廣州地區中老年人群瘀血質、濕熱質、平和質與心血管病危險因素關系分析?

蔡海榮， 黃永蓮， 郭永寧， 張為章， 黃鉅明， 陳冬杰，趙子聰，趙 帥，陳伯鈞 △

(1. 佛山市中醫院，廣東 佛山 528000；2.深圳市龍崗區中醫院，廣東 深圳 518172；3.廣州中醫藥大學，廣州 510405；4.廣州市中西醫結合醫院，廣州 510800；5.廣州中醫藥大學第二附屬醫院， 廣州 510006)

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【臨床基礎】

廣州地區中老年人群瘀血質、濕熱質、平和質與心血管病危險因素關系分析?

蔡海榮1， 黃永蓮2， 郭永寧3， 張為章3， 黃鉅明4， 陳冬杰3，趙子聰3，趙 帥5，陳伯鈞5 △

(1. 佛山市中醫院，廣東 佛山 528000；2.深圳市龍崗區中醫院，廣東 深圳 518172；3.廣州中醫藥大學，廣州 510405；4.廣州市中西醫結合醫院，廣州 510800；5.廣州中醫藥大學第二附屬醫院， 廣州 510006)

目的:探討廣州地區中老年人群瘀血質、濕熱質、平和質與心血管病危險因素的關系。方法:回顧2015年2月至2016年2月廣州中醫藥大學第二附屬醫院進行健康體檢中醫體質辨識為瘀血質、濕熱質、平和質的廣州地區中老年人群315例，對比分析三者之間血壓、尿酸、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、體質量指數和高脂血癥、高尿酸血癥、超重/肥胖發生率的差異。結果：瘀血質以女性為主，該體質年齡、身高、體質量指數、總膽固醇、尿酸水平和高尿酸血癥、超重/肥胖發生率顯著高于平和質，濕熱質尿酸、總膽固醇水平和高尿酸血癥發生率明顯高于平和質。結論：瘀血質人群易患高齡、超重/肥胖、高膽固醇血癥、高尿酸血癥等心血管病危險因素，濕熱質人群易患高膽固醇血癥和高尿酸血癥等心血管病危險因素，提示可以基于中醫體質角度防治心血管疾病。

中醫體質；廣州地區；中老年人群；心血管病危險因素；相關性分析

大量的流行病學研究證實[1-6]，老年、男性、高血壓(high Blood pressure，HBP)、高脂血癥(hyperlipidemia，HPL)、糖尿病(diabetes mellitus，DM)、高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)、超重/肥胖(overweight/obesity)是心血管疾病的高危因素。體質是疾病的內在基礎，影響著疾病的病因病機，決定個體對疾病的易感性和病變類型的傾向性，同時又決定疾病的病性、病位和病變趨勢，與疾病的發生、發展、預后及轉歸有著密切聯系[7]。既往研究表明[8-9],瘀血質、濕熱質是心血管病的易患體質,因此研究體質與心血管病危險因素的關系，可早期識別、早期診斷、早期預防心血管病。本研究以廣州地區中老年人群為研究對象，探討瘀血質、濕熱質、平和質與血壓(blood pressure，BP)、尿酸(uric acid，UA)、空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、血清總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglycerides，TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)、體質量指數(body mass index，BMI)以及HPL、HUA、overweight/obesity發生率的相關性，從微觀角度探討3種體質心血管疾病危險因素的形態結構物質，從而為基于體質中醫藥防治心血管疾病提供理論依據，并可以從中醫體質角度對心血管疾病的病因病機學進行補充。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象 收集2015年2月至2016年2月與廣州中醫藥大學第二附屬醫院(廣東省中醫院)體檢科進行健康體檢且居住于廣州地區的中老年人群，其身體健康、無影響生活或工作的慢性疾病、非妊娠或哺乳期婦女、年齡在36～65歲之間，中醫體質辨識結果為瘀血質、濕熱質、平和質者。本研究共納入符合標準的研究對象315例，其中男性169例，女性146例，平均年齡(47.41±7.42)歲，男性平均年齡(46.08±7.20)歲，女性平均年齡(48.74±7.71)歲。

1.1.2 排除標準 體檢資料不完全或丟失者；年齡<36歲或>65歲者；高度懷疑或確診為心血管病包括冠心病、接受過經皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈搭橋術、缺血性腦卒中、腦出血以及周圍血管疾病等；存在嚴重肝腎功能不全、血液系統疾病或有精神障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 體質量指數(BMI)的計算 所有研究對象均在早晨空腹狀態下測量身高(m)和體質量(kg)，并計算 BMI(BMI=體質量(kg)/身高(m)2)。

1.2.2 血液生化檢測 所有研究對象均在完全空腹12 h 后抽血檢測尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL), FPG用葡萄糖氧化酶法測定, 用酶法測定TG、TC、HDL、LDL，用過氧化物酶偶聯法測定UA。

1.2.3 血壓(BP)測量 每個體檢研究對象在測量前安靜休息15 min，以減少緊張、運動對血壓的影響；對象的手臂置于與心臟同高的位置；以電子血壓計測量患者血壓；連續3次取其平均值作為本次血壓的數值。

1.2.4 診斷標準 中醫體質類型判定標準：參照王琦參與制定的《中醫體質分類與判定》[10]進行研究對象體質類型的判定，按瘀血質、濕熱質、平和質轉化分最大值法確定體質類型，不考慮兼夾體質；高脂血癥判定標準:參考中國《成人血脂異常防治指南》[11]，結合廣東省中醫院血脂化驗單的正常值范圍，將TC>5.20 mmol/L、和(或)TG>1.7 0 mmol/L、和(或)HDL<1.15 mmol/L、和(或)LDL>3.37 mmol/L判定為高脂血癥；高尿酸血癥判定標準:按照《2013高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識》[12]，結合本院的尿酸化驗單的正常值范圍，將男性UA>420 μmol/L、女性UA>360 μmol/L判定為高尿酸血癥；超重/肥胖判定標準:按照《2013中國2型糖尿病防治指南》[13]，將BMI≥24 kg/m2判定為超重，將BMI≥28 kg/m2判定為肥胖。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 體質類型分布

3種體質的構成比分布平衡，瘀血質94例(29.8%)，濕熱質110例(34.9%)，平和質111例(35.2%)，3種體質構成比比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 3種體質性別比較

總入選人群315例，瘀血體質94例，其中男性38例(40.4%)，女性56例(59.6%)；濕熱質110例，其中男性60例(54.5%)，女性50例(45.5%)；平和質111例，其中男性71例(64.0%)，女性40例(36.0%)。3組間性別比經卡方檢驗差異有統計學意義(P<0.01)。

2.3 3種體質年齡比較

總入選人群年齡在36～65歲之間，瘀血質組平均年齡(48.81±7.22)歲，濕熱質組平均年齡(46.90±7.46)歲，平和質組平均年齡(46.72±7.44)歲，瘀血質年齡的平均值明顯高于平和質(P<0.05)，濕熱質平均年齡較氣虛質呈升高趨勢，但差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 3種體質心血管病危險因素的比較

表1顯示， 瘀血質身高、BMI、TC、UA水平均顯著高于平和質(P<0.05)，LDL水平明顯降低(P<0.05)，體質量、SBP、DBP、TG、HDL、FBG水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；瘀血質身高、SBP、DBP、TG水平較濕熱質明顯降低(P<0.05)，BMI、TC明顯升高(P<0.05)，而體質量、HDL、LDL、UA、FBG水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；濕熱質TG、UA水平均明顯高于平和質(P<0.05)，LDL水平明顯降低(P<0.05)，身高、體質量、BMI、SBP、DBP、TC、HDL、FBG水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 組間身高、體質量、BMI、BP、TC、TG、HDL、LDL、UA、FBG水平比較

注：與平和質比較:*P<0.05；與瘀血質比較:＊P<0.05

2.4 3種體質HPL、HUA、overweight/obesity發生率比較

表2顯示，3種體質之間比較，瘀血質HUA、overweight/obesity的發生率明顯高于平和質，差異有統計學意義(P<0.05)，瘀血質overweight/obesity的發生率明顯高于濕熱質，差異有統計學意義(P<0.05)；濕熱質HUA發生率較平和質明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 組間HPL、HUA、overweight/obesity發生率比較

注：與平和質比較:*P<0.05；與瘀血質比較:*P<0.05

3 討論

既往有人對中醫體質與心血管疾病的關系進行過研究。田松等[9]對500例冠心病患者進行中醫體質類型探究，結果發現瘀血質最高占23.0%，平和質最低占1.0%，濕熱質11.2%。譚超等[14]研究同樣發現，瘀血質是冠心病心絞痛患者最主要的體質類型(22.4%)。祁若可[15]等發現，冠心病心血瘀阻證患者最重要的體質類型是瘀血質，且LDL水平高于正常對照組。賈愛明等[16]研究發現，瘀血質是缺血性腦卒中復發的獨立危險因素。

本研究發現，瘀血質和濕熱質主要以女性為主，在瘀血質與心血管疾病危險因素方面，瘀血質血清TC水平、UA水平、年齡、BMI、高尿酸血癥發生率、超重/肥胖發生率明顯高于平和質，濕熱質TC水平、UA水平和高尿酸血癥發生率明顯高于平和質。

中醫體質學說認為，不同體質對疾病的發生與發展具有重要的影響，體質狀態決定個體對某種致病因子的易感性和疾病的傳變。本研究發現，瘀血質易患高齡、高尿酸血癥、超重/肥胖、高膽固醇血癥等心血管疾病危險因素。濕熱質易患高膽固醇血癥、高尿酸血癥等心血管病危險因素。中醫古籍對瘀血質最早的論述見于《內經》，《靈樞·逆順肥瘦》中論述了不同體質特征之人的治療方法不同，其中就有“氣澀血濁”生理特點的一型人：“此肥人也，廣肩腋項，肉薄厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲。”明確指出肥胖人“血濁”，濁有瘀的含義，這與現代研究發現肥胖人血液黏稠度增高，存在微循環異常的特點相吻合，因而肥胖之人易發“胸痹”和“中風”等疾病。林培政等[17]研究發現，濕熱內蘊是動脈粥樣硬化的重要發病基礎和易患因素，濕熱化瘀是動脈粥樣硬化的主要病理環節。現代醫學研究表明，性別、高脂血癥、高尿酸血癥、高齡、肥胖/肥胖是心血管危險因素，而瘀血體質和濕熱體質易合并上述危險因素，較好地解釋了中醫學瘀血、濕熱是發生中風、胸痹等重要病理基礎之一，從而提示可以通過調整瘀血體質和濕熱體質偏頗，防治心血管疾病。同時，可以從體質角度探索心血管疾病高危因素的發病機制，對心血管疾病病的因病機學進行補充[18]。

中醫體質在臨床疾病的發病、演變以及發展中起重要作用，對疾病相關危險因素與體質的分析研究，對疾病的診治具有重要意義。因此，中西醫臨床工作者應特別關注瘀血體質、濕熱體質在心血管病的重要性，并注重祛痰化濕、活血化瘀在這類病人中的應用。

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Relationship Between Blood Stasis Type, Dampness Heat Type, Harmony Tpye and Cardiovascular Risk Factors In Middle Aged and Elderly People In Guangzhou

CAI Hai-rong1, HUANG Yong-lian2, GUO Yong-ning3, ZHANG Wei-zhang3, HUANG Ju-ming4,CHEN Dong-jie3, ZHAO Zi-cong3, ZHAO Shuai5, CHEN Bo-jun5△

(1.FoShanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Foshan528000,China;2.LonggangDistrictofChineseMedicalHospital,Shenzhen518172,China;3.GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510405,China;4.GuangzhouCombinationalHospitalofChineseandWesternMedicine,Guangzhou510800,China;5.TheSecondAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou510006,China)

Objective:To explore the relationship between constitution of stagnant blood、constitution of damp-heat、constitution of yin-yang harmony and blood pressure(BP)、uric acid(UA)、fasting plasma glucose(FPG)、total cholesterol(TC)、triglycerides(TG)、 high density lipoprotein(HDL)、low density lipoprotein(LDL)、body mass index(BMI),investigate the differences of cardiovascular risk factors based on constitution of TCM in Guangzhou area. Methods:Reviewed the elderly population in Guangzhou area whose constitution of TCM were that mentioned above，the difference of BP、 UA、TC、TG、HDL、LDL、BMI、hyperlipidemia(HPL)、hyperuricemia(HUA)、overweight/obesity between constitution of stagnant blood、constitution of damp-heat、constitution of Yin-yang harmony were evaluated.Results:The levels of age、TC、UA、BMI and prevalence of HUA、overweight/obesity of people in the constitution of stagnant blood were significantly higher than those in the constitution of yin-yang harmony.The levels of TC、UA and prevalence of HUA of people in the constitution of damp-heat were significantly higher than than those in the constitution of yin-yang harmony.Conclusions:In Guangzhou area,the people with constitution of stagnant blood constitution were susceptible to the elderly, overweight / obesity, high cholesterol, high uric acid, and those with constitution of damp-heat were susceptible to high cholesterol and high uric acid,suggesting that the prevention of cardiovascular disease could be taked based on the constitution of TCM.

Constitution of TCM; Guangzhou Area; Elderly population; Risk factor of cardiouascular disease; Correlation analysis

佛山市重點專科培育建設項目(Fspy2-2015004);佛山市十三五高水平重點專科建設資助項目(FSGSPZD135025)

蔡海榮(1989-)，男，廣東汕尾人，中醫師，醫學碩士，從事心血管急癥的臨床與研究。

△通訊作者: 陳伯鈞，Tel:13902299108,E-mail: gzcbj@163.com。

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1006-3250(2017)06-0810-03

2016-12-26