醫院臨床藥師藥學服務能力及影響因素研究

杜成鳳，錢 妍，鄧 丹（1.重慶醫科大學公共衛生與管理學院，重慶400016；.重慶醫科大學附屬第二醫院藥學部，重慶400010）

醫院臨床藥師藥學服務能力及影響因素研究

杜成鳳1＊，錢 妍2，鄧 丹1#（1.重慶醫科大學公共衛生與管理學院，重慶400016；2.重慶醫科大學附屬第二醫院藥學部，重慶400010）

目的：為提高醫院藥學服務水平提供參考。方法：采用方便抽樣法，選取我國17省市38家“三甲”醫院的712名臨床藥師進行藥學服務能力及影響因素調查，并將調查結果進行單因素及多因素Logistic回歸分析。結果：單因素分析結果顯示，臨床藥師與患者及醫護人員的交流情況、患者的傾聽態度、對工作前景的態度、對藥學服務內涵的了解程度、醫院藥品供應及時性、渠道順暢與否、藥品協調流程是否及時對藥學服務工作能否順利開展有顯著影響（P＜0.05）。多因素分析結果顯示，與醫師交流越好[OR＝1.819，95%CI（1.469，2.253）]、越能理解藥學服務的定義和內涵[OR＝2.263，95%CI（1.722，2.973）]、對藥師工作前景越看好[OR＝1.506，95%CI（1.309，1.733）]的男性[OR＝0.558，95%CI（0.382，0.813）]臨床藥師認為能開展好藥學服務工作。結論：本次調查能在一定程度上反映我國目前醫院藥學服務現狀。建議醫院通過加強藥學資源配置及增加醫師與藥師的協作，提高藥師的藥學服務能力。

藥學服務；能力；影響因素；臨床藥師；醫院藥學

2013年歐洲藥學服務網（Pharmaceutical Care Network Europe）對藥學服務一詞進行綜合定義為“藥學服務是臨床藥師在優化藥物使用和改善患者健康結局方面所起到的作用”[1]。近年來，藥學服務在提高患者依從性、疾病治愈率等方面作用顯著，逐漸在臨床工作中占據重要的地位[2-6]。我國自2008年開展臨床藥師制度試點工作以來，隨著臨床藥學工作的開展，臨床藥師服務工作逐漸步入正軌。但不少研究發現，我國臨床藥師工作還存在臨床科室覆蓋率低及溝通能力欠缺等問題，在數量和質量上都有待提高[7-10]。本研究采用問卷調查的方式，通過對醫院藥學服務現狀進行調查，同時采用多因素Logistic回歸方法初步探討其影響因素，為提高臨床藥師藥學服務質量提供參考。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

國內17省市38家“三甲”醫院的712名臨床藥師。

1.2 抽樣方法

本次調查采用方便抽樣法，以清華大學醫院藥事創新管理高級研修班全體56位學員所在的醫院為單位進行調查。

1.3 調查方法

調查內容的設置通過查閱大量相關文獻得到，并由相關領域（藥學、衛生管理、流行病、統計學等）專家進行商榷。主要內容包括：（1）基本信息：性別、年齡、職稱、學歷；（2）藥學服務能力：供應和保障能力，處方（醫囑）審方和調劑能力，藥品不良反應/不良事件（ADR/ADE）評價能力，用藥交代及咨詢、藥品信息利用能力4個方面；（3）藥學服務工作開展影響因素：醫院方面（藥品供應及時性、協調機制等）、藥師方面（與醫護及患者交流情況、患者傾聽的態度及對藥學服務工作的態度等）；（4）能否較好地開展工作（該選項由藥師主觀判斷）。

1.4 質量控制

本次問卷由專家設計并進行前期預調查。調查人員均經過統一培訓，內容包括：（1）對問卷填寫的要求進行說明；（2）對問卷條目進行統一解釋，保證調查對象對條目的理解盡量達到一致；（3）問卷調查結束的質量控制：對回收的有效問卷抽取10%進行回訪，以保證問卷的真實性，確保調查的一致性。問卷整理采用雙錄入和邏輯查錯，以確保問卷錄入的準確性。調查對象采用匿名填表方式，問卷有缺項判斷為無效問卷。

1.5 統計分析

應用Epidata 3.1軟件建立數據庫，錄入數據；應用SPSS 20.0軟件進行數據描述和統計分析。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；有序變量資料的兩獨立樣本比較采用Wilcoxon秩和檢驗；影響因素分析采用多因素逐步Logistic回歸。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 調查基本情況

本次調查共回收問卷712份。經過信效度分析得到：問卷內部一致性信度（Cronbach’s Alpha系數）為0.840（＞0.7表示內部一致性高）。

2.2 調查對象基本信息

被調查的712名臨床藥師中，平均年齡（34.53± 7.11）歲；男性217人（30.5%），女性495人（69.5%）；639人（89.7%）來自綜合性醫院，73人（10.3%）來自專科醫院。文化程度分布顯示大多處于本科及以上學歷（666人，占93.5%），其中629人（88.3%）所學專業與藥學相關。職稱分布則以中級為主（302人，占42.4%），副高級及以上150人（21.1%），初級260人（36.5%）。χ2檢驗結果顯示，性別間比較，差異有統計學意義（P＝0.020）；學歷、專業、醫院類別及職稱比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 藥師藥學服務能力調查結果

藥師藥學服務能力調查共22題，包括藥品供應和保障能力5題，處方（醫囑）審方和藥品調劑能力6題，藥品ADR/ADE評價能力6題，用藥交代及咨詢、藥品信息利用5題。其中，藥品供應和保障能力調查結果詳見表1。

如表1所示，調查對象中89.5%的藥師能及時掌握藥房藥品供應信息，對于醫護及患者的咨詢90%以上藥師能馬上解答，但僅26.4%會主動推薦替代藥品，同時在突發狀況下僅38.6%的藥師能及時應對藥品供應。

表1 藥品供應和保障能力調查結果Tab 1 Survey results of drug supply and support capability

在調查醫院藥品供應出現問題的主要內部原因中，61.4%的被調查者認為是由于醫院各部門之間溝通欠佳，其次37.3%的被調查者認為是醫院藥品管理信息化不匹配。而外部原因調查則顯示大部分被調查者（75.4%）認為主要是由于緊缺藥品，限量供應；其次是藥品供應商配送不到位（52.6%）。

處方審方及調劑能力主要從工作中“四查十對”、處方的適宜性審核、超出適應證范圍處方的修改、新劑型藥物的用法指導、中成藥處方的把握等幾方面反映。其中86.1%的藥師能勝任處方適宜性的審核，在工作中62.9%的藥師能堅持做到處方的“四查十對”，92.1%的藥師能正確指導患者合理用藥，93.4%的藥師能意識到對新劑型藥物進行用法指導的必要性，但對中成藥的審核及用藥指導有把握的僅占37.7%，詳見表2。

對藥師處方審方時的困難調查顯示，藥師在審方時遇到的最主要困難依次是超出說明書用藥等規定與實際工作存在矛盾（81.0%）、能夠及時看到的患者信息有限導致無法作出科學判斷（63.3%）、醫師開具不合理或不合格處方量相對較大（62.3%）。

ADR/ADE評價是臨床藥師工作中比較重要的內容，本次調查顯示，71.2%的藥師愿意參加ADR/ADE工作，超過一半的藥師熟悉上報程序（84.0%），了解并能遵守上報時限（59.4%），并且定期關注藥品監督管理部門發布的ADR/ADE（51.0%），但工作中有68.0%的藥師未按規定上報，詳見表3。

表2 處方審方和藥品調劑能力調查結果Tab 2 Survey results of prescriptions checking and drug dispensing capability

表3 ADR/ADE評價能力調查結果Tab 3 Survey results ofADR/ADE evaluation ability

對ADR/ADE上報困難及其原因的調查顯示，目前上報工作開展困難的原因主要有ADR收集方式過于滯后導致信息收集不全（57.2%）、收集的ADR有很大的主觀因素參與（42.7%）、沒有專職人員（41.4%）等。51.3%的藥師認為ADR的收集應該由專職人員負責，40.1%的藥師認為應該由藥師負責。在ADR未能上報的主觀原因中，大部分藥師（57.9%）是由于不能確定是否為ADR；另外有40.6%的藥師認為遇到的ADR已眾所周知不值得報告。

對藥師用藥交代及咨詢、藥品信息利用能力的調查顯示，73.5%的藥師認為自身可以勝任用藥交代任務，但只有47.1%的藥師在發藥品時會對不良反應作用藥交代。大部分（66.2%）藥師有關注藥品知識更新的習慣，56.3%的藥師會主動關注患者及醫護所需的藥品信息，同時定期（15.3%）或經常（24.9%）提供醫藥信息，但仍有2.7%的藥師從未提供藥學信息，詳見表4。

表4 用藥交代及咨詢、藥品信息利用能力調查結果Tab 4 Survey results of drug consulting and information utilization ability

2.4 藥師藥學服務工作開展的影響因素分析

2.4.1 藥師藥學服務工作影響因素的差異性分析 藥學服務工作的開展受到多種因素影響[11-12]，本次調查主要針對工作中客觀及主觀方面分析其影響因素，如與醫護或患者交流的情況、對自身工作的認識情況及醫院對藥學服務工作開展的支持情況等。

本研究中的變量為等級資料，Wilcoxon秩和檢驗結果顯示，臨床藥師與患者及醫護的交流情況、患者的傾聽態度、對未來事業的發展態度、對藥學服務內涵的了解程度、醫院藥品供應及時性、供應渠道順暢與否、藥品協調流程是否及時對藥學服務工作能否順利開展均有顯著影響（P＜0.05）；藥品是否滿足臨床需求對藥學服務工作開展無影響（P＞0.05），詳見表5。

2.4.2 藥師藥學服務工作影響因素的多元回歸分析 將差異有統計學意義的10個影響因素及人口學因素納入多因素逐步Logistics回歸分析，進入標準0.05，剔除標準0.1，賦值見表6。對等級資料及二分類變量直接納入分析，對多分類非等級資料設置啞變量后納入分析，結果見表7。多因素Logistic回歸分析結果顯示，能及時對藥品供應進行協調、與醫師交流良好、對藥師工作未來看好及理解藥學服務定義和內涵的男性臨床藥師認為能開展好藥學服務工作。

表5 藥學服務工作開展單因素分析Tab 5 Single factor analysis of pharmaceutical care

3 討論

3.1 調查對象的基本情況

本次調查的712名臨床藥師中，文化程度大多處于本科及以上學歷（93.5%），職稱為中級及以上的占63.5%，與目前醫學技術人員學歷、職稱要求的提高有關；同時，專業分布顯示有11.7%的臨床藥師所學專業與藥學無關，其中包括公共衛生學、免疫學、臨床醫學及護理等多個專業。醫院應提高藥學技術人員入職時的專業把控，確保藥學技術人員的專業素養。

表6 多因素分析賦值Tab 6 Assignment table of multivariate analysis

表7 多因素Logistic回歸分析結果Tab 7 Result of multivariable Logistic regression analysis

3.2 藥學服務現狀

本研究通過藥品供應和保障能力，處方（醫囑）審方和藥品調劑能力，ADR/ADE評價能力，用藥交代及咨詢、藥品信息利用能力等幾方面全面反映了臨床藥師藥學服務現狀。發現的問題主要有：（1）當藥品供應出現缺貨時，大部分（73.6%）藥師不會主動向患者推薦替代藥品；同時在出現突發供應問題后，僅38.6%藥師能及時處理。（2）37.1%的藥師不能在工作中堅持做到處方的“四查十對”，同時在對中藥處方的審核及用藥指導方面有把握的藥師僅占37.7%。（3）在ADR/ADE上報工作中，有32.0%的藥師按照規定程序上報，40.6%的藥師不了解或了解但不能遵守上報時限，尚有29.4%的藥師未參加過上報培訓。（4）在用藥交代和指導方面，仍有26.5%的藥師不能勝任用藥指導的工作，對醫患所需藥品信息的關注度不夠（55.9%）。對上述發現問題，本調查組建議可針對本院存在問題提出相應措施，對藥師中藥處方審核所需的藥學知識進行培訓；提高處方審核及用藥交代的質量；定期組織醫院內部學術交流及ADR知識培訓。這不僅可提高醫務人員及藥師對ADR報告的重視程度，減少漏報，同時更利于彌補藥師在臨床醫學和治療學方面知識的欠缺，增強對ADR評價的專業性。

3.3 藥學服務工作影響因素分析

本研究從藥師與醫護及患者、醫院交互方面研究影響藥學服務工作開展的因素。如表5所示，藥學服務工作能否順利開展有10個單獨影響因素，其中與醫護人員的交流和李歆等[13]的研究結論類似，醫師與藥師的協作是藥學服務開展的重要影響因素。藥學資源如醫院藥品供應渠道的順暢與否、供應是否及時、協調是否及時與孫明霞[14]、李琳琳等[15]的研究結論相同。除此之外，本研究還發現患者在用藥交代時的態度，藥師對藥學工作的態度、對藥學服務內涵的理解也對藥學服務的開展有影響。多因素分析顯示，與醫師交流良好、對藥師工作未來看好及理解藥學服務定義內涵的男性藥師認為能開展好藥學服務工作。可能是由于男性在對社會地位和自身價值的期望方面相對于女性更強，促使其更好地開展工作。根據以上研究結果，本調查組建議醫院應加強藥學資源配置，保證供藥商的及時供應，同時在醫院內部設置藥品供應短缺時的協調機制；另外，常規的合理用藥案例討論、學術交流等方式也可增加醫師與藥師的協作，提高其工作信心；同時，醫院還可通過一定的獎懲機制進一步提高藥學服務人員的工作熱情，該措施的效果在熊光宗[16]的研究中已有所體現。

綜上，本次調查涉及國內17個省市38家“三甲”醫院，調查數據和分析結果可在一定程度上反映目前醫院藥學服務現狀，并對藥師藥學服務水平的提高具有一定的參考價值。需要指出的是，本次調查是首次針對國內醫院藥師藥學服務能力開展的綜合性研究，雖得到了不少有價值的結論，但在調查對象的選擇上存在一定偏倚，這將在后續研究中予以改善。

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（編輯：黃歡）

Study on Ability and Influential Factors for Pharmaceutical Care of Clinical Pharmacists in the Hospital

DU Chengfeng1，QIAN Yan2，DENG Dan1（1.School of Public Health and Management，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China；2.Dept.of Pharmacy，the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400010，China）

OBJECTIVE：To provide reference for improving pharmaceutical care in the hospital.METHODS：A total of 712 clinical pharmacists were selected from 38 third grade class A hospitals in 17 provinces and cities by convenient sampling to investigate the ability of pharmacectical care and influantial factors.Single and multiple factor Logistic regression analysis were conducted for the results.RESULTS：The single factor analysis showed that there was significant difference in the communication between clinical pharmacists and patients or medical staffs，the listening attitude of the patients，attitude towards job prospects，understanding about the connotation of clinical pharmacy，the timeliness of drug supply，smoothness degree of channel，the timeliness of coordination，smooth development of pharmaceutical care（P＜0.05）.The multiple factor analysis showed that due to good communication with the doctor[OR＝1.819，95%CI（1.469，2.253）]，pharmacists could understand definition and connotation of pharmaceutical care [OR＝2.263，95%CI（1.722，2.973）]，and the male pharmacists[OR＝0.558，95%CI（0.382，0.813）]with positive attitude to the pharmacists[OR＝1.506，95%CI（1.309，1.733）]believed to provide good pharmaceutical care.CONCLUSIONS：This investigation can reflect the present situation of hospital pharmaceutical service in China to a certain extent.It is suggested to improve pharmaceutical care ability of pharmacists through strengthening resource disposition and the cooperation between physicians and pharmacist.

Pharmaceutical care；Ability；Influential factor；Clinical pharmacist；Hospital pharmacy

R969.3

A

1001-0408（2017）17-2436-05

2016-07-20

2016-12-18）

＊碩士研究生。研究方向：流行病與衛生統計學。電話：023-68485008。E-mail：869498732@qq.com

#通信作者：副教授，博士。研究方向：人群健康與衛生決策。電話：023-68485008。E-mail：ddlinger@126.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.17.37