沖擊松解療法聯合針刺治療椎動脈型頸椎病的臨床研究

劉浩偉，趙亞男，陸 福，宋 佳，袁金玲，劉 慧，劉熠赫，劉紅星

(1.河北省秦皇島軍工醫院康復醫學科，河北 秦皇島 066000；2.東南大學，南京 210000)

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【針灸研究】

沖擊松解療法聯合針刺治療椎動脈型頸椎病的臨床研究

劉浩偉1，趙亞男1，陸 福1，宋 佳1，袁金玲1，劉 慧1，劉熠赫2，劉紅星1

(1.河北省秦皇島軍工醫院康復醫學科，河北 秦皇島 066000；2.東南大學，南京 210000)

目的：研究特定配伍藥物沖擊松解術聯合針刺治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：選取177例椎動脈型頸椎病患者，所選病例按隨機數字表法分為特定配伍藥物沖擊松解術組(a組)、普通針刺組(b組)及兩者聯合治療組(c組)，治療2周后觀察椎動脈型頸椎病功能評定量表(FS-CSA )評分和臨床療效。結果：3組治療后FS-CSA評分較本組治療前降低，聯合治療組治療后FS-CSA評分較普通針刺組降低，與特定配伍藥物沖擊松解術組比較差異無統計學意義。特定配伍藥物沖擊松解術組、聯合治療組痊愈顯效率與普通針刺組比較差異有統計學意義，特定配伍藥物沖擊松解術組、聯合治療組臨床療效優于普通針刺組。特定配伍藥物沖擊松解術組痊愈顯效率與聯合治療組比較差異無統計學意義。結論：特定配伍藥物沖擊松解術聯合針刺治療椎動脈型頸椎病是一種創新療法，療效顯著、可靠，明顯優于普通針刺治療，值得臨床應用與推廣。

特定配伍藥物沖擊松解術；普通針刺；椎動脈型頸椎病

頸椎病是現代常見病、多發病，臨床分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型、食管型及混合型[1]。椎動脈型頸椎病的臨床表現主要為眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、猝倒等，常因轉動頸部至某一位置時誘發或加重。現代調查顯示，頸椎病的整體發病率已超過15%，保守療法是治療頸椎病的主要方法，86%以上頸椎病患者可通過保守治療取得理想的療效[2]。秦皇島軍工醫院康復醫學科于2013年5月至2015年5月對177例椎動脈型頸椎病患者按隨機數字表法分組，分別應用特定配伍藥物沖擊松解術組(a組)、普通針刺組(b組)及兩者聯合組(c組)治療并對比療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

177例椎動脈型頸椎病患者均為我院收治的住院患者，經患者知情同意簽訂治療同意書，按隨機數字表法分為特定配伍藥物沖擊松解術組(a組)、普通針刺組(b組)及兩者聯合治療組(c組)。其中男性72例，女性105例，年齡18～75歲，平均年齡(45±3.28)歲，病程1個月～35年，平均病程(6±2.69)年。a組共59例，其中男26例，女33例，年齡18～68歲，平均年齡(44±2.27)歲；b組共59例，其中男22例，女37例，年齡20～75歲，平均年齡(47±3.55)歲；c組共59例，其中男24例，女35例，年齡25～65歲，平均年齡(45±3.65)歲。3治療組中患者性別、年齡、病程及病情(FS-CSA評分)等經統計學比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準：所有入選病例均參照第二屆頸椎病專題座談會中制定的《椎動脈型頸椎病診斷標準》[1]及《中醫病證診斷療效標準》中椎動脈型頸椎病的診斷標準[3]。入選標準：臨床主要癥狀為眩暈、頭痛、失眠、耳聾、耳鳴、視物模糊、惡心、嘔吐、猝倒等，常因轉動頸部至某一位置時誘發或加重，頸椎旋轉試驗陽性。頸椎X線片示頸椎生理曲度改變，椎間孔變形、變小，橫突間距變小、鉤椎關節增生等。CT檢查示左右橫突孔大小不對稱，一側相對狹窄。經顱多普勒(TCD)證實，椎-基底動脈供血不足，核磁(MR)示頸椎間盤變性、突出等，椎動脈造影可見椎動脈迂曲、變細或完全梗阻。排除標準：因耳鼻喉或心血管等其他疾病引起的眩暈、頭痛等癥狀患者；近期已接受其他治療方法，可能影響本研究效應指標的患者；頸椎部位存在感染、骨折、占位等病變；合并精神疾病及心、肝、腎等重要器官功能障礙的患者；妊娠、哺乳期婦女等。

2 方法

2.1 特定配伍藥物沖擊松解術組(a組)

采用天麻素注射液0.2 g(國藥準字H20013046)，香丹注射液2 ml(國藥準字Z32020680)，維生素B12注射液1 ml(H37021054)，以0.9%氯化鈉注射液(高血壓患者以5%葡萄糖注射液代替)稀釋至10 ml，于天柱、大杼、風門等穴及阿是穴快速注射(根據肌肉的解剖位置及勞損程度確定進針的角度及深度)，從而起到沖擊松解作用，每天1次，2周為1個療程。

2.2 普通針刺組(b組)

選穴以百會、風池、風府、絡卻、天柱、肩井、大椎、崇骨、天宗、曲池、合谷等穴為主，均采用40 mm長毫針，進針得氣后施平補平瀉手法，留針30 min，每天1次，2周為1個療程。

2.3 聯合治療組(c組)

普通針刺與特定配伍藥物沖擊松解術治療先后進行，先行特定配伍藥物沖擊松解術治療，然后行普通針刺治療，每天1次，2周為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

治療前及療程結束后，分別對3組患者進行椎動脈型頸椎病功能評定量表(FS-CSA)評分[4]。

3.2 療效評定標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[3]。臨床痊愈：眩暈、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、猝倒等主要癥狀和體征完全消除，能進行正常活動和工作；顯效：眩暈、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、猝倒等大部分臨床癥狀消失，旋頸試驗基本正常，基本上能進行正常活動和工作，但勞累后稍有眩暈感；有效：眩暈、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、猝倒等臨床癥狀獲得改善，但正常活動和工作仍有一定影響；無效：臨床癥狀、體征經治療后均無變化，嚴重影響患者正常工作和生活。

3.3 統計學方法

4 結果

4.1 3組治療前后FS-CSA評分比較

表1 3組治療前后FS-CSA評分比較(分，

注：與本組治療前比較:※P<0.05；c組與b組治療后比較:△P<0.05，與a組治療后比較:△P>0.05

表1顯示，3組治療后FS-CSA評分較本組治療前降低(P<0.05)；聯合治療組治療后FS-CSA評分較普通針刺組降低，差異有統計學意義(P<0.05)，與特定配伍藥物沖擊松解術組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

4.2 3組臨床療效比較

表2顯示，特定配伍藥物沖擊松解術組、聯合治療組痊愈顯效率與普通針刺組比較差異有統計學意義(P<0.05)，特定配伍藥物沖擊松解術組、聯合治療組臨床療效優于普通針刺組。特定配伍藥物沖擊松解術組痊愈顯效率與聯合治療組比較差異無統計學意義(P>0.05)

表2 3組臨床療效比較[例(%)]

注：與a組、c組比較，※P<0.05

5 討論

椎動脈型頸椎病是在頸椎退變、勞損及動脈硬化等的基礎上，向后外方突出的椎間盤、鉤椎關節或椎體骨刺直接壓迫或刺激椎動脈，或由于頸椎不穩、肌肉痙攣、交感神經受到刺激而發生反射性椎動脈痙攣，導致椎動脈供血不足所致。頸椎病的基本病理變化是椎間盤的退行性變和頸椎骨質增生，均可造成椎間孔狹窄，導致椎動脈血液動力學方面的改變，影響大腦血液供應，產生眩暈、頭痛等癥狀。另外，頸部軟組織痙攣可直接壓迫椎動脈，特別是枕下三角的大、小直肌、頭上、下斜肌的痙攣收縮易壓迫椎動脈，軟組織損傷后刺激交感神經引起椎動脈痙攣缺血，均可導致椎動脈型頸椎病形成。

目前，椎動脈型頸椎病臨床治療方法很多，非手術療法包括改變不良生活習慣(避免長時間固定姿勢、少低頭等)、頸椎牽引、中醫正骨、推拿按摩、針刺理療、藥物治療、神經阻滯治療等，只有嚴重的脊髓型或非手術治療無效者才考慮手術治療[5]。

特定配伍藥物沖擊松解術是在現代醫學理論的基礎上，汲取傳統醫學的精華逐步發展起來。沖擊松解術與穴位注射最大的區別在于，藥物的容量較大和注射的速度較快，所起到的沖擊松解作用是單純的穴位注射不能達到的。椎-基底動脈供血不足為頸椎退行性病變直接或間接引起的椎-基底動脈系統缺血綜合征，所采用的天麻素注射液對治療椎-基底動脈供血不足療效肯定[6]，能有效增加椎-基底動脈血供，改善迷路動脈及內耳血供，緩解眩暈及頭痛等癥狀，配伍香丹注射液、維生素B12注射液有擴張腦血管、改善微循環、活血化瘀止痛、營養神經等功效。本法是直接將有效的藥物成分注入患處，療效更佳，充分利用快速注射引發的容積效應在黏連狹窄部位產生的壓力起到沖擊松解作用，每天1次且連續不斷用藥后，可以使局部水腫消退、黏連松解，消除交感神經的刺激，改善肌肉及血管痙攣缺血狀態，恢復血管的正常血液循環，重在深層。趙亞男等[7]已經驗證，中藥沖擊松解療法治療神經根型頸椎病臨床療效顯著，不易復發，為此次研究奠定了堅實的基礎。

通過不同方法治療177例椎動脈型頸椎病患者，臨床實踐證明，特定配伍藥物沖擊松解術聯合針刺治療椎動脈型頸椎病是一種創新療法，療效顯著、安全可靠，值得臨床應用與推廣。但目前這種方法治療其他型頸椎病的臨床效果還不肯定，仍需進一步的研究及改進。

[1] 孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，1993,31(8)：472-476.

[2] 潘之清.關注頸椎間盤疾患過度手術治療問題[J].中國脊柱脊髓雜志，2013,23(1)：1-2.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1999:203-240.

[4] 魏毅，梁偉雄，蔡業峰.椎動脈型頸椎病功能評定量表的初步建立[J].中國康復醫學雜志，2003,18(7)：410-412.

[5] 孫建峰，丁曉虹.頸椎病的分型與診斷[J].頸腰痛雜志，2014,35(2)：108-111.

[6] 孫中吉，王輝.天麻素注射液的藥理作用和臨床應用[J].時珍國醫國藥，2008,19(4)：1011-1013.

[7] 趙亞男，劉紅星，楊旭東.中藥沖擊松解療法聯合理療治療神經根型頸椎病臨床研究[J].河北中醫，2010,32(7)：971-973.

Clinical Observation of Combination of Impact Solution Treatment and Acupuncture Treatment on Cervical Spondylotic Arteriopathy

LIU Hao-wei1，ZHAO Ya-nan1，LU Fu1, SONG Jia1, YUAN Jin-ling1, LIU Hui1, LIU Yi-he2, LIU Hong-xing1

(1.DepartmentofRehabilitationmedicine，JungongHospitalofQinhuangdao，Hebei，Qinhuangdao066000,China;2.East-southernUniversity,Nanjing210000,China)

Objective：To investigate the effects of combination of specific compatibility of medicinal material impact solution treatment and acupuncture treatment on cervical spondylotic arteriopathy. Methods：177 patients with cervical spondylotic arteriopathy were randomly into specific compatibility of medicinal material impact solution treatment group(group a)、acupuncture treatment group(group b)and both groups(group c).Functional scale for vertebral artery type(FS-CSA ) and clinical effects were observed two weeks after treatment.Results：The score of FS-CSA after treatment was reduced in comparison with that before treatment in three groups. The score of FS-CSA in both groups was lower than that in acupuncture treatment group after treatment，The score of FS-CSA in specific compatibility of medicinal material impact solution treatment group and both groups was insignificance.There was a significant difference in cure and marked effectiveness rate between the acupuncture treatment group and the specific compatibility of medicinal material impact solution treatment group、the both groups.The clinical effects in specific compatibility of medicinal material impact solution treatment group、both groups are superior to that in the acupuncture treatment group. The clinical effects in specific compatibility of medicinal material impact solution treatment group and both groups was insignificance. Conclusion： Specific compatibility of medicinal material impact solution treatment and acupuncture treatment on cervical spondylotic arteriopathy was a innovative therapies,its effects were more than acupuncture treatment,there was worth to apply and promote.

Specific compatibility of medicinal material impact solution treatment; Acupuncture treatment; Cervical spondylotic arteriopathy

劉浩偉(1982-)，男，河北趙縣人，主治醫師，醫學本科，從事頸肩腰腿痛的康復治療與臨床研究。

R246.9

B

1006-3250(2017)06-0858-03

2016-12-15