(shuō)明問(wèn)診是以醫(yī)生與患者之間的詢(xún)問(wèn)交流為主的一種診斷方法。早在殷商時(shí)期的臨床診療中，問(wèn)診的診法和思路即初見(jiàn)端倪，主要體現(xiàn)在當(dāng)時(shí)的醫(yī)生比較關(guān)注發(fā)病與季節(jié)、地域、氣候等之間的關(guān)系。《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》中說(shuō)：“越人之為方也，不待切脈、望色、聽(tīng)聲、寫(xiě)形，言病之所在。[18]767”據(jù)上下文意可知，此時(shí)“問(wèn)診”之內(nèi)涵為“言病之所在”，其內(nèi)涵與后世的問(wèn)診理論大致相同。

有關(guān)問(wèn)診的內(nèi)容首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，其中有關(guān)問(wèn)診理論的內(nèi)容雖然不多，但較之以前有了很大的發(fā)展，內(nèi)容也更加豐富。《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)問(wèn)診的重要性，搭建了問(wèn)診理論的雛形，為后世問(wèn)診理論的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，無(wú)論從理論、臨床實(shí)用性等各方面，都有了全面的進(jìn)步。如《素問(wèn)·疏五過(guò)論》概括了問(wèn)診的內(nèi)容，指出“從容人事，以明經(jīng)道。貴賤貧富，各異品理，問(wèn)年少長(zhǎng)，勇怯之理，審于分部，知病本始”，同時(shí)描述了問(wèn)診時(shí)的具體內(nèi)容：“凡欲診病者，必問(wèn)飲食居處，暴樂(lè)暴苦，始樂(lè)后苦。”主要包括病人的言行舉止、年齡個(gè)性、社會(huì)地位、生活條件以及飲食習(xí)慣、情志等。同時(shí)，《內(nèi)經(jīng)》重視原發(fā)病與現(xiàn)病之間的關(guān)系。《素問(wèn)·征四失論》曰：“診病不問(wèn)其始，憂(yōu)患飲食之失節(jié)，起居之過(guò)度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中?[2]559”進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)問(wèn)診是應(yīng)詢(xún)問(wèn)發(fā)病的起因和病變過(guò)程，以幫助診斷。這些診斷的思想和方法，對(duì)后世問(wèn)診理論的發(fā)展和成熟均有著非常重要的影響。

此外，《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始顯現(xiàn)出區(qū)分四診的趨勢(shì)。各診臨證時(shí)雖然互為參考，但是均根據(jù)其診法思路和診法內(nèi)容的不同，各自基本成為其獨(dú)立的診法體系。其中《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“見(jiàn)其色，知其病，命曰明；按其脈，知其病，命曰神；問(wèn)其病，知其處，命曰工”[19]12，其中望切問(wèn)三診已經(jīng)有了比較明確的分工。并開(kāi)始從診斷方法、診斷技術(shù)以及所達(dá)到的不同效果來(lái)評(píng)價(jià)分析各診法在診斷技術(shù)上的高低。在問(wèn)診方面，通過(guò)問(wèn)癥而能知病之所在者，乃業(yè)醫(yī)之良工。

《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽芬矊?duì)問(wèn)診的注意事項(xiàng)進(jìn)行了說(shuō)明，指出問(wèn)診是要詳細(xì)了解病人的一般情況，可以作為治療時(shí)的參考根據(jù)：“形樂(lè)志苦，病生于脈，治之以灸刺；形樂(lè)志樂(lè)，病生于肉，治之以針石；形苦志樂(lè)，病生于筋，治之以熨引。[2]156”《素問(wèn)·移精變氣論》說(shuō)：“閉戶(hù)塞牖，系之病者，數(shù)問(wèn)其情，以從其意。[2]86”指出問(wèn)診的態(tài)度要專(zhuān)心，要盡可能地排除干擾，反復(fù)仔細(xì)，并尊重病人的感情，這些在今天也具有非常重要的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

同時(shí)《內(nèi)經(jīng)》中問(wèn)診辨病的基本思路初見(jiàn)端倪。如《靈樞·師傳》中“岐伯曰：入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮，臨病人問(wèn)所便……夫中熱消癉，則便寒；寒中之屬則便熱。胃中熱則消谷，令人縣心善饑，臍以上皮熱。腸中熱，則出黃如糜。臍以下皮寒，胃中寒，則腹脹；腸中寒，則腸鳴飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹而且泄。[19]73”這里的“便”字，清·喻昌解釋為“問(wèn)其居處動(dòng)靜陰陽(yáng)寒熱性情之宜”，說(shuō)明通過(guò)問(wèn)診來(lái)搜集病情資料，辨別病機(jī)的診斷思路已基本建立。《素問(wèn)·刺瘧》說(shuō)：“刺瘧者，必先問(wèn)其病之所先發(fā)者，先刺之。先頭痛及重者，先刺頭上及兩額兩眉間出血。先項(xiàng)背痛者，先刺之。先腰脊痛者，先刺郄中出血。先手臂痛者，先刺手少陰陽(yáng)明十指間。先足脛酸痛者，先刺足陽(yáng)明十指間出血。[2]211”指出問(wèn)診時(shí)應(yīng)注重詢(xún)問(wèn)其發(fā)病過(guò)程，根據(jù)其不同的發(fā)病過(guò)程來(lái)確定治療的方法，對(duì)后世臨床頗具啟示意義。

《難經(jīng)》在《內(nèi)經(jīng)》“見(jiàn)其色，知其病，命曰明；按其脈，知其病，命曰神；問(wèn)其病，知其處，命曰工”的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步指出“問(wèn)而知之謂之工”。并解釋說(shuō)：“問(wèn)而知之者，問(wèn)其所欲五味，以知其病所起所在也。[16]33”指出問(wèn)診的目的在于了解病人的發(fā)病原因和病變所在部位。雖然內(nèi)容不夠詳盡全面，但是首次明確地區(qū)分了望聞問(wèn)切四診，基本上構(gòu)建了中醫(yī)診法的理論框架。后世醫(yī)家正是在此基礎(chǔ)上，從原理到診法技術(shù)內(nèi)容再到臨床實(shí)踐進(jìn)行內(nèi)容和理論方面的豐富和充實(shí)。

此外，這一時(shí)期西漢醫(yī)學(xué)家淳于意[20]71創(chuàng)立了我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)案“診籍”，雖沒(méi)有明確提出問(wèn)診的概念和方法，但縱觀其醫(yī)案所記載的內(nèi)容，包括姓名、居里、職業(yè)、癥狀、體征等。問(wèn)診以了解當(dāng)前所苦為主，但個(gè)別病例也詳細(xì)記載了病史。可以看出，在西漢時(shí)期的問(wèn)診中關(guān)于對(duì)既往史和現(xiàn)病史的詢(xún)問(wèn)已經(jīng)相當(dāng)成熟。

張仲景在《傷寒論序》中認(rèn)為，“省疾”應(yīng)當(dāng)“問(wèn)病”。有關(guān)《傷寒論》中的問(wèn)診內(nèi)容非常豐富，極大地發(fā)展了中醫(yī)問(wèn)診理論。《傷寒論》問(wèn)診主要集中在通過(guò)問(wèn)診獲得病人主觀感覺(jué)的病情資料。張仲景對(duì)問(wèn)診非常重視，常作為臨床診斷、治療的主要依據(jù)之一。《傷寒論》的每篇均以辨某某病脈證并治為題，其中記錄了大量的自覺(jué)癥狀，幾乎每一病篇、每一病證都離不開(kāi)問(wèn)診所得的資料。如太陽(yáng)病的頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒；太陽(yáng)傷寒證的頭痛發(fā)熱身疼腰痛骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘；少陽(yáng)病的口苦、咽干、目眩；小柴胡湯證的往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)、默默不欲飲食、心煩喜嘔等，問(wèn)診所得資料均占了一半以上。正如《冷廬醫(yī)話(huà)·診法》所云：“六經(jīng)提綱，大半是憑乎問(wèn)者。至如少陽(yáng)病，口苦咽干目眩，及小柴胡湯癥，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔等，則皆因問(wèn)而知。[21]25”此外，張仲景對(duì)地域、發(fā)病季節(jié)、個(gè)人生活經(jīng)歷等闡述不多，而把重點(diǎn)放在六經(jīng)及雜病的病、證、治等方面，即證候表現(xiàn)起病、治療經(jīng)過(guò)等與疾病關(guān)系密切的諸多方面。其中問(wèn)所苦為《傷寒論》中最多的問(wèn)診內(nèi)容，如寒熱、心煩、嘔逆、不得眠、心下痞硬等。

《傷寒論》問(wèn)診內(nèi)容，還包括通過(guò)問(wèn)診了解疾病的以往治療過(guò)程而采取不同的治療方法。不僅如此，張仲景在臨床論治過(guò)程中也充分發(fā)揮了問(wèn)診的巨大作用。如《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三》指出：“百合病發(fā)汗后者，百合知母湯主之。”“百合病下之后者，滑石代赭湯主之”[22]26等，通過(guò)對(duì)病人的詳細(xì)詢(xún)問(wèn)并以此為依據(jù)而分別采用不同的治法。同時(shí)張仲景首創(chuàng)“問(wèn)動(dòng)氣以禁汗下”理論，如“動(dòng)氣在右，不可發(fā)汗，發(fā)汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水”。“動(dòng)氣在右，不可下，下之則津液內(nèi)竭，咽燥鼻干，頭眩心悸也”[23]65。

綜上所述，《傷寒論》雖然沒(méi)有專(zhuān)門(mén)論述問(wèn)診的理論內(nèi)容，但張仲景有關(guān)問(wèn)診的思想已經(jīng)非常廣泛地應(yīng)用于臨床診療當(dāng)中。通過(guò)問(wèn)診，可以了解患者的所苦癥狀、問(wèn)寒熱、喜惡、癥狀輕重、用藥后情況、病痛部位、發(fā)作時(shí)間、飲食、二便、婦人經(jīng)產(chǎn)情況等，了解疾病的既往診療過(guò)程，然后可以根據(jù)相關(guān)問(wèn)診內(nèi)容查胃氣、測(cè)預(yù)后、定治法、辨寒熱、辨病位、析病種，這些都在一定程度上豐富完善了問(wèn)診的具體內(nèi)容。《傷寒雜病論》中每一證都體現(xiàn)了問(wèn)診的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，可謂中醫(yī)問(wèn)診和臨床治療緊密結(jié)合的典范，為后世問(wèn)診理論的成熟打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

孫思邈在《備急千金要方·治病略例》[25]4中曰：“問(wèn)而知之，別病深淺，名曰巧醫(yī)。”同時(shí)又提出“未診先問(wèn)，最為有準(zhǔn)”，不僅指出了問(wèn)診在四診中的地位，而且還發(fā)揮了《素問(wèn)·移精變氣論》中關(guān)于尊重病人感情的理論，提出了問(wèn)診的原則：“省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失。”只有體恤病人之苦，有同情心，心懷善念，進(jìn)入病人精神之中，則所問(wèn)無(wú)漏，避免了漏診和誤診。

宋金元時(shí)期，特別是金元時(shí)期名醫(yī)輩出，百家爭(zhēng)鳴。這一時(shí)期缺乏診法專(zhuān)著，也沒(méi)有有關(guān)診法的理論專(zhuān)篇問(wèn)世，有關(guān)問(wèn)診的內(nèi)容和理論散在于各臨床大家的診療經(jīng)驗(yàn)之中。如宋·錢(qián)乙的《小兒藥證直訣》、元·朱丹溪的《格致余論》等，對(duì)病案的記載十分詳細(xì)具體，包括詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的病史、癥狀，對(duì)診斷經(jīng)過(guò)全過(guò)程的記載、對(duì)病因病機(jī)的分析等，充分反映了當(dāng)時(shí)醫(yī)家對(duì)問(wèn)診的重視及其問(wèn)診水平，對(duì)臨床問(wèn)診的廣泛應(yīng)用起到了非常好的典范作用，開(kāi)拓了臨床診療的新思路，對(duì)后世有很大的啟示意義，也為問(wèn)診理論的成熟奠定了很好的臨床基礎(chǔ)。

朱肱的《南陽(yáng)活人書(shū)》、陳言的《三因極一病證方論》均指出，診斷重點(diǎn)從內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三因出發(fā)，對(duì)于問(wèn)診中問(wèn)病因作了詳細(xì)說(shuō)明，在這一點(diǎn)上豐富了問(wèn)診的理論內(nèi)容和臨床應(yīng)用，有一定的理論價(jià)值和臨床意義。《內(nèi)經(jīng)》中的“治病問(wèn)所便”理論，也引起了后世醫(yī)家深入的闡述和研究。李東垣在《東垣十書(shū)》中繼承并發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》“治病問(wèn)所便”的理論，并詳細(xì)論述了辨寒熱、辨手心手背、辨口鼻、辨頭痛、辨中熱相似證、辨內(nèi)傷飲食用藥所宜所禁、辨晝夜重輕等方面，揭示了問(wèn)診的重點(diǎn)、方法以及注意事項(xiàng)，并明確提出問(wèn)診與治療的密切關(guān)系。

朱丹溪重視病人的平時(shí)起居飲食對(duì)疾病的影響，《丹溪心法》云：“凡治病，必先問(wèn)飲食起居何如。[26]114”《格致余論·治病必求其本論》載有其病案兩則，同為積食朱丹溪反復(fù)詢(xún)問(wèn)患者，了解飲食嗜好，其一“喜食鯉魚(yú)，三年無(wú)一日缺”；另一則“每日必早飲”，依據(jù)積食的性質(zhì)分別施治，顯示了其高超的問(wèn)診技術(shù)。

可以說(shuō)，從金元各家散在的診療經(jīng)驗(yàn)和理論著作中我們可以看出，當(dāng)時(shí)的中醫(yī)問(wèn)診無(wú)論是在理論方面還是在臨床應(yīng)用上都已經(jīng)非常成熟，具有很強(qiáng)的實(shí)用性，為明清時(shí)期問(wèn)診理論專(zhuān)篇的問(wèn)世起到了非常重要的鋪墊作用。

經(jīng)過(guò)歷代的臨床實(shí)踐和理論創(chuàng)新的交替，明清時(shí)期各診法理論均達(dá)到了前所未有的高度，形成了各自完整的理論體系。這一時(shí)期，是我國(guó)醫(yī)藥學(xué)理論和實(shí)踐上新的發(fā)展時(shí)期，問(wèn)診理論也不例外，形成了自成一體的理論體系，同時(shí)也與其他診法相互交參，共同構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的診法理論體系。這一時(shí)期的問(wèn)診理論發(fā)展主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

在前人傳染病理論發(fā)展的基礎(chǔ)上，明清時(shí)期溫病學(xué)的發(fā)展對(duì)于問(wèn)診理論的發(fā)展有重要的促進(jìn)意義，極大地豐富了問(wèn)診的理論內(nèi)容。眾所周知，溫病大多數(shù)具有不同程度的傳染性、季節(jié)性、流行性和一定的區(qū)域性，因此這對(duì)于后世醫(yī)家詢(xún)問(wèn)患者的發(fā)病季節(jié)、居處、生活等情況的重視也起到了很大的促進(jìn)作用。

明清時(shí)期是醫(yī)學(xué)著作迭出的繁榮時(shí)期，其中不乏問(wèn)診的專(zhuān)篇。明·張介賓將中醫(yī)問(wèn)診內(nèi)容在《景岳全書(shū)·傳忠錄》中專(zhuān)寫(xiě)“十問(wèn)篇”[17]18，將問(wèn)診內(nèi)容及其辨證意義詳細(xì)進(jìn)行了闡述，認(rèn)為問(wèn)診是“診病之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)”，并在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨證心得，將問(wèn)診內(nèi)容歸納概括為“十問(wèn)”，篇首列以“十問(wèn)歌”傳世。臨床可按“十問(wèn)歌”的順序進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，則可獲得需用問(wèn)診法收集的病史、癥狀、體征等全面的病情資料。“十問(wèn)歌”簡(jiǎn)明扼要，提綱挈領(lǐng)，系統(tǒng)地歸納了中醫(yī)問(wèn)診的繁雜內(nèi)容，成為執(zhí)岐黃之術(shù)者必誦的經(jīng)典，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。清·陳修園又將其略作修改補(bǔ)充。《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》中說(shuō)：“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦人尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，麻痘驚疳全占驗(yàn)。[27]31”其中基本包括了問(wèn)診的全部診法內(nèi)容，也成為后世問(wèn)診臨床應(yīng)用的指南和綱領(lǐng)。

明清時(shí)期，還有其他醫(yī)家在其著作中也提出了對(duì)于問(wèn)診的認(rèn)識(shí)。如《醫(yī)宗必讀·不失人情論》[28]8中指出，要通過(guò)問(wèn)診了解病人之情、旁人之情和醫(yī)人之情。《醫(yī)學(xué)入門(mén)·觀行察色問(wèn)證》[3]155列出數(shù)十條問(wèn)診的注意事項(xiàng)。徐春甫的《古今醫(yī)統(tǒng)大全》[5]182之問(wèn)證，都對(duì)問(wèn)診作了詳細(xì)的論述。《醫(yī)門(mén)法律》[7]8在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上詳細(xì)地論述了“申治病不疏五過(guò)之律”。《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》[10]3指出：“望色只可以知病之處，非問(wèn)不足以測(cè)病之情也”，說(shuō)明問(wèn)診較之望診等其他診法有其自身的診斷價(jià)值。同時(shí)還指出“問(wèn)以言審”，可見(jiàn)詢(xún)問(wèn)方式對(duì)于臨床問(wèn)診尤為重要。此外，周學(xué)海《形色外診簡(jiǎn)摩》亦刊有“問(wèn)法專(zhuān)論”[29]156，對(duì)問(wèn)診的方法、理論均有所述或有所發(fā)揮，其他如《醫(yī)原·問(wèn)證求病論》[30]59《古今圖書(shū)集成·醫(yī)部全錄》[31]565等都對(duì)問(wèn)診作了詳細(xì)說(shuō)明。

以上診法著作中，問(wèn)診理論達(dá)到了空前成熟豐富的高度。在清末的著作中，“問(wèn)診”“問(wèn)證”各本著作中名稱(chēng)仍然沒(méi)有完全統(tǒng)一。到了近現(xiàn)代，各家均將“問(wèn)診”這一名詞術(shù)語(yǔ)作為問(wèn)診首選術(shù)語(yǔ)使用，標(biāo)志著這一名詞在診法著作中作為問(wèn)診的首選名詞被規(guī)范使用。現(xiàn)代有關(guān)著作均以“問(wèn)診”作為規(guī)范名，如《中醫(yī)診斷學(xué)》[15]296(朱文峰主編)《中醫(yī)大辭典》[14]703《中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)精華辭典》[32]405《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)》[33]176《中醫(yī)藥學(xué)名詞》[12]69等。如《中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)精華辭典》[32]405：“診斷學(xué)名詞，為四診之一。通過(guò)問(wèn)診了解患者既往病史與家族病史、起病原因、發(fā)病經(jīng)過(guò)及治療過(guò)程，目前主要痛苦所在、自覺(jué)癥狀、飲食喜惡等情況，結(jié)合望切聞三診綜合分析作出判斷。《素問(wèn)·三部九候論》：“必審問(wèn)其所始病，與今之所方病，而后各切循其脈。”《素問(wèn)·疏五過(guò)論》：“凡欲診病者，必問(wèn)飲食居處。”后世醫(yī)家將問(wèn)診主要內(nèi)容歸納為“十問(wèn)”，編有十問(wèn)歌，簡(jiǎn)便易記。

總之，“問(wèn)診”這一名詞術(shù)語(yǔ)最初意出《內(nèi)經(jīng)》。自《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)，問(wèn)診這一名詞的內(nèi)涵比較明確。清以前，各類(lèi)著作中分別以“問(wèn)”“問(wèn)證”“問(wèn)病”等名稱(chēng)來(lái)統(tǒng)稱(chēng)問(wèn)診，名稱(chēng)不一。“問(wèn)診”一詞與“望診”“聞診”一樣首見(jiàn)于《醫(yī)學(xué)研悅》。之后明清診法著作中在論及問(wèn)診時(shí)有言“問(wèn)診”者，亦有仍稱(chēng)之為“問(wèn)證”者。到近現(xiàn)代，“問(wèn)診”的名稱(chēng)被逐漸統(tǒng)一，這一名詞術(shù)語(yǔ)被準(zhǔn)確定義。

[1] 李盛壽.醫(yī)學(xué)研悅[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997：83.

[2] 未著撰人.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963:559.

[3] 李梴.醫(yī)學(xué)入門(mén)[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社,1988:155.

[4] 李瀠.身經(jīng)通考[M].北京：中醫(yī)古籍出版社,1993：123.

[5] 徐春甫.古今醫(yī)統(tǒng)大全(上)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1991:182.

[6] 張三錫.醫(yī)學(xué)六要[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2005:150.

[7] 喻昌.醫(yī)門(mén)法律[M].北京：中醫(yī)古籍出版社,2002：7.

[8] 潘楫.醫(yī)燈續(xù)焰[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1988:491.

[9] 林之翰.四診抉微[M]. 北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:72.

[10] 吳謙.四診心法要訣[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2006:3.

[11] 李延昰.脈訣匯辨[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1963:133.

[12] 中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞2004[M].北京：科學(xué)出版社,2005：69.

[13] 李振吉.中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語(yǔ)辭典[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2001:149.

[14] 李經(jīng)緯,余瀛鰲,區(qū)永欣，等.中醫(yī)大辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1995:703.

[15] 朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社,1999:296.

[16] 舊題戰(zhàn)國(guó)·難經(jīng)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1996:33.

[17] 張景岳.景岳全書(shū)精選[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1996:18.

[18] 司馬遷.史記[M].梁紹輝，校點(diǎn).蘭州:甘肅民族出版社,1997:767.

[19] 未著撰人.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:12.

[20] 李經(jīng)緯，李志東.中國(guó)古代醫(yī)學(xué)史略[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社,1990:71.

[21] 陸以湉.冷廬醫(yī)話(huà)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社,1999:25.

[22] 張仲景. 金匱要略[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1998:26.

[23] 張仲景.傷寒論[M].北京：中醫(yī)古籍出版社,1997:65.

[24] 葛洪.肘后備急方[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,2005:13.

[25] 孫思邈.備急千金要方[M].北京：中醫(yī)古籍出版社,1999:2.

[26] 朱震亨.丹溪心法[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1997:114.

[27] 陳修園.醫(yī)學(xué)實(shí)在易[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社,1982:31.

[28] 李中梓.醫(yī)宗必讀[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999:8.

[29] 周學(xué)海.形色外診簡(jiǎn)摩[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1984:156.

[30] 石壽棠.醫(yī)原[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1983:59.

[31] 陳夢(mèng)雷.古今圖書(shū)集成醫(yī)部全錄·診斷(第3冊(cè))[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:565.

[32] 李經(jīng)緯.中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)精華辭典[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996:405.

[33] 中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)編輯委員會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1989:176.

科技部2012年度科技基礎(chǔ)性工作專(zhuān)項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目(2102FY130100)-中醫(yī)藥基礎(chǔ)學(xué)科名詞術(shù)語(yǔ)規(guī)范研究

杜 松，女，副研究員，醫(yī)學(xué)博士,從事中醫(yī)診法理論研究。

△通訊作者： 張華敏(1974-)，女，研究員，醫(yī)學(xué)博士，傳承博士后，博士研究生導(dǎo)師,從事中醫(yī)藥古籍保護(hù)與利用研究,Tel:010-64089602,E-mail:zhanghm@mail.cintcm.ac.cn。

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1006-3250(2017)06-0744-04

2016-12-16