103例幽門螺桿菌感染患者中醫體質特點分析

劉 靖，李保雙，呂 林，馬祥雪,3，張 嬌，趙全利△

(1.中國中醫科學院西苑醫院，北京 100091；2.中國中醫科學院研究生院，北京 100700；3.北京中醫藥大學研究生院，北京 100029；4.北京市昌平區中醫醫院，北京 102200)

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【臨床基礎】

103例幽門螺桿菌感染患者中醫體質特點分析

劉 靖1,2，李保雙1，呂 林1，馬祥雪1,3，張 嬌4，趙全利1△

(1.中國中醫科學院西苑醫院，北京 100091；2.中國中醫科學院研究生院，北京 100700；3.北京中醫藥大學研究生院，北京 100029；4.北京市昌平區中醫醫院，北京 102200)

目的：探討HP感染患者中醫體質類型分布特點。 方法：收集103例HP感染患者及116例正常人，并收集HP感染患者的一般資料，運用中醫體質分類與判定表對患者及正常人進行中醫體質類型判定，分析HP感染患者與正常人之間中醫體質類型差異及不同性別、年齡段HP感染患者中醫9種體質類型分布情況。 結果：103例HP感染患者中屬于單一體質者55例(53.4%)，兼夾體質者48例(46.6%)，HP感染患者前三位單一體質類型分別為平和質(28.75%)、痰濕質(21.6%)及陰虛質(15.57%)。結論：平和質、痰濕質及陰虛質是HP感染患者常見的中醫體質類型，祛痰化濕、滋陰潤燥是中醫調治HP感染病癥的重要治法。

HP感染; 中醫體質; 中醫證候

幽門螺桿菌(HP)是定植在胃黏膜的一種革蘭氏陰性螺旋細長微彎桿菌。HP感染可以引起多種疾病，如胃潰瘍、胃炎甚至胃癌，現代研究證明HP感染與潰瘍性結腸炎、牙周病變、酒渣鼻、終末期腎病、2型糖尿病、動脈粥樣硬化等多種疾病相關。我國居民 Hp 的感染率在50%以上，且感染率在不同人群和地區之間有所不同，基本波動在41.35%～72.30%之間[1]。由于HP感染的高致病性及高感染率，近年來一直是研究的熱點。

體質是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質[2]。體質主要受人體生命活動的物質基礎，即陰陽、氣血津液的盛衰虛實變化影響。目前我國通常把體質分為9類，即平和質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、氣虛質、瘀血質、氣郁質及特稟質(除平和質外，其他均屬偏頗體質)[3-4]。體質對發病起決定性作用，決定發病的傾向并影響疾病的轉歸[5]，對體質特征的研究有利于指導臨床。因此，對于HP感染患者中醫體質的調查研究，有利于指導中醫臨床用藥治療及患者后期生活調護。

1 臨床資料

HP感染診斷由13C呼氣快速酶實驗法測定，超出正常范圍(數值<0.024‰，中國中醫科學西苑醫院胃鏡室)判定為陽性。

1.2 納入標準

符合HP感染診斷標準者；同意接受本研究并可以追蹤觀察的知情同意者。

1.3 排除標準

年齡低于16歲；患有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病病史者；有精神障礙者；妊娠期或哺乳期婦女；嚴重的潰瘍、胃息肉、胃腸黏膜糜爛等并發癥者。

1.4 一般資料

我國政府可以借鑒德國政府的成功經驗，高收入群體自己承擔自己的養老責任，而低收入群體則能夠通過政府的財政補貼，積極參與到個稅遞延保險的發展過程中，這樣不但能夠讓個稅遞延保險發展能夠使更多的目標人群得到優惠，同時也能夠體現出個稅遞延保險創新過程中政府對于社會民生的重視程度，由此提升政府的公信力。

共收錄103名HP感染患者和116名健康對照者。病例來源于中國中醫科學院西苑醫院體檢中心2014年12月至2015年9月就診的測評者信息。HP感染患者中男性83名，女性20名。健康對照者中男性64名，女性52名，與HP感染者進行中醫體質類型的對比。

2 方法

2.1 量表

采用中醫體質辨識系統測得結果。患者獨立完成自我評價量表，判定測試者體質及其體質得分。每個條目有5個答案，分別是沒有(或不)、很少、有時、經常和總是。

2.2 調查內容

調查內容包括一般情況調查表和中醫體質分類與判定表，一般情況調查表主要包括患者年齡、性別、職業等。

中醫體質分類與判定表由平和質、氣虛質、陰虛質、陽虛質、血瘀質、痰濕質、濕熱質、氣郁質、特稟質9個亞量表構成，各個亞量表含有7～9個條目，每個條目按5級評分，最低分是1分，最高分是5分，分別對9個亞量表計分。計算每種體質的原始分及轉化分，原始分=各個條目分值相加；轉化分數=[( 原始分-條目數)/(條目數×4)]×100。 平和質的判定標準:平和質轉化分≥60分，且其他8種偏頗體質轉化分均<30分時，判定為“是”；平和質轉化分≥60分，且其他8種偏頗體質轉化分均 <40分時，判定為 “基本是”；否則判定為 “否”。 偏頗體質判定標準: 偏頗體質轉化分≥40分判定為 “是”，30～39 分判定為 “傾向是”，< 30分判定為“否”。

2.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用非參數秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 HP感染患者與正常人中醫體質類型分布比較

表1顯示，根據個人實際體質，將其中的兼夾體質拆分成單一體質類型(如痰濕兼氣郁質拆分成痰濕體質、氣郁體質)。本研究中，HP感染患者單一體質類型前三位分別為平和質、痰濕質及陰虛質。HP感染者與正常人的中醫體質類型比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 正常人與HP感染患者9種中醫體質類型分布比較[例(%)]

3.2 HP感染組中醫體質類型分布特點

3.2.1 HP感染患者總體中醫體質類型分布 表2顯示，中醫體質類型包括單純體質類型、兼夾體質類型。103例HP感染患者中屬于單一體質者55例，兼夾體質者48例。HP感染患者前三位體質分別是平和質、平和兼陰虛質及痰濕質。

3.2.2 HP感染患者9種體質類型性別差異 表3顯示，男性患者體質類型以平和質為主，痰濕質和陰虛質次之；女性患者體質類型以平和質為主，陰虛質和陽虛質次之。男性與女性患者中醫體質類型分布比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 不同中醫體質類型在HP感染患者中的分布

表3 不同性別患者9種體質類型分布[例(%)]

3.2.3 HP感染患者9種體質類型年齡差異 表4顯示，≤40歲患者中平和質最常見，痰濕質和陰虛質次之；40～50歲之間的患者中平和質最常見，痰濕質、陰虛質次之；年齡≥50歲的患者中痰濕質最常見，陰虛質和平和質次之。HP感染患者中醫體質類型分布在年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表4 HP感染患者不同年齡段9種體質類型分布情況 [例(%)]

4 討論

根據HP感染患者的臨床特點和表現，屬于中醫“嘈雜”“痞滿”“胃痛”等范疇。HP感染所致疾病病因復雜，常見多種病因夾雜、相合而致，或由于感受濕熱，或內傷飲食，或情志失調，或脾胃虛弱等，病位主要在胃，與脾、肝等密切相關。本研究中，兼夾體質占46.6%，說明本病發病機制復雜。本研究中，HP感染患者前三位單一體質類型分別為平和質(28.75%)、痰濕質(21.56%)及陰虛質(15.6%)。從體質類型分布來看，以平和質為最多，這與臨床HP感染患者大多無明顯臨床癥狀相符合；痰濕質、陰虛質次之，且從男女及不同年齡段的體質類型的分布來看，差異無統計學意義。因此，從本研究看痰濕質及陰虛質是較容易感染HP的體質。

痰濕質是容易感染HP的中醫體質。因濕性黏滯，即黏膩停滯易于感染病邪且病程纏綿。從宋代開始對此就有論述。陳無擇在《三因極一病證方論》中云：“人之有痰飲病者……證狀非一……為嘔為泄，暈眩嘈煩。”朱丹溪在《丹溪心法》中亦言：“嘈雜，是痰因火動，治痰為先。”后世醫家對此的論述也頗多。如龔廷賢明確指出：“夫嘈雜之為癥也……

實痰火之為患也。”李用粹《證治匯補》云：“(朱丹溪)病因恣食無節，蓄積痰飲，滯于中宮，故為嘈雜，此嘈雜之屬于痰也。”張璐也認為嘈雜的病變中可出現痰飲，《張氏醫通》云：“谷之精微不行，濁液攢聚，為痰為飲。”現代研究[6]更證明，痰濕質在分子水平具有代謝紊亂的總體特征，是糖尿病、冠心病、高血壓病、腦卒中等多種代謝相關疾病的易感體質類型，并可能具有一定的遺傳傾向。而現代醫家王興華從痰濕論治痞滿亦收效甚佳[7]。

陰虛質是容易感染HP的中醫體質。現代人工作節奏快、生活壓力大、夜生活較前豐富耗傷陰液；平時嗜食肥甘厚味阻礙氣機，以致陰液不能輸布周身，病邪更易侵襲此種體質。正所謂“胃不得脾氣之陰，則無運轉，而不能輸與五臟”。唐容川在《血證論》中直言：“脾陽不足，水谷固不化；脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水也不熟。”可見水谷入胃，將其腐熟蒸化輸布五臟六腑，必須依賴脾陰的資助。后世《醫學衷中參西錄》 亦云：“脾為太陰，乃三陰之長，故治陰虛者，當以滋脾陰為主，脾陰足，自能灌溉臟腑也。”現代醫家以滋陰潤燥為法治療嘈雜、胃痛等亦收到良好的治療效果[8-9]。

HP感染臨床上可無任何癥狀，可出現腹部脹滿、食欲減退等消化不良癥狀，也可出現嘈雜不適、呃逆、胃脘隱痛等癥狀。而痰濕中阻、胃失和降可見脘痞、納呆等癥。胃陰不足，虛熱內生，胃失和降，則胃脘隱痛而有灼熱感、嘈雜不舒、脘脹不適；胃陰失滋、納化遲滯則饑不欲食；胃失和降，胃氣上逆，可見干嘔、呃逆，故祛痰化濕及滋陰潤燥是治療HP感染的重要治法。

祛痰化濕是中藥治療HP感染病癥的重要治法之一，而黃連溫膽湯是其常用的方劑[10-11]。方中以黃連、半夏為君，黃連直瀉胃火，半夏降逆和胃化痰，與黃連配伍辛開苦降、宣通中焦；以寒涼清降的竹茹、枳實為臣清膽胃之熱，降膽胃之逆，既能泄熱化痰又可降逆和胃；佐以陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕，使濕祛而痰消；取少量生姜辛以通陽，益脾和胃，調和諸藥，共為使藥。其對于由HP感染引起的痞滿、嘈雜等癥狀也有明顯的改善作用。

滋陰潤燥是中藥治療HP感染病癥的重要治法。單味藥沙參、石斛、枸杞子、木瓜等滋陰藥物可增加胃酸濃度，使胃泌素得以正常釋放，改善內環境，抑制 HP 的寄生和繁殖；而有研究表明，益胃散是治療HP感染的有效治療方劑，對胃黏膜有較好的保護、促修復作用[12]。而益胃湯合芍藥甘草湯、一貫煎亦是其常用方劑[13-14]。

綜上所述，無論從不同性別、不同的年齡階段，痰濕質、陰虛質是HP感染患者的主要體質類型，因此祛痰化濕、滋陰潤燥應貫穿于HP感染調治的始終。

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劉 靖(1990-)，女，吉林人，在讀碩士，從事消化系統疾病的防治研究。

△通訊作者：趙全利(1972-)，女，北京人，主管護師，從事中醫病證的防治調護研究， Tel:13621174034，E-mail:2567001168@qq.com。

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1006-3250(2017)06-0819-02

2016-11-19