某院20 353例次藥物咨詢情況的統計與分析

梁健華，林 平，邢 穎，楊麗娟，甄健存（北京積水潭醫院藥劑科，北京 100035）

某院20 353例次藥物咨詢情況的統計與分析

梁健華＊，林 平，邢 穎，楊麗娟，甄健存#（北京積水潭醫院藥劑科，北京 100035）

目的：為提高藥物咨詢水平和藥學服務質量提供參考。方法：收集我院回龍觀院區用藥咨詢中心2014年1月－2016年12月的藥物咨詢記錄，對咨詢人員構成、咨詢形式、咨詢內容和咨詢藥品等信息進行匯總，并利用帕累托圖分析咨詢內容的主要和次要因素。結果：該中心2014－2016年共提供藥物咨詢20 353例次，咨詢人員以患者為主（20 039例次，占98.5%）；共涉及人員6 307人次，以女性居多（3 646人次，占57.8%）。咨詢形式以面對面咨詢為主（19 440例次，占95.5%）。咨詢內容可分為13類，其中用法用量和特殊劑型指導為主要因素，分別有10 392例次（占51.1%）和3 844例次（占18.9%）。20 353例次藥物咨詢中，涉及藥品的共有18 874例次，共涉及藥品11類，以呼吸系統藥物為主（11 756例次，占62.3%）。結論：用法用量和特殊劑型指導為該院區藥物咨詢的主要內容。藥師為患者和醫護人員提供藥物咨詢服務，可很好地解答用藥問題，有助于促進臨床合理用藥。

藥物咨詢；合理用藥；藥學服務；帕累托圖

隨著醫院藥學服務的深入開展，以患者為中心、提供優質藥學服務逐漸成為藥師工作的重點[1]。我院藥劑科自2000年就開始開展藥物咨詢活動，并設立獨立的“藥物咨詢臺”，2007年成立“藥物咨詢室”。歷經多年發展，于2014年通過北京市醫院管理局審核，成立了“用藥咨詢中心”，在藥物咨詢方面積累了豐富的實踐經驗。本文利用帕累托圖，對我院回龍觀院區2014－2016年藥物咨詢情況進行匯總、分析，為醫療機構開展藥物咨詢工作、提高藥物咨詢水平、改進藥學服務質量提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集我院回龍觀院區用藥咨詢中心2014年1月－2016年12月為患者和臨床醫護人員提供的全部藥物咨詢記錄。

1.2 數據分析

從“普華和誠藥學服務平臺用藥咨詢登記系統”中提取相關數據，應用Excel 2013軟件對咨詢人員構成、咨詢形式、咨詢內容、咨詢藥品等信息進行匯總分析，并利用帕累托圖分析咨詢內容的主要和次要因素。

1.3 帕累托圖的繪制

以咨詢內容為橫坐標、咨詢數量為縱坐標繪制直方圖；以咨詢內容為橫坐標、累計構成比為縱坐標繪制折線圖；以橫坐標為基準，將直方圖和折線圖合并在一起，繪制成帕累托圖。依據帕累托圖分類原則，累計構成比0～80%的因素為主要因素，累計構成比＞80%～90%的因素為次要因素，累計構成比＞90%～100%的因素為一般因素[2]。

2 結果

2.1 咨詢人員構成情況

2014－2016年，該中心共提供了藥物咨詢20 353例次。咨詢的人員包括患者、藥師、護士、醫師。其中，患者咨詢20 039例次（占98.5%），藥師咨詢275例次（占1.4%），護士咨詢20例次（占0.1%），醫師咨詢19例次（占0.1%）。按咨詢人次統計，20 353例次咨詢共涉及人員6 307人次，其中女性3 646人次（占57.8%），男性2 438人次（占38.7%），未登記性別的有223人次（占3.5%）。

2.2 咨詢形式

咨詢人員主要通過面對面、電話和藥師回訪等形式進行藥物咨詢。其中，面對面咨詢的有19 440例次（占95.5%），電話咨詢的有38例次（占0.2%），藥師回訪的有875例次（占4.3%）。

數據庫系統是大數據背景下數據庫技術中的“基礎篇”，因此，高等院校應當增加對數據庫系統講授經典的關系數據模型及相應的數據管理技術的課時，將其作為必修課程，每周必須要安排3個課時。經典數據庫技術主要包括數據庫學科中重要和通用的基礎理論和思路。課程重點應當包括關系數據模型、數據庫邏輯設計、ER模型、查詢優化、數據庫表設計和事務管理等。同時還要簡單地介紹關系代數、函數依賴、規范化的基本理念和思想及SQL語句、視圖、存儲過程、觸發器等基本思想。這些理論知識在學期末采取閉卷考試的方式對學生的掌握情況進行考核。

2.3 咨詢內容

咨詢內容可分為13類，其分類及構成比見表1，各類咨詢內容的帕累托圖見圖1。

由表1、圖1可見，用法用量和特殊劑型指導的累計構成比為0～80%，為咨詢內容的主要因素，即A類。其中，以用法用量咨詢最多，共計10 392例次，占51.1%，超過一半。用藥注意事項和基本信息咨詢的累計構成比為＞80%～90%，為咨詢內容的次要因素，即B類。

表1 咨詢內容分類及構成比Tab 1 Classification and constitute ratio of consulting contents

圖1 各類咨詢內容的帕累托圖Fig 1 Pareto diagram of consulting contents

2.4 咨詢藥品情況

20 353例次咨詢中，涉及具體藥品的共計18 874例次，其余1 479例次并未涉及具體藥品，內容包括化驗單解讀、疾病診斷咨詢、為患者測量血壓、對患者進行生活指導等。18 874例次咨詢所涉及的藥品可分為11類，以呼吸系統藥物為主，達11 756例次，占所有咨詢藥物的62.3%，詳見表2。

3 分析與討論

3.1 咨詢人員分析

患者為主要的咨詢對象，醫護人員咨詢人數較少，這提示在今后的咨詢工作中，需加強在臨床醫護人員中的宣傳。女性咨詢者明顯多于男性，這可能與女性特殊的生理周期、對藥物作用較敏感、對藥物較關注及對家庭照顧較多等多種因素有關[6]。這提示咨詢藥師可重點關注女性患者常用藥物，以更好地應對患者咨詢。

該中心多為患者面對面咨詢，隨著咨詢工作的不斷開展，在咨詢室外張貼咨詢電話、發放患者聯系卡等宣傳措施的逐步實施，藥物咨詢方式將逐漸由單一方式向電話咨詢、藥師回訪等多元化方式發展；同時，還可通過微信、微博等互聯網方式開展藥物咨詢。

表2 咨詢藥品分類及構成比Tab 2 Classification and constituent ratio of drugs consulted

3.3 咨詢內容分析

從表1可見，13類咨詢內容中，用法用量和特殊劑型指導是其主要因素。其中，用法用量位居首位，這可能因為：（1）公眾健康意識增強，患者對藥物何時服用、如何服用等內容越來越關注[7]；（2）對于需特別關注的藥品（如阿侖膦酸鈉、巴氯芬、華法林等）和首次用藥的患者，窗口藥師會引導患者到用藥咨詢中心咨詢。特殊劑型指導排在第2位，該類問題咨詢較多可能是因為對于使用特殊劑型的患者，醫師、調劑藥師已習慣引導患者到用藥咨詢中心進行學習，而學會正確的使用方法是使藥物發揮最好療效的基礎[8]。

用藥注意事項和基本信息咨詢為咨詢內容的次要因素。其中，用藥注意事項排在第3位，該類問題咨詢較多可能是因為隨著我國人民生活水平的不斷提高和健康意識的增強，患者越來越關注藥品的正確使用[7]?；拘畔⒆稍兣旁诘?位，該類問題咨詢較多可能因為患者對藥品貯存方法、藥品適應證越來越關注[9]。

其他9類為咨詢內容的一般因素。其中，基本信息咨詢包括有無藥品、適應證、藥物成分、規格、生產廠家、藥品貯存、價格、醫保屬性、實驗室檢查單解讀、疾病診斷等；回訪主要是咨詢藥師針對使用特殊劑型、發生不良反應的患者進行電話回訪；患者教育主要為咨詢藥師針對慢病患者進行個體化用藥和生活指導；遴選藥品主要是患者或醫護人員咨詢出現不良反應后的藥物選擇；特殊人群主要為妊娠、哺乳期、老年人、兒童、肝腎功能不全者的用藥咨詢；不良反應主要咨詢藥物常見不良反應和出現不良反應后的處理措施；相互作用以老年患者咨詢所用藥物間相互作用為主；藥品比較以咨詢同類藥品之間的區別較為常見；禁忌證用藥咨詢較少；其他為無法歸類問題，如血糖儀如何使用等。

3.4 咨詢藥品分析

從表2可見，咨詢最多的藥品為呼吸系統藥物，具體主要為呼吸科常用的特殊劑型藥品，這與咨詢內容中的主要因素（特殊劑型指導）相符。這可能因為特殊劑型相對于口服藥物而言，使用方法較為特殊，患者不易掌握其正確用法。排在第2位的為主要影響變態反應和免疫功能的藥物，具體主要為抗過敏藥物，這可能與近些年空氣污染較為嚴重、過敏性疾病發生率增高有關[10]。排在第3位的為激素及其有關藥物，主要包括治療骨質疏松和糖尿病的藥物，這可能與慢性疾病發病率逐年增高相關[11]。排在第4位的為專科用藥，主要為耳鼻喉科、婦產科用藥，咨詢內容也以特殊劑型指導為主。

3.5 常見咨詢內容及典型案例

3.5.1 用法用量咨詢 針對用法用量，不同咨詢人群所咨詢的內容存在差異?；颊咧饕稍兊膬热轂榻祲核?、降糖藥、降血脂藥等藥品的最佳服用時間和單次劑量，以及腸溶制劑、緩控釋制劑能否掰開服用等；調劑藥師常咨詢說明書以外的用法用量是否合理；護士主要咨詢注射劑配伍問題；醫師主要咨詢藥品選擇問題。

案例1：調劑藥師咨詢對上消化道出血急診患者，注射用埃索美拉唑鈉能否以200 mg/d持續泵入？咨詢藥師回復：根據2015年發布的《急性上消化道出血急診診治專家共識》[12]，在急性上消化道出血緊急處理時，因注射用埃索美拉唑鈉起效較快，可靜脈注射80 mg后，再以8 mg/h的速度持續靜脈泵入或滴注，每日用量可達200 mg。綜合以上因素分析，該藥品可以使用。

案例2：某咨詢者電話咨詢，其妻為癌癥晚期，口服硫酸嗎啡緩釋片120 mg，q12 h鎮痛；現因不能口服藥品，醫師將其更換為芬太尼透皮貼劑，咨詢該貼劑的用法用量。咨詢藥師指導：根據等效劑量換算，每日口服嗎啡240 mg相當于每日外用芬太尼透皮貼劑75 μg/h[13]，根據芬太尼透皮貼劑藥品說明書，若要達到75 μg/h的釋放速度，芬太尼透皮貼劑中芬太尼的含量應為12.6 mg。因此，推薦芬太尼透皮貼劑的用法用量為12.6 mg，q72 h。

3.5.2 特殊劑型咨詢 特殊劑型咨詢是我院常見的咨詢內容，主要包括氣霧劑、干粉吸入劑、鼻噴劑、滴眼劑、胰島素筆以及婦科常用劑型的使用方法。

案例3：患者女性，60歲，患2型糖尿病，醫師處方“甘精胰島素注射液”，使用時發現針頭無法排出液體，咨詢是否屬于藥品質量問題？咨詢藥師仔細詢問使用方法，發現該患者連續使用同一針頭已有1周，并未更換，導致針頭堵塞，無法排出液體；同時，進一步詢問還發現，該患者在使用該藥品過程中，因擔心衛生問題，每次注射前均使用酒精消毒針頭。咨詢藥師指導：1）每次使用胰島素筆注射時，應更換針頭，否則易導致針頭堵塞，甚至出現漏液問題，導致注射劑量不準確，影響血糖控制效果；2）注射胰島素時，不可用酒精消毒針頭，否則易破壞針頭上的硅涂層保護膜，導致注射時疼痛[14]。

3.5.3 用藥注意事項 用藥注意事項是患者、醫護人員咨詢的常見內容。

案例4：患者女性，28歲，患有大動脈炎，使用環磷酰胺、潑尼松治療，現病情穩定，已停藥?；颊咦稍儹h磷酰胺是否會影響生育，停藥多久可以妊娠？咨詢藥師分析：環磷酰胺通過在體內釋放氮芥，烷化細胞DNA而阻止細胞分裂，為D類妊娠用藥[5]，可引起女性不可逆的卵巢衰竭，在31歲以上人群中發生風險較高[15]。對于有生育需求的女性患者在使用環磷酰胺期間，應使用保護生殖能力的藥物[16]。根據相關資料和該患者的具體情況，若滿足以下全部條件即可以考慮妊娠：1）無重要臟器受累；2）病情穩定1年以上；3）治療時潑尼松用量小于10 mg/d；4）環磷酰胺停藥半年以上[17]。

案例5：患者男性，70歲，患有2型糖尿病，長期服用格列喹酮片，咨詢若漏服該藥品能否補服？咨詢藥師指導：漏服降糖藥的處理措施需考慮降糖藥種類、漏服時間、當時血糖水平等因素，不可盲目補服，否則易出現低血糖癥狀，發生危險[18]。具體而言，格列喹酮為短效磺酰脲類降糖藥，常于餐前半小時服用，若漏服的補救措施為：1）如在進餐時想起，可將進餐時間推后半小時。2）如飯后兩餐間想起，需立即測定隨機血糖：①若血糖輕度升高，可增加活動量而不再補服；②若血糖明顯升高，可立即減量補服。3）如到下一餐餐前半小時想起，需測定餐前血糖：①如餐前血糖升高不明顯，則按原劑量服藥，無需改變；②如餐前血糖升高明顯，可酌情臨時增加餐前用藥劑量或適當減少進食量，使血糖盡快恢復至正常水平[18]。

3.5.4 基本信息咨詢 基本信息中咨詢較多的主要包括有無藥品、藥品貯存方法、藥品適應證。

案例6：患者電話咨詢，取藥后忘記將鮭魚降鈣素鼻噴劑放入冰箱，且已在室溫放置2周，咨詢能否繼續使用？咨詢藥師回復：根據說明書相關內容，該藥品在室溫條件下（不超過25℃）可保存4周，因此，該藥品可繼續使用2周，但2周后不建議繼續使用。

4 結語

鑒于我院目前藥物咨詢的整體現狀，咨詢藥師應更有針對性地提升自身藥學服務技能，提供更優質的藥學服務[7]。對于患者而言，說明書上的內容較為專業，難以理解，藥師可通過打印通俗易懂的用藥指導單來指導患者正確合理用藥；對于醫師、護士和藥師而言，可就常見問題進行分析，并進行用藥知識的宣傳；對于醫療機構而言，可加強信息化建設，如在醫囑開具時增加提示框，完善醫院信息系統（HIS）中合理用藥軟件內容等。此外本研究結果顯示，醫護人員咨詢人數較少，提示藥師在今后的咨詢工作中，應加強與醫師及護士的溝通和交流，讓更多的臨床醫護人員了解和信賴用藥咨詢中心。

藥物咨詢是藥師發揮作用的重要途徑。帕累托圖是從大量數據中找出主要因素、分析主要矛盾的一種圖形，利用該方法對藥物咨詢數據進行分析，有利于尋找咨詢問題的集中趨勢[19]。本研究結果顯示，用法用量和特殊劑型指導為藥物咨詢的主要內容。藥師為患者和臨床醫護人員提供藥物咨詢服務，可很好地解答其在用藥方面的諸多問題，有助于臨床合理用藥。但由于本文數據來源及樣本量有限，隨著今后藥學服務工作的改進和發展，還會發現新的問題，有待后續進一步探討。

[1] 劉珊珊，莊紅艷.公立精神?？漆t院用藥咨詢中心建設的實踐與思考[J].中國現代醫藥雜志，2015，17（3）：95-98.

[2] 高揚，崔琪，邢曉璇.某院神經內科門急診不合理用藥處方的帕累托圖分析[J].實用藥物與臨床雜志，2016，19（7）：898-900.

[3] 北京市人力資源和社會保障局.查詢服務：基本醫療保險用藥目錄[EB/OL].[2016-12-31].http：//www.bjrbj. gov.cn/.

[4] 衛生計生委.國家基本藥物目錄：2012年版[EB/OL].（2013-03-13）[2016-12-31].http：//www.nhfpc.gov.cn/wsb/pwsyw/201303/f01fcc9623284509953620abc2ab189e.shtml.

[5] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].17版.北京：人民衛生出版社，2011：818-881.

[6] 錢鑫，張貴春，謝娟.我院門診藥物咨詢工作回顧性分析[J].藥品評價，2016，13（6）：54-57.

[7] 高揚，邢曉璇.姜德春.某院門診5 475例藥物咨詢的帕累托圖分析[J].實用藥物與臨床，2016，19（11）：1445-1448.

[8] Abaurre-Labrador R，Maurandi-Guillen MD，García-Delgado P，et al.Effectiveness of a protocolized dispensing service in community pharmacy for improving patient medication knowledge[J].Int J Clin Pharm，2016，38（5）：1057-1062.

[9] 張競超，徐萍，宋瑋.門診用藥咨詢的帕累托圖分析[J].天津藥學，2016，28（6）：50-52.

[10] 滕博，賀鵬，黃連弟，等.空氣污染對變應性鼻炎的影響[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2015，50（8）：683-685.

[11] 魏曉霞，王少明，莊捷.我院慢病管理藥學服務模式的探索與實踐[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（36）：135-136.

[12] 中國醫師協會急診醫師分會.急性上消化道出血急診診治專家共識[J].中國急救醫學，2015，35（10）：865-873.

[13] 衛生部.癌癥疼痛診療規范：2011年版[J].臨床腫瘤學雜志，2012，17（2）：153-158.

[14] 都玉娜，陳民.糖尿病患者胰島素注射規范現況調查[J].中國社區醫師，2015，31（1）：7、9.

[15] Huong DL，Amoura Z，Duhaut P，et al.Risk of ovarian failure and fertility after intravenous cyclophosphamide：a study in 84 patients[J].J Rheumatol，2002，29（12）：2571-2576.

[16] 趙云.抗風濕藥物對生育力、妊娠及哺乳的影響[J].中華臨床免疫和變態反應雜志，2013，7（2）：188-189.

[17] 梁柳琴，楊岫巖.談談系統性紅斑狼瘡患者的妊娠生育問題[J].新醫學，2005，36（4）：238、244.

[18] 王建華.降糖藥漏服忘打，如何補救？[J].家庭醫學，2013（9）：53-54.

[19] 陳月，連立超，黃婧，等.門診不合理用藥處方帕累托圖分析[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31（13）：1325-1327.

（編輯：張元媛）

Statistics and Analysis of 20 353 Cases of Pharmaceutical Consultations in a Hospital

LIANG Jianhua，LIN Ping，XING Ying，YANG Lijuan，ZHEN Jiancun（Dept.of Pharmacy，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China）

OBJECTIVE：To provide reference for improving pharmaceutical consultations and the quality of pharmaceutical care.METHODS：The records of pharmaceutical consultations were collected from medication consultation center of Huilongguan district in our hospital during Jan.2014-Dec.2016，and then summarized in terms of consultants composition，consultation form，consulting contents and drugs consulted，while Pareto Diagram was used to analyze the main and minor factors of consulting contents.RESULTS：The medication consultation center provided pharmaceutical consultations 20 353 cases during 2014-2016.Main consultants were patients（20 039 cases，98.5%）.A total of 6 307 persons were involved，mostly female（3 646 persons，57.8%）.Face to face was the most common consulting method（19 440 cases，95.5%）.There were 13 types of consulting contents，among which usage and dosage and guidance for special formulation use were the main factors，including 10 392 cases（51.1%）and 3 844 cases（18.9%）.Among 20 353 cases of pharmaceutical consultations，18 874 cases of involved drugs，and involved 11 categories，mostly respiratory drugs（11 756 cases，62.3%）.CONCLUSIONS：Usage and dosage and guidance for special formulation use are the main contents of pharmaceutical consultations in the hospital district.The services of pharmaceutical consultations for patients，physicians and nurses provided by pharmacists can solve the questions on medications，and can promote rational drug use in clinic.

Pharmaceutical consultation；Rational drug use；Pharmaceutical service；Pareto diagram

R952

A

1001-0408（2017）17-2425-04

2017-01-09

2017-03-17）

＊主管藥師。研究方向：藥物咨詢。電話：010-58516127。E-mail：2429767530@qq.com

#通信作者：主任藥師。研究方向：藥事管理。電話：010-58516003。E-mail：zhenjiancun@163.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.17.34